Inhalt
- Ähnlichkeiten zwischen Sarkomen und Karzinomen
- Grundlegende Unterschiede
- Anzeichen und Symptome
- Ursachen und Risikofaktoren
- Diagnose, Screening und Staging
- Tumorgrad
- Verhalten
- Behandlungsmöglichkeiten
Ähnlichkeiten zwischen Sarkomen und Karzinomen
Es gibt viele Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen, daher ist es hilfreich, zunächst über die Ähnlichkeiten zu sprechen. Einige davon sind:
- Beide sind Krebs (bösartig): Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen bösartigen Tumoren und gutartigen Tumoren, wobei ein Hauptunterschied darin besteht, dass sich bösartige Tumoren auf entfernte Körperregionen ausbreiten können.
- Beide können relativ behandelbar oder lebensbedrohlich sein: Niedriggradige Sarkome und einige Karzinome wie das Basalzellkarzinom der Haut können sehr gut behandelbar sein. Ebenso ist es sehr schwierig, einige Sarkome sowie einige Karzinome (z. B. Bauchspeicheldrüsenkrebs) mit traurigen Fünfjahresüberlebensraten zu behandeln.
- Beides kann in jedem Alter auftreten: Während Sarkome bei jungen Menschen häufiger auftreten, können sowohl Sarkome als auch Karzinome in jedem Alter diagnostiziert werden.
- Bei beiden ist die Ursache häufig unbekannt: Während bestimmte genetische Syndrome sowie Expositionen sowohl mit Sarkomen als auch mit Karzinomen verbunden sein können, ist die genaue Ursache für beide Krebsarten häufig unbekannt.
- Beides kann schwierig zu diagnostizieren sein: Sowohl Sarkome als auch Karzinome können zunächst falsch diagnostiziert werden.
- Beide erfordern, dass die Menschen ihre eigenen Anwälte sind: Sowohl bei Sarkomen als auch bei seltenen Arten von Karzinomen kann die Suche nach Ärzten, die sich auf diese seltenen oder seltenen Krebsarten spezialisiert haben, die Ergebnisse verbessern.
Grundlegende Unterschiede
Es gibt auch viele Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen. Karzinome sind viel häufiger und machen 85% bis 90% der Krebserkrankungen aus. Sarkome machen dagegen etwas weniger als 1% der Krebsarten aus. (Die anderen Krebsarten umfassen Leukämien, Lymphome und Myelome, obwohl einige Krebsarten Merkmale von mehr als einer Art aufweisen können, z. B. Karzinosarkome.)
Karzinome treten häufiger bei Menschen über 50 Jahren auf, können jedoch bei jungen Erwachsenen und Kindern auftreten.Sarkome können in jedem Alter auftreten, werden jedoch häufig bei Kindern und jungen Erwachsenen diagnostiziert. Etwa 15% der bei Menschen unter 20 Jahren diagnostizierten Krebserkrankungen sind Sarkome.
Herkunft / Zelltypen
Während der Uterusentwicklung des Embryos (Embryogenese) beginnt die Differenzierung (der Prozess der Bildung verschiedener Gewebe) mit der Bildung von drei Keimschichten. Dazu gehören:
- Ektoderm: Die Schicht, die schließlich zur Haut und den Schleimhäuten der Nase, zur Auskleidung der Organe und zum Nervengewebe wird
- Mesoderm: Die Schicht, die sich in Bindegewebe, Auskleidung der Lunge (Pleura), Herz (Perikard) und Bauch (Peritoneum) und Blutzellen unterscheidet
- Endoderm: Die Schicht, die die Auskleidung des Magen-Darm-Trakts, der unteren Atemwege und mehr bildet
Sarkome beginnen in Zellen, die als mesenchymale Zellen bekannt sind und häufig aus dem Mesoderm stammen, während Karzinome in Epithelzellen beginnen. Zellen, die aus dem Ektoderm und Endoderm stammen und die Innen- und Außenflächen des Körpers auskleiden. Es gibt jedoch einige Ausnahmen. Beispielsweise stammen die Epithelzellen auf der inneren Oberfläche der Gebärmutter (Endometrium), der Blase und der Vagina aus dem Mesoderm.
Gewebe
Karzinome treten in Geweben auf, die die Körperhöhlen oder die Haut auskleiden, beispielsweise die Atemwege der Lunge und die Milchgänge der Brust. Sarkome treten in Geweben auf, die als Bindegewebe bezeichnet werden, einschließlich Knochen, Knorpel, Fett, Nerven, Muskeln, Bändern, Sehnen, Nerven und mehr. Sarkome werden oft in zwei Hauptkategorien unterteilt; Knochensarkome, zu denen Tumoren von Knochen, Knorpel und Knochenmark sowie Weichteilsarkome gehören.
Arten und Subtypen von Karzinomen
Karzinome werden nach dem Gewebe, in dem sie entstehen, sowie nach der Art der Zellen benannt.
- Adenokarzinom: Adenomatöse Zellen sind Drüsenzellen, die Substanzen wie Schleim absondern
- Plattenepithelkarzinom: Plattenepithelkarzinome sind flache Zellen, die sich auf Oberflächen wie der äußeren Hautschicht und der Auskleidung der oberen Speiseröhre befinden
- Basalzellkarzinom: Basalzellen befinden sich in der tiefsten Hautschicht
- Übergangszellkarzinom: Übergangszellen sind Zellen, die sich dehnen und in Bereichen wie der Blase vorkommen
Verschiedene Subtypen können in verschiedenen Regionen desselben Organs auftreten, beispielsweise können nichtkleinzellige Lungenkrebserkrankungen Plattenepithelkarzinome der Lunge oder Lungenadenokarzinome sein. Ebenso können Speiseröhrenkrebs in Plattenepithelkarzinomen (Plattenepithelkarzinomen) oder Drüsenzellen (Adenokarzinome) auftreten.
Häufige Karzinome sind Lungenadenokarzinom, Dickdarmadenokarzinom, Plattenepithelkarzinome des Kopfes und des Halses, Blasenkrebs (meistens ein Übergangszellkarzinom) und Basalzellkarzinome der Haut.
Gewebetypen und Subtypen von Sarkomen
Im Gegensatz zu Karzinomen gibt es über 50 verschiedene Subtypen von Sarkomen. Beispiele für Sarkome basierend auf dem Gewebetyp sind:
- Knochen (Osteosarkom oder osteogenes Sarkom)
- Fett (Fettgewebe): Liposarkom
- Knorpel: Chondrosarkom
- Glatte Muskeln (wie in der Gebärmutter): Leiomyosarkom
- Skelettmuskel: Rhabdomyosarkom
- Fasergewebe: Fibrosarkom
- Gelenkauskleidung: Synovialsarkom
- Blutgefäße: Angiosarkom Wenn Lymphgefäße betroffen sind, werden diese Tumoren als Lymphoangiosarkome bezeichnet
- Mesothel: Mesotheliom (diese Tumoren können die Pleura (Mesothel um die Lunge), Perikard (Membranen um das Herz) oder Peritoneum (Membranen um den Bauch) betreffen.
- Nerven: Neuroblastom, Medulloblastom
- Nerven umgebende Zellen: Neurofibrosarkome, maligne Schwammome
- Bindegewebe im Gehirn: Gliom, Astrozytom
- Verdauungstrakt: gastrointestinale Stromatumoren (GIST)
- Primitives embryonales Gewebe: Myxosarkom
- Kombination von Zelltypen: undifferenziertes pleomorphes Sarkom (früher als malignes fibröses Histiozytom bezeichnet)
Die häufigsten Sarkome in der Kindheit sind Rhabdomyosarkome. Bei Erwachsenen sind die häufigsten Sarkome Weichteilsarkome, einschließlich undifferenzierter pleomorpher Sarkome, Liposarkome und Leiomyosarkome.
Überlappung zwischen Sarkomen und Karzinomen
Die Körperregion unterscheidet nicht immer zwischen Sarkomen und Karzinomen. Beispielsweise treten Brustsarkome (die weniger als 1% der Brustkrebserkrankungen ausmachen) eher im Bindegewebe der Brüste als in Milchgängen oder Läppchen auf. Die meisten "Dickdarmkrebsarten" sind Adenokarzinome, aber 1% bis 2% der Tumoren in dieser Region sind Leiomyosarkome des Dickdarms und des Rektums.
Einige Tumoren können sowohl Merkmale von Karzinomen als auch von Sarkomen aufweisen und können als Karzinosarkome oder sarkomatoide Karzinome bezeichnet werden.
Krebsterminologie: Oma vs. Sarkom usw.
Meistens (aber nicht immer) unterscheidet die Beschreibung eines Tumors gutartige Bindegewebstumoren von bösartigen Sarkomen.
Beispielsweise ist ein Lipom ein gutartiger Fett-Tumor (Fettgewebe) und ein Liposarkom ist ein krebsartiger Tumor des Gewebes. Ein Hämangiom ist ein gutartiger Tumor von Blutgefäßen, während ein Hämangiosarkom ein bösartiger Tumor ist.
Es gibt auch Ausnahmen in dieser Klassifizierung. Zum Beispiel ist ein Chordom (Tumor des Nackenstrangs) bösartig. Ein Gliom ist ein Krebs (kein gutartiger Tumor) von Gliazellen im Gehirn. Manchmal wird das Wort bösartig verwendet, um gutartige und bösartige Tumoren zu unterscheiden. Beispielsweise bezieht sich ein Meningiom auf einen gutartigen Tumor der Meningen (Membranen, die das Gehirn auskleiden), während ein Krebstumor als malignes Meningiom bezeichnet wird.
Anzeichen und Symptome
Karzinome können sich mit einer Reihe von Symptomen deklarieren, die häufig mit dem Organ zusammenhängen, in dem sie auftreten. Zum Beispiel kann Lungenkrebs mit Husten oder Atemnot auftreten, Brustkrebs kann mit einem Brustklumpen auftreten und Bauchspeicheldrüsenkrebs kann mit Gelbsucht auftreten, wenn auch normalerweise nicht, bis die Krankheit sehr weit fortgeschritten ist.
Sarkome können ebenfalls mit unterschiedlichen Symptomen auftreten. Sarkome, die in Armen und Beinen auftreten, bilden häufig eine Masse, die schmerzhaft sein kann oder schmerzlos. Wenn Schmerzen vorhanden sind, sind sie nachts oft am schlimmsten. Sarkome im Knochen (Osteosarkome) können mit Knochenschmerzen oder Schwellungen über oder in der Nähe von Knochen auftreten. In einigen Fällen wird der Zustand erst diagnostiziert, nachdem eine Fraktur (pathologische Fraktur) durch einen durch den Tumor geschwächten Knochenbereich aufgetreten ist. Beim Ewing-Sarkom fühlt sich die Schwellung oder der Knoten oft warm an und kann mit Fieber verbunden sein. Sarkome des Verdauungstrakts (GI-Stromatumoren) können ähnliche Symptome wie Kolonkarzinome aufweisen, wie Blut im Stuhl, Bauchschmerzen oder Gewichtsverlust.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptrisikofaktoren für Karzinome sind ziemlich bekannt und umfassen unter anderem Lebensstilfaktoren (wie Rauchen, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel), Strahlung (einschließlich ultravioletter Strahlung), Genetik, Alter, Virusinfektionen und Umweltexpositionen.
In den meisten Fällen mit Sarkomen sind keine identifizierbaren Risikofaktoren vorhanden, und es wurde nicht festgestellt, dass diese Tumoren mit Rauchen, Fettleibigkeit, Ernährung oder Bewegungsmangel zusammenhängen. Risikofaktoren für Sarkome können sein:
- Strahlung wie Strahlentherapie sowie einige Arten von Chemotherapeutika (Krebserkrankungen, die sich aufgrund der krebserzeugenden Eigenschaften früherer Krebsbehandlungen entwickeln, werden als sekundäre Krebserkrankungen bezeichnet).
- Umweltexpositionen, einschließlich Exposition gegenüber Vinylchlorid, einigen Herbiziden, Arsen und Thoriumdioxid
- HIV-Infektion (ein Risikofaktor für das Kaposi-Sarkom)
- Gelegentliche genetische Syndrome wie Neurofibromatose, Li-Fraumeni-Syndrom, Werner-Syndrom, Gorlin-Syndrom, Costello-Syndrom, Bloom-Syndrom, Diamond-Blackfan-Syndrom, Noonan-Syndrom, Beckwith-Wiedermann-Syndrom, tuberöse Sklerose, familiäre adenomatöse Polyposis
Einige Sarkome sind mit bestimmten Entwicklungszeiträumen verbunden. Beispielsweise treten Osteosarkome am häufigsten während des Knochenwachstums im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf.
Bei einigen Sarkomen wurden Risikofaktoren identifiziert und in größerem Umfang untersucht. Zum Beispiel wurde ein Angiosarkom der Brust mit einem chronischen Lymphödem, einer Strahlentherapie bei Brustkrebs und einer bestimmten Art von Brustimplantaten in Verbindung gebracht (die inzwischen vom Markt genommen wurden). Mesotheliom ist stark mit Asbestexposition verbunden.
Rhabdomyosarkome bei Kindern wurden auch mit dem elterlichen Konsum von Kokain und Marihuana in Verbindung gebracht. Zu diesem Zeitpunkt wurden nur wenige Risikofaktoren für das Ewing-Sarkom identifiziert, obwohl diese Krebsarten bei Kindern mit Hernien häufiger auftreten.
Diagnose, Screening und Staging
Der diagnostische Prozess für Sarkome kann ähnlich wie bei Karzinomen sein und beginnt häufig mit Scans (wie CT-Scan, MRT, Knochenscan oder PET-Scan) oder bei Sarkomen des Verdauungstrakts mit Endoskopie. Ebenso ist eine Biopsie erforderlich, um die Art des Krebses sowie den Tumorgrad (die Aggressivität des Krebses) zu bestimmen. Spezielle Flecken können ebenfalls hilfreich sein.
Wie bei Karzinomen sind DNA-Tests (wie die Sequenzierung der nächsten Generation) häufig hilfreich, aber bei einigen Sarkomen können auch RNA-Tests hilfreich sein.
Genomische Tests auf Karzinome und SarkomeScreening
Im Gegensatz zu Karzinomen wie Brustkrebs, Lungenkrebs und Dickdarmkrebs sind derzeit keine allgemeinen Screening-Tests für Sarkome verfügbar.
Präkanzerose gegen keine Präkanzerose
Bei Karzinomen können Tumore manchmal erkannt werden, bevor sie invasiv sind (bevor sie sich durch die sogenannte Basalmembran erstrecken). Diese Krebsvorstufen sind nicht invasiv und werden als Carcinoma in situ oder Krebs im Stadium 0 bezeichnet. Wenn beispielsweise Lungenkrebs im Stadium 0 erkannt wird, kann er behandelt werden, bevor er die Möglichkeit hat, invasiv zu werden und sich möglicherweise auszubreiten. Im Gegensatz dazu gilt ein einmal entdecktes Sarkom als invasiv.
Inszenierung
Es gibt auch Unterschiede bei den Staging-Methoden aufgrund der Art und Weise, in der sich Karzinome und Sarkome häufig ausbreiten.
Das TNM-Staging mit Karzinomen untersucht die Größe eines Tumors (T), das Vorhandensein oder Fehlen von Tumorzellen in Lymphknoten (N) und das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen. Karzinome breiten sich häufig zuerst auf Lymphknoten aus, aber diese Ausbreitung bedeutet nicht, dass das Karzinom metastastisch ist. Tatsächlich können sich Krebsarten wie Brustkrebs im Stadium 2 auf Lymphknoten ausgebreitet haben.
Sarkome breiten sich normalerweise über den Blutkreislauf und viel seltener über das Lymphsystem aus. Aus diesem Grund ist es weniger wahrscheinlich, dass sie sich auf Lymphknoten ausbreiten, und wenn sie sich ausbreiten, sind sie eher in einem anderen Organ (wie der Lunge) zu finden. Bei der Inszenierung von Sarkomen ist häufig der Tumorgrad (Aggressivität der Krebszellen) wichtiger.
Lungenkrebs TNM StagingTumorgrad
Das Verhalten, die Behandlung und die Prognose von Sarkomen hängen stark von ihrem Tumorgrad ab.
Verhalten
Karzinome und Sarkome können sich unterschiedlich verhalten, wenn sie wachsen und sich ausbreiten. Karzinome neigen dazu, zu wachsen und in nahegelegene Strukturen einzudringen, und tatsächlich bezieht sich die Ableitung des Wortes Krebs vom Wort "Krabbe" auf diese fingerartigen Vorsprünge oder Spicules, die in andere Strukturen eindringen. Diese Krebsarten können sich auf diese Weise lokal über das Lymphsystem, den Blutkreislauf und bei Lungenkrebs über die Atemwege (aerogene Metastasen) ausbreiten.
Sarkome wachsen oft eher wie ein Ball und drücken Strukturen (wie Nerven und Blutgefäße) aus dem Weg, anstatt in sie einzudringen. Sie breiten sich hauptsächlich über den Blutkreislauf aus, wobei die häufigste Metastasierungsstelle die Lunge ist.
Behandlungsmöglichkeiten
Im Allgemeinen kann die Behandlung von Sarkomen schwieriger sein, da weniger Optionen zur Verfügung stehen und die Operation (z. B. Amputationen bei Kindern) sehr entstellend sein kann. Neuere Behandlungen wie gezielte Therapien und Operationen zur Schonung der Gliedmaßen werden jedoch immer verfügbarer.
Operation
Chirurgie ist häufig die Behandlung der Wahl bei Sarkomen und Karzinomen im Frühstadium. Für Kinder mit Sarkomen wurden neuere Techniken zur Schonung der Gliedmaßen entwickelt, und die Verwendung gezielter Therapien (siehe unten) hat in einigen Fällen die Größe eines Sarkoms vor der Operation verringert, so dass eine viel weniger umfangreiche Operation möglich ist.
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie wird häufig sowohl bei Sarkomen als auch bei Karzinomen angewendet.
Chemotherapie
Viele Sarkome sprechen weniger auf eine Chemotherapie an als Karzinome. Dies ist jedoch unterschiedlich. Beispielsweise sprechen Rhabdomyosarkome bei Kindern in der Regel gut auf eine Chemotherapie an.
Gezielte Therapie
Gezielte Therapien oder Behandlungen, die auf bestimmte Anomalien beim Wachstum von Krebszellen abzielen, haben einen signifikanten Unterschied bei der Behandlung von Karzinomen wie einigen Brustkrebsarten und nicht-kleinzelligen Lungenkrebsarten bewirkt. Diese Medikamente machen auch bei der Behandlung einiger Sarkome einen Unterschied. Im Jahr 2018 wurde das Medikament Vitrakvi (Larotrectinib) für Krebsarten unabhängig vom Typ zugelassen, die ein NTRK-Fusionsgen enthalten. Dies umfasst ungefähr 1% der soliden Tumoren (wie Darmkrebs, Lungenkrebs und Brustkrebs), aber bis zu 60% einiger Sarkome wie kindliches Fibrosarkom.
Als Behandlung, die sowohl auf Sarkome als auch auf Karzinome abzielen kann, ist Vitrakvi ein Beispiel für Präzisionsmedizin und wie sich die Krebsbehandlung so verändert, dass sie sich eher auf genetische Anomalien in den Krebszellen als auf den Zelltyp oder das Ursprungsgewebe konzentriert.
Immuntherapie
Immuntherapeutika wie Checkpoint-Inhibitoren waren ein Paradigmenwechsel bei der Behandlung einiger Krebsarten, mit manchmal drastischer Verbesserung sogar bei sehr fortgeschrittenen metastasierten Karzinomen. Glücklicherweise werden diese Behandlungen derzeit auch für die Anwendung bei metastasiertem Sarkom untersucht, insbesondere bei undifferenziertem pleomorphem Sarkom, Myxofibrosarkom, Leiomyosarkom und Angiosarkom.
Prognose
Die Prognose von Sarkomen und Karzinomen hängt stark von der jeweiligen Krebsart, der Aggressivität des Tumors, dem Alter bei der Diagnose und dem Stadium ab, in dem sie diagnostiziert werden. Bei Weichteilsarkomen beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisierten Tumoren 81%, bei metastasierten Tumoren sinkt sie auf 16%.
Zusammenfassung der Unterschiede
| Sarkome gegen Karzinome | ||
|---|---|---|
| Krebstyp | Sarkome | Karzinome |
| Zelltyp des Ursprungs | Mesenchymale Zellen | Epithelzellen |
| Gewebetypen | Bindegewebe | Die meisten Organe |
| Untertypen | Über 50 | 4 |
| Übliche Formen | Kinder: Rhadomyosarkom, Ewing-Tumor Erwachsene: Liposarkom, Leiomyosarkom, undifferenziertes pleomorphes Sarkom, GOST | Lungenkrebs, Brustkrebs, Darmkrebs, Prostatakrebs |
| Mikroskopisches Erscheinungsbild | Zellen einzeln angeordnet | Zellen in Gruppen angeordnet |
| Genomische Tests | DNA- und RNA-Tests | DNA-Test |
| Inszenierung | Größe und Tumorgrad am wichtigsten | Größe und Lymphknotenbeteiligung am wichtigsten |
| Verhalten | Wachsen Sie wie eine Kugel, oft schnell Schiebt nahe gelegene Strukturen aus dem Weg | Wachsen Sie über fingerartige Projektionen, oft langsamer Dringt in nahegelegene Strukturen wie Nerven und Blutgefäße ein |
| Vaskularität | Mehr | Weniger |
| Ursachen / Risikofaktoren | Oft unbekannt Medizinische Bestrahlung, genetische Syndrome, einige Expositionen | Lebensstilfaktoren: Rauchen, Ernährung, Bewegung Strahlung, Umwelteinflüsse Genetik Mehr |
| Präkanzeröse Phase | Nein | Ja |
| Ausbreitung (Metastasen) | Verbreitung über den Blutkreislauf, Lunge am häufigsten | Verbreitung über das Lymphsystem und den Blutkreislauf |
| Prognose / Überleben | Abhängig von vielen Faktoren | Abhängig von vielen Faktoren |
Ein Wort von Verywell
Es gibt eine Reihe wichtiger Unterschiede zwischen Sarkomen und Karzinomen, einschließlich der Behandlung. Da sich unser Verständnis von Krebs verbessert und sich die Behandlung auf die Behandlung konzentriert, die genetischen Anomalien in den Krebszellen zugrunde liegt, wird die Unterscheidung zwischen den beiden Kategorien von Krebsarten möglicherweise weniger wichtig.