Inhalt
- Körperliche Untersuchung
- Die Schwere der Lebererkrankung
- Hepatischer Blutfluss
- Art der Operation
- Fazit
Insbesondere bei Patienten, deren Leberfunktion bereits durch eine akute oder chronische Erkrankung beeinträchtigt ist, kann eine Operation die Waage zugunsten einer Leberdekompensation oder einer Verschlechterung von Lebererkrankungen, Leberversagen und Tod kippen. Daher muss eine Operation sorgfältig abgewogen werden, wenn Sie an einer Lebererkrankung leiden.
Zu den Faktoren, die bei potenziellen chirurgischen Kandidaten mit Lebererkrankungen bewertet werden, gehören:
- Schärfe, Ursache und Schwere der Lebererkrankung
- Art der Operation
- Dringlichkeit der Operation
- Art der Anästhesie
- intraoperative Blutdruckabfälle
Schauen wir uns die verschiedenen Faktoren an, die Krankenhausärzte, Chirurgen, Hepatologen (Leberspezialisten) und verschiedene andere Mitglieder des Gesundheitsteams berücksichtigen, bevor wir feststellen, ob eine Person mit Lebererkrankungen für eine Operation in Frage kommt.
Körperliche Untersuchung
Das Aussehen eines chirurgischen Kandidaten oder das klinische Erscheinungsbild vor der Operation ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung des chirurgischen Risikos bei Patienten mit Lebererkrankungen.
In der Regel sucht ein Arzt nach folgenden Anzeichen und Symptomen, die auf eine akute Hepatitis hinweisen:
- Übelkeit
- Gelbsucht
- Erbrechen
- Nachtschweiß
- Juckreiz (Juckreiz)
- Gewichtsverlust
Bei Menschen mit Zirrhose treten viele der folgenden Anzeichen sekundär zur portalen Hypertonie auf, weisen auf eine schlechtere Prognose hin und deuten auf eine dekompensierte Zirrhose hin:
- Zunahme des Bauchumfangs (Hinweis auf Aszites)
- Gewichtszunahme (Hinweis auf Aszites)
- Gedächtnisveränderungen (Hinweis auf hepatische Enzephalopathie)
- kürzlich aufgetretene gastrointestinale Blutungen (Hinweis auf Varizenblutung)
- Änderungen im Schlaf-Wach-Zyklus
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen, der Haut und anderer Schleimhäute)
Viele Menschen mit Zirrhose erleben Veränderungen in den Schlafmustern. Diese Veränderungen wurden klassisch auf eine hepatische Enzephalopathie und eine Beeinträchtigung des Melatonin-Metabolismus in der Leber zurückgeführt. Die genaue Pathophysiologie dieser Schlafstörungen ist jedoch noch nicht geklärt.
Die Schwere der Lebererkrankung
Menschen mit akuter Hepatitis oder dekompensierter Zirrhose sowie akutem Leberversagen sollten nicht operiert werden. Dies ist sinnvoll, da Sie nicht möchten, dass der Patient zum Zeitpunkt der Operation eine stark beeinträchtigte Leberfunktion hat. Im Allgemeinen beeinflusst das Vorhandensein einer Zirrhose die chirurgischen Ergebnisse nachteilig. Bessere Kandidaten für eine Operation sind Menschen mit chronischer Hepatitis und ohne dekompensierte Leberfunktion.
In Bezug auf elektive Operationen sind Zirrhose und akute Hepatitis eindeutige Gründe, um eine Operation zu vermeiden. Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, sollten Sie eine Operation nach Möglichkeit vermeiden.
Drei verschiedene evidenzbasierte Bewertungsmethoden werden verwendet, um festzustellen, ob eine Person mit Lebererkrankungen ein guter Kandidat für eine Operation ist: der Child-Pugh-Score, der MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease) und die Messung der Leber venöser Druckgradient (HVPG). Zu beachten ist, dass das HVPG nur in großen akademischen medizinischen Zentren verwendet wird und nicht überall verfügbar ist. Trotzdem ist es bemerkenswert gut bei der Vorhersage von Prognosen oder klinischen Ergebnissen.
Hepatischer Blutfluss
Das wahrscheinlich schwerwiegendste Ereignis, das während einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen auftreten kann, ist ein verringerter Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber. Diese verminderte Durchblutung führt zu Leberischämie und Nekrose (Tod von Leberzellen), die zur Dekompensation oder zum Versagen der Leber führen können, sowie zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, die das Versagen mehrerer Organe auslösen können.
Typischerweise versorgen Arterien die Organe mit sauerstoffhaltigem Blut. In der Leber kommt die Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut jedoch sowohl aus der Leberarterie als auch aus der Pfortader. Tatsächlich liefert die Pfortader bei den meisten Menschen den größten Teil des sauerstoffhaltigen Blutes.
Während der Operation sinken Blutdruck und Herzzeitvolumen. Diese Tropfen reduzieren den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber. Typischerweise erweitert oder dehnt sich die Leberarterie aus, um den Durchhang aufzunehmen und den verringerten Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber durch die Pfortader auszugleichen. Bei Menschen mit Leberzirrhose beeinträchtigen chronische Veränderungen der Leberarchitektur wie Fibrose und Knotigkeit jedoch die Fähigkeit der Leberarterie, sich zu erweitern und den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber zu erhöhen. Zusätzlich stören Anästhetika auch die kompensatorische Erweiterung der Leberarterie, was das Problem verschärft.
Mit anderen Worten, Menschen mit Zirrhose haben Probleme, Blutstillstände in der Leber auszugleichen, die durch Operationen und Anästhesien sowie durch eine veränderte Leberarchitektur verursacht werden. Ohne einen ausreichenden Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber während der Operation kann eine Person schwere Leberschäden und -versagen erleiden.
Art der Operation
Bevor eine Person mit Lebererkrankungen operiert wird, ist es wichtig zu prüfen, ob die spezifische Art der durchgeführten Operation das Risiko für Komplikationen für die Person noch erhöht.
Während Bauchchirurgie (denken Sie an Laparotomie), jeder direkte Kontakt mit den Leberblutgefäßen kann weitere Traumata und Leberschäden verursachen. Darüber hinaus kann das Stöbern in diesen Blutgefäßen den Blutfluss zur Leber während der Operation weiter verringern.
Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Leberzirrhose, die brauchen Notoperation Aufgrund einer Kreislaufverletzung wie Sepsis oder Trauma besteht ein hohes Sterberisiko nach dem Eingriff.
Herz-Kreislauf-Chirurgie stört die Durchblutung der Leber weiter und verschärft das Problem. Zusätzlich können Pressoren (Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks während der perioperativen Phase) und ein kardiopulmonaler Bypass die Leberschädigung verschlimmern.
Wie bereits erwähnt, können Anästhetika auch den Blutdruck und den Blutfluss zur Leber senken und weiter zu Leberschäden beitragen. Darüber hinaus können Anästhetika bei Menschen mit Lebererkrankungen länger haften bleiben und nicht so leicht metabolisiert werden, was zu einer längeren Wirkdauer führt.
Fazit
Erstens, wenn Ihre Leberenzyme nur erhöht sind, Ihre Lebererkrankung jedoch anderweitig kontrolliert wird, sind Sie möglicherweise ein guter Kandidat für eine Operation. Zweitens, wenn Sie eine chronische Hepatitis mit relativ guter Leberfunktion haben, sind Sie möglicherweise immer noch ein guter Kandidat für eine Operation. Drittens, wenn Sie an alkoholischer Hepatitis leiden und einige Zeit mit dem Trinken aufgehört haben und keine Krankheit aufflammt, sind Sie möglicherweise ein guter chirurgischer Kandidat.
Bitte denken Sie daran, dass nur weil Sie eine Zirrhose haben, Sie nicht operiert werden können. Das Vorhandensein einer Zirrhose wirkt sich jedoch definitiv auf die Ergebnisse aus und sollte daher zum Zeitpunkt der Operation nicht dekompensiert werden (denken Sie an Gelbsucht, Aszites, Magen-Darm- oder Varizenerkrankungen, Blutungen usw.).
Wenn Sie an akuter Hepatitis oder dekompensierter Zirrhose leiden, ist eine Operation wahrscheinlich eine schlechte Idee. Es ist am besten, sich die Leber bei Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Hepatitis oder Leberzirrhose als schlafenden Riesen vorzustellen. Im Wesentlichen operieren Chirurgen um einen schlafenden Riesen herum, und Schübe oder eine eingeschränkte Leberfunktion infolge einer dekompensierten Zirrhose machen diesen schlafenden Riesen sehr unruhig.
Die Folgen einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen können sehr schwerwiegend werden. Einige Menschen leiden unter Leberversagen und sterben nach einer solchen Operation. Daher wird die Empfehlung, eine Operation bei Menschen mit Lebererkrankungen durchzuführen, von Ihrem Gesundheitsteam sorgfältig geprüft. Darüber hinaus müssen Sie als Patient auch eine Einverständniserklärung abgeben oder dem Verfahren zustimmen.
Sie sollten nur dann um eine Einverständniserklärung gebeten werden, wenn Ihr Arzt und das Gesundheitsteam die Risiken, Vorteile und Folgen des Verfahrens vollständig beschrieben haben. Denken Sie daran, dass eine Operation auch eine Entscheidung ist, die Sie treffen.