Inhalt
- Die traditionelle Denkweise über CAD
- Die neue Art, über CAD nachzudenken
- Was dies für Sie bedeutet
- Wann nach Blockaden suchen
- Zusammenfassung
Die traditionelle Denkweise über CAD
Traditionell bedeutet CAD, dass es eine oder mehrere Blockaden in den Koronararterien gibt. Diese Blockaden können den Blutfluss einschränken, was zu Angina (Brustbeschwerden) führen kann, und wenn sie schwerwiegend sind, können die Blockaden plötzlich vollständig werden, wodurch der von dieser Arterie versorgte Herzmuskel stirbt, was als "Myokardinfarkt" oder Herzinfarkt bezeichnet wird . Da das Hauptproblem die Blockade ist, besteht die Hauptbehandlung darin, die Blockade zu lösen, was durch eine Bypass-Operation oder ein Stenting erfolgen kann. Die traditionelle Sichtweise von CAD konzentriert sich daher auf Blockaden, was bedeutet, dass die genaue anatomische Position und der Grad der Blockaden für die Beurteilung von CAD entscheidend sind. Diagnosetests, die diese Informationen nicht liefern, und Behandlungen, die die Blockaden nicht lösen, sind nicht vollständig ausreichend. Kardiologen, die traditionell der Meinung sind, dass Herzkatheteruntersuchungen der einzig angemessene diagnostische Test und Stenting die einzig angemessene Therapie sind, lassen jedoch widerwillig zu, dass sich der Herzchirurg manchmal auf besonders umfangreiche oder schwierige Blockaden einlassen muss.
Die neue Art, über CAD nachzudenken
Wir wissen jetzt, dass CAD weit mehr ist als nur Blockaden. CAD ist eine chronische, fortschreitende Krankheit, die in den Koronararterien weitaus häufiger auftritt, als dies durch das Vorhandensein oder Fehlen tatsächlicher Blockaden impliziert wird. Plaques sind häufig in Arterien vorhanden, die bei der Herzkatheterisierung "normal" erscheinen. In der Tat können einige Patienten, insbesondere Frauen, weit verbreitete CAD haben, die eine generalisierte Verengung der Koronararterien ohne führt irgendein tatsächliche Blockaden. Darüber hinaus entstehen Herzinfarkte, wenn eine Plaque platzt und sich ein Gerinnsel bildet, das plötzlich die Arterie blockiert - und dies tritt häufig bei Plaques auf das verursacht keine Blockaden vor ihrem Bruch und wäre bei der Herzkatheterisierung als "unbedeutend" bezeichnet worden. Der Schlüssel zum CAD liegt nicht darin, ob bestimmte Blockaden vorliegen, sondern ob Plaques in der Koronararterie (die häufig keine signifikanten Blockaden verursachen) vorliegen.
Was dies für Sie bedeutet
Während tatsächliche Blockaden Angina und Herzinfarkt verursachen können und tun und die Behandlung spezifischer Blockaden häufig wichtig ist, ist eine Therapie zur Behandlung von Blockaden häufig weder notwendig noch ausreichend, um CAD angemessen zu behandeln. Es gibt Hinweise darauf, dass mit einer intensiven medizinischen Therapie - die hauptsächlich auf Statinen basiert, aber auch eine aggressive Risikofaktormodifikation beinhaltet - CAD gestoppt oder sogar rückgängig gemacht werden kann und Plaques "stabilisiert" werden können, um die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs zu verringern. Bei diesen Personen sind Bewegung, Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust, Blutdruckkontrolle und (die meisten Experten glauben) Cholesterinkontrolle besonders wichtig.
Der Schlüssel besteht also darin, zu entscheiden, ob eine Person wahrscheinlich einen aktiven CAD hat, dh ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, und dann die Therapie entsprechend zu steuern. Die Entscheidung, ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, kann weitgehend nichtinvasiv erfolgen.
Beginnen Sie mit einer einfachen Risikobewertung, um zu entscheiden, ob Ihr Risiko niedrig, mittel oder hoch ist. (So können Sie Ihr Risiko einfach und leicht einschätzen.) Personen in den Kategorien mit geringem Risiko benötigen wahrscheinlich keine weiteren Eingriffe. Menschen in den Hochrisikokategorien sollten aggressiv behandelt werden (mit Statinen und Risikofaktormodifikation), da sie sehr wahrscheinlich Plaques haben. Personen in der Kategorie mit mittlerem Risiko sollten nicht-invasive Tests mit EBT-Scanning (Calcium-Scans) in Betracht ziehen: Wenn Calciumablagerungen auf den Koronararterien vorhanden sind, haben sie Plaques und sollten aggressiv behandelt werden.
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Wann nach Blockaden suchen
Blockaden in den Koronararterien sind weiterhin wichtig. Die meisten Experten sind der Meinung, dass Personen in der Hochrisikokategorie einen Stressthaliumtest durchführen sollten. Wenn dieser Test auf eine größere Blockade hindeutet, sollte eine Herzkatheterisierung in Betracht gezogen werden. Ein Stresstest oder eine Herzkatheteruntersuchung sollte auch bei Personen (unabhängig von ihrem offensichtlichen Risiko) mit Symptomen einer Angina stark in Betracht gezogen werden. Die Linderung von Blockaden durch Operation oder Stenting kann bei der Behandlung von Angina äußerst wirksam sein und unter bestimmten Umständen das Überleben verbessern.
Zusammenfassung
Unser Denken über CAD hat sich in den letzten zehn Jahren erheblich verändert. Es ist nicht einfach eine Blockadenkrankheit, die mit Stents behandelt werden sollte. Die Behandlung, die darauf abzielt, chronische KHK zu stoppen oder umzukehren und Plaques zu stabilisieren, um die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs zu verringern, ist sehr wichtig, unabhängig davon, ob "signifikante" Blockaden vorliegen oder nicht.