Inhalt
- Erkennung von Prostatakrebs mit PSA-Screenings
- Die Schrauben und Muttern des PSA-Screenings
- Andere PSA-Rollen neben dem Screening
- Die Kontroverse über die Verwendung von PSA für das Prostatakrebs-Screening
- Multiparametrische MRT-Scans: Die Rettung des PSA-Screenings
- PSA-Erhöhung von großen Prostata-Drüsen
- Ein vorgeschlagenes PSA-Screening-Protokoll
Die am häufigsten gegoogelte Frage im Zusammenhang mit Prostatakrebs lautet: „Was sind die Symptome?“ Angesichts der Online-Veröffentlichungen würden Sie jedoch denken, dass Prostatakrebs alle möglichen Symptome aufweist: Harnprobleme, Schmerzen, sexuelle Schwierigkeiten, sogar Rektalprobleme. Die Wahrheit ist, dass in dieser modernen Ära der PSA-Tests Prostatakrebs hat keinerlei Symptome! Prostatakrebs ist ein völlig stiller Prozess, es sei denn, er ist sehr weit fortgeschritten.
Erkennung von Prostatakrebs mit PSA-Screenings
Jetzt, da wir ein PSA-Screening haben, bedeutet dies, dass es für nicht diagnostizierten Prostatakrebs praktisch unmöglich ist, Beschwerden, Harnprobleme, Schwierigkeiten mit Erektionen oder andere Symptome im Zusammenhang mit Prostatakrebs zu verursachen. Dies bedeutet nicht, dass Männer keine Prostatasymptome haben können nicht krebserregendUrsachen wie Prostatitis, gutartige Drüsenschwellung, Harnwegsinfektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten. PSA-Tests können jedoch sicherstellen, dass alle möglicherweise vorhandenen Symptome von etwas stammen, das nichts mit Prostatakrebs zu tun hat.
Krebs ist ein so beängstigendes Wort, dass ich gezwungen bin, auf die weit verbreitete falsche Berichterstattung aufmerksam zu machen, dass Prostatakrebs Symptome verursacht. Wenn Prostatakrebs praktisch keine Symptome aufweist, vorausgesetzt, der PSA wurde getestet und liegt im normalen Bereich, warum bieten Websites eine lange Liste von Symptomen, die durch Prostatakrebs verursacht werden? Wie können so viele Fehlinformationen existieren?
Grundsätzlich erinnern diese Websites an eine vergangene Ära und beschreiben eine Situation, die vor der Verfügbarkeit von PSA-Tests bestand. Die Symptome, die sie auflisten, wie Knochenschmerzen, Veränderungen beim Wasserlassen, Müdigkeit, Beckenschmerzen,treten nur bei Männern mit fortgeschrittener Krankheit auf. Diese Websites erkennen nicht an, dass Männer mit normalem PSA- (und Testosteron-) Spiegel keine fortgeschrittene Krankheit beherbergen können.
Ich erwähne Testosteron, weil der einzige Umstand, unter dem Prostatakrebs fortgeschritten sein könnte, während der PSA niedrig bleibt, ist, wenn der Testosteronspiegel ebenfalls niedrig ist. Ein ausgeprägter Grad an Testosteronunterdrückung ist jedoch ziemlich ungewöhnlich. Und es ist nicht einmal notwendig, eine Blutuntersuchung durchzuführen, um festzustellen, wann der Testosteronspiegel niedrig ist. Ein wirklich niedriger Testosteronspiegel macht das Gehirn eines Mannes für die weibliche Figur taub. Er hört auf, sich ganz um Sex zu kümmern. Das völlige Verschwinden der Libido erregt leicht die Aufmerksamkeit eines Mannes und veranlasst ihn, einen Arzt aufzusuchen, um festzustellen, was vor sich geht.
Da das PSA-Screening die Möglichkeit der Diagnose eines fortgeschrittenen Prostatakrebses praktisch ausschließt, sollten wir das Standardverfahren für ordnungsgemäße Tests überprüfen. Der Schwellenwert für „abnormales“ PSA variiert, aber im Allgemeinen sollte ein PSA über 4,0 bei Männern über 60 weiter bewertet werden. Jüngere Männer, deren PSA-Werte über 2,5 liegen, sollten wahrscheinlich ebenfalls weiter untersucht werden.
In meiner Welt, die als Prostatakrebspraktiker arbeitet, ist es kaum zu glauben, dass Männer über 40 die jährlichen PSA-Tests überspringen. Überraschenderweise zeigen Statistiken jedoch deutlich, dass viele Männer den Fehler machen, ihre PSA nicht regelmäßig zu überprüfen. PSA-Test ist dienurpraktischer Weg, um Prostatakrebs frühzeitig zu erkennen (der Finger im Rektumtest hat einen gewissen Wert, aber nicht viel).
Die Schrauben und Muttern des PSA-Screenings
Vor der Genehmigung von PSA-Tests durch die FDA im Jahr 1987 (zusammen mit einer zufälligen Prostata-Biopsie im selben Jahr) war das Verhalten von Prostatakrebs im Frühstadium rätselhaft. Jetzt erkennen und quantifizieren Ärzte Prostatakrebs im Frühstadium mit immer größerer Genauigkeit.
Andere PSA-Rollen neben dem Screening
Es kann zu Verwirrung über PSA kommen, da es neben dem Screening auch für andere Zwecke verwendet werden kann. Screening ist die bekannteste Rolle und eine große Sache. Jährlich werden über 200.000 Männer aufgrund eines PSA-Screenings diagnostiziert. Es gibt jedoch andere Verwendungszwecke. Ein Beispiel ist, wie PSA dabei hilft, das Stadium des Krebses nach der Erkennung von Prostatakrebs zu definieren. Bei Männern mit Krebs ist ein PSA-Wert unter 10 mit einer trägen Art von Prostatakrebs verbunden. Andererseits ist ein PSA-Wert über 20 charakteristisch für eine aggressivere Art von Prostatakrebs. PSA spielt auch eine wichtige Rolle bei der Krebsüberwachung, um die Wirksamkeit verschiedener Behandlungen zu bestimmen.
Die Kontroverse über die Verwendung von PSA für das Prostatakrebs-Screening
Eine verzögerte Diagnose von Prostatakrebs erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Krebsausbreitung. Wie kann dann jemand gegen PSA-Screening sein? Kann eine frühzeitige Krebsdiagnose schlecht sein? Überraschenderweise hat die Erfahrung gezeigt, dass PSA tatsächlich istüberempfindlich,Dies führt zur unnötigen Diagnose von 100.000 Männern pro Jahr, die an so harmlosen Krebserkrankungen im Frühstadium leiden, dass sie praktisch kein Risiko für eine Ausbreitung haben.
Dies wäre kein Problem, wenn das medizinische System darauf vorbereitet wäre, diese harmlosen Krebsarten einfach zu überwachen. Leider reagieren Ärzte und Patienten aufgrund dieser winzigen Krankheitsflecken, die als „Krebs“ bezeichnet werden, übermäßig und stürzen sich in eine unnötige radikale Behandlung, wodurch schreckliche Probleme mit der sexuellen und der Harnfunktion riskiert werden.
Tatsächlich ist die Überbehandlung von harmlosem Prostatakrebs zu einem so gewaltigen Problem geworden, dass 2011 ein von der Regierung gesponsertes Expertenteam, die US-amerikanische Task Force für präventive Dienste, eine Warnung herausgab, in der empfohlen wurde, das routinemäßige PSA-Screening einzustellen. Diese Task Force kam zu dem Schluss, dass die schrecklichen Kosten für so viele Männer, die durch unnötige Behandlung geschädigt wurden, den Nutzen von Leben überwogen, die durch Früherkennung gerettet wurden. Viele Hausärzte haben sich diese Regierungsempfehlung zu Herzen genommen und beschlossen, auf ein routinemäßiges jährliches PSA-Screening zu verzichten, da sie der Meinung sind, dass es mehr Schaden als Nutzen verursacht.
Multiparametrische MRT-Scans: Die Rettung des PSA-Screenings
Anstatt die PSA-Tests abzubrechen, gibt es einen viel besseren Weg, um eine Überbehandlung zu begrenzen. Während ein erhöhter PSA anzeigt, dass etwas mit der Prostata nicht stimmt, weist dies nicht speziell darauf hin, dass das Problem krebsbedingt ist. Die anderen Ursachen für die PSA-Erhöhung neben Krebs sind eine Prostatavergrößerung aufgrund des Alterns, die als gutartige Prostatahypertrophie bezeichnet wird, und eine Prostataentzündung, die als Prostatitis bezeichnet wird. Keine dieser Erkrankungen hat etwas mit Prostatakrebs zu tun.
PSA-Erhöhung von großen Prostata-Drüsen
Große Prostata-Drüsen produzieren mehr PSA als kleine Prostata-Drüsen. Der beste Weg, um die Größe der Prostata zu messen, ist die Verwendung eines Scans. Das Finden einer übergroßen Drüse kann eine gute Nachricht sein und eine harmlose und beruhigende Erklärung dafür liefern, warum der PSA hoch ist. PSA ist „normal“, wenn die Prostatagröße in Kubikzentimetern ungefähr zehnmal größer ist als die PSA.
Zum Beispiel sollte ein Mann mit einem PSA von drei eine Prostata von etwa 30 ccm haben; Wenn der PSA 5 ist, sollte die Drüse etwa 50 ccm betragen. PSA ist nur dann abnormal, wenn es 50 Prozent höher ist als erwartet, basierend auf der Größe der Prostata. Beispielsweise beträgt ein „abnormaler“ PSA für einen Mann mit einer 30-cm3-Prostata 4,5 oder mehr. Anormaler PSA für eine 50cc Prostata liegt über 7,5. Für einen Mann mit einer 100cc Drüse müsste PSA über 15 sein, um misstrauisch zu sein.
Bis vor kurzem bestand die einzige Möglichkeit, all diese Möglichkeiten zu sortieren, darin, die Prostata 12 Mal mit einer Nadelbiopsie zu punktieren, um Gewebekerne zur Bewertung unter dem Mikroskop zu entfernen. Aufgrund der übermäßigen Angst vor fehlendem Krebs haben viele Ärzte eine zufällige Biopsie empfohlen, wenn der PSA leicht erhöht ist. In den USA werden jedes Jahr eine Million Männer biopsiert. Dieses aggressive Verhalten war vielleicht gerechtfertigt, als die Biopsie der einzige Weg war, Krebs zu finden.
Wir wissen jedoch jetzt, dass Scans mit multiparametrischer Magnetresonanztomographie (MP-MRT) genauer sind. Das Schöne an der Verwendung eines Scans ist, dass nur Männer, bei denen eine verdächtige Anomalie durch MRT festgestellt wurde, einer Biopsie unterzogen werden müssen. Und vor allem kann die Biopsie gezielt durchgeführt werden. Es sind nur ein oder zwei Kerne erforderlich. Kein Fischen mehr durch den Rest der Drüse mit zufälligen Nadelstichen! Männer mit klaren Scans können eine Biopsie ganz vermeiden. Die Änderung der Richtlinie von zufälliger Biopsie zu MP-MRT löst das Problem der Überdiagnose bei Männern mit hohem PSA.
Ein vorgeschlagenes PSA-Screening-Protokoll
Es ist vernünftig, die PSA jährlich bei Männern über 45 Jahren zu überprüfen. Männer mit Prostatakrebs in der Familienanamnese oder Männer mit Afroamerikanern sollten mit 40 Jahren mit jährlichen Tests beginnen. Männer über 75, die bei guter Gesundheit sind, sollten das Screening fortsetzen .
Welcher Triggerpegel von PSA sollte also zur Durchführung eines Scans führen? Wie oben erwähnt, sollten jüngere Männer mit kleinen Prostata-Drüsen (die Prostatagröße kann von einem Arzt, der eine Fingeruntersuchung durchführt, grob geschätzt werden) einen Scan in Betracht ziehen, wenn der PSA über 2,5 liegt. Bei einem älteren Mann, insbesondere wenn die durch die Fingeruntersuchung ermittelte Prostata groß ist, ist ein PSA über 4,0 ein angemessener Schwellenwert für die Bildgebung (wenn ein Knoten gefühlt wird, ist ein weiteres Scannen erforderlich, selbst wenn der PSA normal ist). Der PSA-Bluttest hat die wildesten Träume der Ärzte, die ihn entdeckt haben, weit übertroffen. Wie bei jedem leistungsstarken Werkzeug kann Missbrauch jedoch zu Überbehandlung und unnötigem Schaden führen.
Alle Fehlinformationen im Internet deuten darauf hin, dass jeder Schmerz oder jedes Problem in der Nähe der Prostata durch Krebs verursacht werden kann. Die Tatsache, dass die am häufigsten gestellte Frage im Zusammenhang mit Prostatakrebs Prostatakrebs betrifftSymptome weist darauf hin, dass die Öffentlichkeit in alle Arten unnötiger Ängste geführt wird. Wissen Sie das: Solange der PSA im normalen Bereich liegt, können Männer sicher sein, dass alle Symptome im Zusammenhang mit der Prostata, die bei ihnen auftreten, von etwas stammen müssen, das nichts mit Krebs zu tun hat. PSA-Tests erkennen Prostatakrebs im Frühstadium so zuverlässig, dass man bei normalem PSA sicher sein kann, dass alle prostatabedingten Symptome auf eine andere Ursache zurückzuführen sind.