Inhalt
- Sollten Patienten für die Auswahl eines Behandlungsplans verantwortlich sein?
- Kennen Sie Ihre Bühne
- Die fünf Stufen von Blau
- Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben
- Der Zeitpunkt der Mortalität durch Prostatakrebs
- Andere Staging-Systeme sind unvollständig
- Komponenten der Stufen von Blau
- Was stimmt nicht mit dem Staging-System der Risikokategorie?
- Welche Behandlung ist die beste, wenn Sie Ihr Stadium kennen?
Sollten Patienten für die Auswahl eines Behandlungsplans verantwortlich sein?
Ärzte, die Prostatakrebspatienten betreuen, reagieren empfindlich auf die oben aufgeführten Einschränkungen. Und sie erkennen, dass es auch andere Probleme gibt. Das erste ist, dass Ärzte einen großen Interessenkonflikt haben. Sie werden dafür bezahlt, nur eine Art von Therapie, Operation oder Bestrahlung durchzuführen. Infolgedessen sind sie zurückhaltend, um energische Behandlungsempfehlungen zu geben. Wie oft haben Patienten von ihrem Arzt gehört: „Sie müssen derjenige sein, der entscheidet“?
Zweitens wird die Vorhersage der Schwere des Krebses eines Patienten durch die extrem langsam wachsende Natur des Prostatakrebses beeinträchtigt. Es dauert ein Jahrzehnt, bis die Auswirkungen einer Behandlungsentscheidung erkannt werden. Vorhersagen werden durch das ältere Profil von Prostatakrebspatienten weiter beeinträchtigt. Die Sterblichkeit ab dem Alter ist oft ein größeres Risiko als der Krebs selbst. Schließlich kann im Zusammenhang mit diesem milden, langsam wachsenden Krebs der Einfluss der Behandlung auf die Lebensqualität - Dinge wie Impotenz oder Inkontinenz - größer sein als der Einfluss auf das Überleben. Wer ist besser positioniert, um die Qualität auszugleichen? Prioritäten des Lebens mit Überleben als der Patient?
Kennen Sie Ihre Bühne
Die Teilnahme am Auswahlverfahren für die Behandlung ist daher für Prostatakrebspatienten unvermeidlich. Die Auswahl der Behandlung richtet sich nach dem Krebsstadium, dem Alter des Patienten und seinen Zielen für die Lebensqualität. Daher ist es entscheidend, das Stadium des Krebses zu kennen:
- Es reduziert die Anzahl der therapeutischen Optionen und vermeidet die Notwendigkeit, große Mengen unwesentlicher Informationen zu sichten.
- Es verbessert die Kommunikation zwischen Patient und Arzt. Ärzte können grundlegende Erklärungen zum Stadium überspringen und direkt zu einer vergleichenden Diskussion über die am häufigsten verwendeten Behandlungen für das spezifische Stadium dieser Person springen.
- Dies ist der beste Weg, um eine genaue Perspektive des Krebsrisikos und der Dringlichkeit (oder des Fehlens davon) für eine aggressivere Behandlung zu erhalten (siehe unten).
Die fünf Stufen von Blau
Es gibt fünf Hauptstadien von Prostatakrebs.Himmel, Blaugrün, Azurblau, Indigo, Royal-jeder enthält drei Untertypen Niedrig, einfach und Hoch, für insgesamt 15 Ebenen. Die ersten drei Stufen, Himmel, Blaugrün,und Azurblau sind den Standardrisikokategorien von sehr ähnlich Niedrig, Mittelstufe, und Hohes Risiko Krankheiten, die von Anthony D’Amico von der Harvard Medical School entwickelt wurden. Indigo und königlich repräsentieren rezidivierten bzw. fortgeschrittenen Prostatakrebs. Es gibt eine Reihe anderer Staging-Systeme, die jedoch alle Mängel aufweisen. Nur die Stufen von Blau repräsentieren das gesamte Spektrum von Prostatakrebs.
Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben
Einer der größten Vorteile der Inszenierung besteht darin, dass sie einen Einblick in die Schwere der Krankheit bietet, was einer der wichtigsten Faktoren für die Bestimmung einer optimalen Behandlung ist. Behandlung Intensität sollte der Krankheit angemessen sein Aggressivität. Leichte Krebserkrankungen verdienen eine milde Behandlung. Aggressive Krebserkrankungen erfordern eine aggressive Therapie. Dauerhafte behandlungsbedingte Nebenwirkungen sind bei mildem Krebs nicht akzeptabel, wohingegen bei Vorliegen der lebensbedrohlichen Krankheit mehr Nebenwirkungen akzeptiert werden können. Tabelle 1 zeigt, wie stark das Mortalitätsrisiko zwischen den Stadien variiert.
| Tabelle 1: Sterberisiko pro Stufe | |||
|---|---|---|---|
Stufe von Blau | Grad der Behandlungsintensität empfohlen | Sterberisiko | % der neu diagnostizierten pro Stufe |
Himmel | Keiner | 50% | |
Blaugrün | Mäßig | 2% | 30% |
Azurblau | Maximal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Zu max. | 0% | |
königlich | Maximal | >50% | 10% |
Wichtige Notiz: Die obige Tabelle zeigt, dass der Grad der Behandlungsintensität für 80 Prozent der neu diagnostizierten Männer empfohlen wird (Himmel und Blaugrün) ist entweder moderat oder keine.
Der Zeitpunkt der Mortalität durch Prostatakrebs
Prostatakrebs verhält sich ganz anders als andere Krebsarten, insbesondere wie langsam er wächst. Beispielsweise kann die Mortalität durch Lungenkrebs oder Bauchspeicheldrüsenkrebs innerhalb des ersten Diagnosejahres auftreten. Unsere Vertrautheit mit diesen schrecklichen Krebsarten erklärt, warum das Wort „Krebs“ so viel Bestürzung hervorruft. Wir denken, Krebs ist gleichbedeutend mit dem bevorstehenden Tod. Schauen Sie sich jedoch an, wie die Statistiken in Tabelle 2 zeigen, wie unterschiedlich sich Prostatakrebs verhält.
| Tabelle 2: Überlebensraten für neu diagnostizierten Prostatakrebs | ||
|---|---|---|
Überlebensrate | Ursprüngliches Diagnosedatum | |
5 Jahre | 99% | 2012 |
10 Jahre | 98% | 2007 |
15 Jahre | 94% | 2002 |
Mehr als 15 Jahre | 86% | Ende der 90er Jahre |
Bedenken Sie, dass die Überlebensraten nur im Laufe der Zeit bestimmt werden können. Die 10-Jahres-Mortalität kann nur bei Männern berechnet werden, bei denen 2007 eine Diagnose gestellt wurde. Nach heutigen Maßstäben war die Behandlung damals veraltet. Daher geben die Überlebensstatistiken, die auf älteren Technologien beruhen, möglicherweise nicht die Aussichten eines Patienten wieder, der sich heute einer Behandlung unterzieht. Die Überlebensraten werden mit der Zeit immer besser, und wenn überhaupt, haben Männer mit langsam wachsendem Prostatakrebs Zeit.
Andere Staging-Systeme sind unvollständig
Wenn Männer ihre Ärzte fragen: "In welchem Stadium bin ich?" Sie wissen normalerweise nicht, dass mehrere verschiedene Staging-Systeme verwendet werden. Lassen Sie uns kurz die anderen Staging-Systeme betrachten:
- Das klinische Staging (A, B, C und D) bezieht sich speziell darauf, wie sich die Prostata bei der digitalen Rektaluntersuchung (DRE) anfühlt. Dieses System wurde vor der Erfindung von PSA entwickelt und wird von Chirurgen verwendet, um festzustellen, ob die Leistung einer radikalen Prostatektomie akzeptabel ist (siehe Tabelle 3).
- Das pathologische Staging bezieht sich auf das Ausmaß des Krebses, das durch eine Operation oder eine Biopsie bestimmt wird.
- TNM Staging enthält die Informationen aus 1 und 2 sowie die Informationen aus Knochenscans oder CT-Scans.
- Bei der Risikokategorie-Inszenierung, bei der neu diagnostizierte Männer in Kategorien mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko unterteilt werden, werden Informationen aus 1 und 2 verwendet Plus das PSA-Niveau.
| Tabelle 3: Klinisches Stadium (DRE-Stadium) | |
|---|---|
Bühne | Beschreibung |
T1: | Tumor, der von DRE überhaupt nicht gefühlt werden kann |
T2: | Tumor in der Prostata eingeschlossen T2a: Tumor in <50% eines Lappens T2b: Tumor in> 50% eines Lappens, jedoch nicht in beiden Lappen T2c: Tumor in beiden Lappen gefühlt |
T3: | Tumor, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt T3a: Extrakapsuläre Verlängerung T3b: Tumor, der in Samenbläschen eindringt |
T4: | Tumor, der in das Rektum oder die Blase eindringt |
Komponenten der Stufen von Blau
Das Stage of Blue-System verwendet alle anderen oben aufgeführten Staging-Systeme (1, 2, 3 und 4) und enthält Informationen darüber, ob eine vorherige Operation oder Bestrahlung durchgeführt wurde.
- Digitale rektale Untersuchung: Normal vs. Knoten vs. Masse
- Gleason-Punktzahl: 6 gegen 7 gegen 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. über 20
- Biopsiekerne: Wenige vs. mäßige Menge vs. viele
- Vorherige Therapie: Ja gegen Nein
- Bildgebung: Ausmaß der Krankheit, ob in Lymphknoten oder Knochen
Sie können Ihr Stadium online auf der PCRI-Website bestimmen, indem Sie ein kurzes Fragenquiz unter stagingprostatecancer.org beantworten.
Was stimmt nicht mit dem Staging-System der Risikokategorie?
Das Staging-System der Risikokategorie, das aus den drei wichtigsten Komponenten der obigen Aufzählungsliste besteht, enthält nicht viele der wichtigen neuen Staging-Faktoren, die die Genauigkeit des Staging weiter verbessern:
- Multiparametrische MRT-Befunde
- Der Prozentsatz der Biopsiekerne, die Krebs enthalten
- Informationen zum PET-Scan
Darüber hinaus umfasst das Risikokategoriesystem keine Männer mit rezidivierter Krankheit, Männer mit Hormonresistenz oder Männer mit Metastasen in den Knochen.
Welche Behandlung ist die beste, wenn Sie Ihr Stadium kennen?
Der Hauptwert des Wissens über das eigene Stadium besteht darin, dass Patienten und Ärzte die sinnvollsten Behandlungsoptionen finden können. Im Rest dieses Artikels werden einige stadienspezifische Behandlungsoptionen für jede der Stufen vorgestellt.
Himmel
Schon seit Himmel (Low-Risk) ist eine relativ harmlose Entität, und da wir jetzt wissen, dass Gleason 6 niemals metastasiert, ist die Bezeichnung „Krebs“ eine völlige Fehlbezeichnung. Im Idealfall wird Sky eher als gutartiger Tumor als als Krebs bezeichnet. Daher sind alle drei Variationen von Himmel, (Niedrig, Grundlegend und Hoch) werden mit aktiver Überwachung verwaltet. Das größte Risiko für Männer in Himmel ist das Versagen, okkulte höhergradige Krankheiten zu erkennen. Daher ist ein sorgfältiges Scannen mit multiparametrischer MRT in einem erfahrenen Krebszentrum umsichtig.
Blaugrün
Blaugrün (Intermediate-Risk) ist eine minderwertige Erkrankung mit hervorragenden langfristigen Überlebensaussichten. Die meisten Männer müssen jedoch behandelt werden. Die Ausnahme ist Low-Teal, für die eine aktive Überwachung akzeptabel ist. Um sich als zu qualifizieren Low-Teal Der Gleason muss 3 + 4 = 7 sein, nicht 4 + 3 = 7, die Menge an Grad 4 in der Biopsie muss weniger als 20 Prozent betragen, nur 3 oder weniger Biopsiekerne können Krebs enthalten, kein Kern kann mehr als 50 Prozent betragen durch Krebs ersetzt, und der Rest des Befundes muss wie sein Himmel.
Basic-Teal hat mehr Kerne, die Krebs enthalten als Low-Teal, aber immer noch weniger als 50 vorhanden. Männer mit Basic-Teal sind vernünftige Kandidaten für eine Einzelwirkstofftherapie mit fast allen modernen Behandlungsalternativen, einschließlich Samenimplantaten, IMRT, Protonentherapie, SBRT, Hormontherapie und Operation.
High-Teal umfasst alle Kriterien für a Blaugrün Patient, der nicht passt Niedrig oder Basic. High-Teal ist aggressiver und sollte mit einer Kombinationstherapie behandelt werden, die IMRT, Samen und eine vier- bis sechsmonatige Hormontherapie umfasst.
Azurblau
Azurblau (High-Risk) enthält auch drei Subtypen. Low-Azure ist Gleason 4 + 4 = 8 mit zwei oder weniger positiven Biopsiekernen, keinem Biopsiekern, der zu mehr als 50% an Krebs beteiligt ist, und allen anderen Faktoren wie Himmel. Männer mit Low-Azure werden genauso behandelt wie High-Teal.
Basic-Azure ist die häufigste Art von Azurblau und repräsentiert alles in der Azurblau Kategorie, die die Kriterien von nicht erfüllt Niedrig oder Hoch. Basic-Azure wird 18 Monate lang mit Bestrahlung, Samen und Hormontherapie behandelt.
High-Azure ist definiert als eine oder mehrere der folgenden Substanzen: PSA über 40, Gleason 9 oder 10, mehr als 50 Prozent Biopsiekerne oder Krebs in den Samenbläschen oder Beckenknoten.High-Azure wird genauso behandelt wie Basic-Azure, obwohl möglicherweise mit der Zugabe von Zytiga, Xtandi oder Taxotere.
Indigo
Indigo wird als Krebsrückfall nach Operation oder Bestrahlung definiert. Ob Indigo ist Niedrig, einfach oder Hoch wird bestimmt durch die Wahrscheinlichkeit von Krebs in die Beckenknoten ausgebreitet.Low-Indigo bedeutet, dass das Risiko gering ist. Um sich als zu qualifizieren Low-Indigo, Der PSA muss nach vorheriger Operation <0,5 oder nach vorheriger Bestrahlung <5,0 sein. Außerdem muss die PSA-Verdopplungszeit> 8 Monate sein. Außerdem musste das ursprüngliche Stadium von Blau vor der Operation oder Bestrahlung gewesen sein Himmel oder Blaugrün. Behandlung für Low-Indigo kann aus Bestrahlung (nach vorheriger Operation) oder Bergungskryotherapie (nach vorheriger Bestrahlung) bestehen.
Basic-Indigo bedeutet, dass Scans und pathologische Befunde keine metastasierten Zellen (bekannt als Mets) zeigen, sondern die oben genannten günstigen Kriterien für Low-Indigo sind unerfüllt. Mit anderen Worten, einer oder mehrere einer Vielzahl von Faktoren legen nahe, dass mikroskopisch kleine Becken-Mets eher vorhanden sind. Zum Basic-IndigoEine aggressive Kombinationstherapie mit Bestrahlung der Beckenknoten und eine Hormontherapie sollten angewendet werden.
High-Indigo bedeutet, dass Mets sind bewiesen in den Beckenlymphknoten existieren. Die Behandlung von High-Indigo ist das gleiche wie Basic-Indigo mit der Ausnahme, dass eine zusätzliche Therapie mit Zytiga, Xtandi oder Taxotere in Betracht gezogen werden kann.
königlich
Männer in königlich entweder haben hormonelle Resistenz (ein steigender PSA mit niedrigem Testosteron) oder Metastasen jenseits oder außerhalb der Beckenknoten (oder beides).Low-Royal ist "reine" Hormonresistenz ohne nachweisbare Metastasen. Diese Männer haben fast immer geringe Mengen an metastasierenden Erkrankungen, aber es kann unmöglich sein, sie mit Standard-Knochen- oder CT-Scans zu erkennen. Möglicherweise sind neue, leistungsfähigere PET-Scans wie Axumin, PSMA oder Carbon 11 erforderlich, um die Metastasen zu finden. Sobald die Metastasen lokalisiert sind, ist die Behandlung dieselbe wie Basic-Royal.
Basic-Royal ist das eindeutige Vorhandensein einer metastasierenden Erkrankung (außerhalb des Beckens), aber die Gesamtzahl der Metastasen beträgt fünf oder weniger. Behandlung für Basic-Royal ist eine Kombination aus SBRT oder IMRT an allen Stellen bekannter Krankheit, Provenge-Immuntherapie sowie Zytiga oder Xtandi.
High-Royal bedeutet, dass mehr als fünf Metastasen nachgewiesen wurden. SBRT oder IMRT mit so vielen Metastasen ist normalerweise nicht praktikabel. Wenn die Krankheit nicht schnell fortschreitet oder schmerzhaft ist, sollte die Behandlung aus Provenge gefolgt von Zytiga oder Xtandi bestehen. Schmerzhafte oder schnell fortschreitende Krankheiten sollten mit Taxotere behandelt werden.