Inhalt
- Vorurteile Überlegungen
- Wenn die Partnerin HIV-positiv ist
- Wenn der männliche Partner HIV-positiv ist
Mit großen Fortschritten in der antiretroviralen Therapie (ART) sowie anderen präventiven Interventionen haben serodiskordante Paare weitaus größere Möglichkeiten als je zuvor, eine Schwangerschaft zuzulassen und gleichzeitig das Risiko einer Übertragung auf das Kind und den nicht infizierten Partner zu minimieren.
Vorurteile Überlegungen
Heutzutage ist allgemein anerkannt, dass die ordnungsgemäße Anwendung antiretroviraler Medikamente das Infektionsrisiko bei serodiskordanten HIV-Partnern drastisch senken kann, indem:
- Sicherstellen, dass der HIV-positive Partner die Infektiosität verringert hat, indem die Viruslast auf einem nicht nachweisbaren Niveau gehalten wird (eine Strategie, die als Behandlung als Prävention oder TasP bezeichnet wird)
- Bereitstellung der Option für zusätzlichen Schutz für den HIV-negativen Partner durch die Verwendung einer Präexpositionsprophylaxe (PrEP)
Bei Paaren, die sowohl TasP als auch PrEP verwenden, ist das Übertragungsrisiko signifikant verringert. Untersuchungen aus der laufenden PARTNERS-Studie zeigten, dass von 1.166 Paaren, die von September 2010 bis Mai 2014 an einer Studie teilnahmen, nur 11 HIV-negative Partner infiziert waren. Gentests ergaben jedoch auch, dass alle elf von jemandem infiziert waren draußen der Beziehung, was bedeutet, dass niemand in einer vermutlich monogamen Beziehung infiziert war.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Interventionen das Risiko zwar erheblich minimieren können - um bis zu 96 Prozent bzw. 74 Prozent -, sie jedoch nicht vollständig beseitigen. Eine Reihe anderer Faktoren, einschließlich der Einhaltung von HIV-Medikamenten und Infektionen des Genitaltrakts, können viele der durch TasP oder PrEP erzielten Vorteile zurücknehmen, wenn sie nicht richtig behandelt und behandelt werden.
Neuere Studien haben auch gezeigt, dass eine Person mit einer nicht nachweisbaren Viruslast im Plasma nicht unbedingt eine nicht nachweisbare Viruslast im Genitalbereich aufweist. Während eine Blutuntersuchung auf ein geringes Infektionsrisiko hindeuten kann, kann das Risiko auf individueller Ebene bestehen bleiben. Es ist daher wichtig, sich vor Beginn einer Vorgehensweise von einem qualifizierten Spezialisten beraten zu lassen. Pillen allein sind nicht die Lösung.
Wenn die Partnerin HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der die Frau positiv und der Mann negativ ist, ist die interuterine Insemination (auch als künstliche Insemination oder IUI bezeichnet) die sicherste Option. Es macht Geschlechtsverkehr überflüssig und ermöglicht die Selbstbesamung mit dem Sperma des Partners.
Dies ist jedoch möglicherweise für einige aufgrund von Kosten oder anderen Faktoren keine praktikable Option. Es ist daher nicht unangemessen, die Empfängnis mittels ungeschützten Geschlechts zu untersuchen, da Maßnahmen zur Minimierung des Übertragungsrisikos getroffen wurden.
In solchen Fällen würde die Frau auf eine geeignete ART gesetzt, wenn diese noch nicht verschrieben wurde, mit dem Ziel, eine anhaltende nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Dies verringert nicht nur das Potenzial für eine Übertragung von Frau zu Mann, sondern auch das Risiko einer Mutter-Kind-Infektion.
Sobald die maximale Virussuppression erreicht ist, kann ein zeitgesteuerter ungeschützter Verkehr unter Verwendung von Ovulationserkennungsmethoden das Risiko weiter verringern. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden. Die Anwendung von PrEP beim männlichen Partner kann ebenfalls zusätzlichen Schutz bieten, obwohl die Ergebnisse von Studien, die die Anwendung von PrEP in der Schwangerschaft untersuchen, noch ausstehen.
Vor Beginn der PrEP sollte der männliche Partner auf HIV, Hepatitis B und andere sexuell übertragbare Krankheiten untersucht und eine Basisanalyse der Nierenenzyme durchgeführt werden. Regelmäßige Überwachung sollte durchgeführt werden, um Nebenwirkungen der Behandlung, einschließlich Nierenfunktionsstörungen und anderer potenzieller Toxizitäten, zu vermeiden. Zusätzlich sollten sowohl der weibliche als auch der männliche Partner auf Infektionen des Genitaltrakts untersucht werden. Wenn eine Infektion gefunden wird, sollte sie behandelt und behoben werden, bevor ein Empfängnisversuch unternommen wird.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, wird die ART bei der Partnerin fortgesetzt, wobei die aktuellen Richtlinien eine dauerhafte, lebenslange Therapie unabhängig von der CD4-Zahl empfehlen. Alle anderen Bestimmungen zur Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung würden dann umgesetzt, einschließlich der Option für einen geplanten Kaiserschnitt und der Verabreichung von postnatalen prophylaktischen Medikamenten für das Neugeborene.
Wenn der männliche Partner HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der der Mann positiv und die Frau negativ ist, kann das Waschen der Spermien in Verbindung mit IUI oder In-vitro-Fertilisation (IVF) das sicherste Mittel zur Empfängnis sein. Das Waschen der Spermien erfolgt durch Trennen der Spermien von der infizierten Samenflüssigkeit, von der die erstere nach Bestimmung des Zeitpunkts des Eisprungs in die Gebärmutter gegeben wird.
Wenn weder IUI noch IVF eine Option sind - mit einer IUI von 895 USD und einer IVF von durchschnittlich 12.000 USD - sollten Überlegungen angestellt werden, um sicherere, "natürliche" Konzeptionsmethoden zu untersuchen.
Es wird dringend empfohlen, zu Beginn eine Samenanalyse durchzuführen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass HIV (und möglicherweise eine antiretrovirale Therapie) mit einer höheren Prävalenz von Spermienanomalien verbunden sein kann, einschließlich einer geringen Spermienzahl und einer geringen Motilität. Wenn solche Anomalien nicht diagnostiziert werden, besteht für die Frau möglicherweise ein unnötiges Risiko, und es besteht keine oder nur eine geringe Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden.
Sobald die Lebensfähigkeit der Fruchtbarkeit bestätigt ist, besteht das Hauptanliegen darin, den männlichen Partner auf ART zu setzen, um eine anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Die Partnerin kann dann die Verwendung von PrEP untersuchen, um das Risiko weiter zu minimieren, mit ähnlichen Empfehlungen für Vorsorgeuntersuchungen und Nachsorgeuntersuchungen.
Der ungeschützte Geschlechtsverkehr sollte unter Verwendung von Standard-Nachweismethoden und / oder Ovulationsprädiktor-Kits wie dem auf den Eisprung genau abgestimmt werden Clearblue Easy oder Erste Antwort Urintests. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, sollte die Partnerin im Rahmen des Routine-Panels perinataler Tests auf HIV untersucht werden. Sie sollte auch über den fortgesetzten Gebrauch von Kondomen sowie über die Symptome des akuten Retrovirus-Syndroms (ARS) informiert werden, um eine mögliche HIV-Infektion besser identifizieren zu können.
Es wird ferner empfohlen, während des dritten Schwangerschaftstrimesters, vorzugsweise vor 36 Wochen, einen zweiten HIV-Test durchzuführen oder zum Zeitpunkt der Entbindung einen HIV-Schnelltest für diejenigen durchzuführen, die während des dritten Trimesters nicht getestet haben. Im Falle einer HIV-Infektion sollten geeignete Maßnahmen getroffen werden, um das Risiko einer perinatalen Übertragung zu verringern, einschließlich der Einleitung einer geeigneten antiretroviralen Prophylaxe und der Berücksichtigung eines elektiven Kaiserschnitts.