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Weltweit ist die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) die häufigste Ursache für schweren Sehverlust bei Menschen ab 50 Jahren. Neovaskuläre AMD ist eine fortgeschrittene Form der Erkrankung, die auch als "exsudative AMD" oder "feuchte Makuladegeneration" bezeichnet wird. Die feuchte Form ist seltener als die trockene Form der AMD und tritt bei etwa 10–15% der Menschen mit AMD auf. Das AMD-Risiko steigt bei Menschen über 80 Jahren signifikant an.Symptome
Typischerweise führt eine feuchte AMD zu einem schweren Sehverlust. Diese Symptome können plötzlich auftreten und sich schnell verschlimmern, obwohl sich das zugrunde liegende Problem über einen langen Zeitraum entwickelt hat. Nasse AMD kann nur eines Ihrer Augen oder beide betreffen.
Wet AMD wirkt sich auf den zentralen Teil Ihres Gesichtsfeldes aus, nicht auf die Randbereiche. Aus diesem Grund verursacht es nur selten völlige Blindheit. Der zentrale Bereich Ihres Gesichtsfeldes hat möglicherweise einen blinden Fleck oder dieser Bereich kann sehr verschwommen werden. Einige andere spezifische Symptome können sein:
- Verminderte Farbhelligkeit
- Visuelle Verzerrungen (z. B. ein gerades Objekt, das sich zu verbiegen scheint)
- Allgemeine Trübung des Sehens
Trockene und feuchte AMD betreffen normalerweise beide Augen, obwohl Sie möglicherweise zuerst in nur einem die Sehkraft verlieren. Menschen mit feuchter AMD können auch unter Problemen leiden, die sich aus diesen Sehproblemen ergeben. Zum Beispiel könnten Menschen depressiv und sozial zurückgezogen werden, weil sie Probleme mit Aufgaben haben, die sie einmal leicht erledigt haben. Es überrascht nicht, dass dies die Lebensqualität der Menschen erheblich beeinträchtigen kann.
Ursachen
Um zu verstehen, was feuchte AMD verursacht, ist es hilfreich, ein wenig über Ihr Auge zu verstehen. Als Teil der Netzhaut befindet sich Ihre Makula im hinteren Teil Ihres Auges und sorgt für die scharfe Sicht, die Sie in der Mitte Ihres Gesichtsfeldes haben, wenn Sie geradeaus schauen.
Die Makula hat viele lichtempfindliche Zellen, die elektrische Signale über den Sehnerv an das Gehirn senden, wodurch die Bilder, die wir sehen, zusammengefügt werden. Aus diesem Grund kann eine Beschädigung der Makula dazu führen, dass dieser zentrale Teil Ihres Gesichtsfelds verschwommen und dunkel erscheint.
Die Schicht des Auges direkt hinter der Netzhaut wird als Aderhaut bezeichnet. Es hat normalerweise Blutgefäße, die Blut zu den Lichtzellen der Netzhaut (und der Makula) bringen. Bei feuchter AMD können jedoch Blutgefäße der Aderhaut in die Netzhaut eindringen und dort abnormal wachsen. Diese zerbrechlichen Gefäße können zu lecken beginnen, was die normale Funktion der Makula beeinträchtigen kann. Aus diesem Grund wird diese Art von AMD als "nasse" AMD bezeichnet.
Das abnormale Blutgefäßwachstum bei feuchter AMD wird teilweise durch das Vorhandensein eines Signalmoleküls namens VEGF (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) verursacht. Dies kann bei Menschen mit feuchter AMD höher als normal sein.
Umwelt- und genetische Faktoren
AMD (und speziell feuchte AMD) werden wahrscheinlich durch eine Kombination von Umwelt- und genetischen Faktoren verursacht, die noch nicht vollständig verstanden sind. Einige der Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie das Risiko für AMD erhöhen, sind:
- Geschichte des Rauchens
- Familiengeschichte von AMD
- Vorherige Kataraktoperation
- Herz-Kreislauf-Risikofaktoren (wie bekannte Atherosklerose, hoher Cholesterinspiegel oder hoher Blutdruck)
- Weißer Rassenhintergrund
Typen
Die feuchte Makuladegeneration ist ein spezifischer Subtyp der altersbedingten Makuladegeneration. In der trockenen Version von AMD gibt es nicht die gleichen Arten von abnormalen Blutgefäßen unter dem Auge. Es kann jedoch andere Probleme geben, die die lichtempfindlichen Zellen der Makula allmählicher schädigen.
Menschen mit AMD haben auch sogenannte Drusen, gelbe Ablagerungen unter der Netzhaut. Obwohl Drusen ein normaler Bestandteil des Alterns sind, sind große oder mittlere Drusen oft ein Zeichen von AMD.
Trockene AMD kann früh, mittelschwer oder fortgeschritten sein. Menschen mit frühen oder mittleren Erkrankungen bemerken möglicherweise keine Symptome. Im Gegensatz dazu ist die feuchte Form der AMD immer eine fortgeschrittene Form der Krankheit.
Nasse AMD beginnt immer als trockene Version von AMD. Dies ist einer der Gründe, warum es wichtig ist, frühe Formen von AMD auf das Fortschreiten zu späteren Arten zu überwachen.
Diagnose
Um eine feuchte AMD zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt Sie nach Ihren Symptomen und Ihrer Krankengeschichte fragen. Dies beinhaltet Informationen über die genaue Art und den Zeitpunkt Ihrer Symptome, Ihre Familienanamnese und Ihre anderen Erkrankungen.
Sie benötigen auch eine umfassende Augenuntersuchung, bei der Ihre Augen mit Tropfen erweitert werden. Anhand der Informationen aus Ihrer Untersuchung und Ihrer Krankengeschichte diagnostiziert Ihr Arzt eine feuchte AMD und schließt andere schwerwiegende Sehstörungen bei älteren Erwachsenen aus, wie Augenkomplikationen aufgrund von Diabetes, Glaukom und Katarakt.
Teile der Augenuntersuchung können Folgendes umfassen:
- Grundlegende Tests der Sehschärfe
- Untersuchung des Augenhintergrundes
- Untersuchung mit einem Amsler-Gitter (Muster von Gitterlinien, die bei jemandem mit AMD fehlen oder verzerrt erscheinen können)
Wenn Sie an einer frühen oder mittleren AMD leiden, gibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise ein Amsler-Gitter zum Mitnehmen, damit Sie frühzeitig Anzeichen dafür erkennen können, dass sich Ihr Sehvermögen möglicherweise verschlechtert.
Andere Sehtests
Wenn Ihr Arzt befürchtet, dass Sie eine feuchte AMD haben könnten, benötigen Sie wahrscheinlich fortgeschrittenere Tests, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Tests können auch verwendet werden, um festzustellen, wie Sie auf die Behandlung angesprochen haben.
In einem Fluorescein-Angiogramm wird ein fluoreszierender Farbstoff von einem Augenarzt in Ihren Arm injiziert. Bilder können aufgenommen werden, wenn der Farbstoff durch die Blutgefäße des Auges fließt und die undichten abnormalen Blutgefäße der feuchten AMD zeigt. Dies kann nicht nur eine feuchte AMD diagnostizieren, sondern auch detaillierte Informationen über die spezifischen anatomischen Eigenschaften Ihrer Augen liefern. Manchmal ist das für die Wahl der Behandlung relevant.
Eine weitere Option zur diagnostischen Bestätigung ist die optische Kohärenztomographie. Dieser schmerzlose und nicht-invasive Test verwendet Lichtwellen, um ein Bild des Augenhintergrunds zu erhalten. Je nach Situation sind möglicherweise auch zusätzliche Tests erforderlich.
Es ist wichtig, so bald wie möglich nach Beginn Ihrer Symptome einen Arzt aufzusuchen und eine ordnungsgemäße Diagnose zu erhalten. Wenn sich Ihre Diagnose und Behandlung verzögern, kann es schwierig oder unmöglich werden, Ihre Symptome umzukehren.
Behandlung
In den letzten Jahren sind Behandlungen verfügbar geworden, die dazu beitragen können, den Sehverlust durch feuchte AMD zu verlangsamen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass sich die Krankheit in einigen Fällen verschlimmern kann, selbst wenn Sie eine angemessene Behandlung erhalten.
Injektionen von VEGF-Medikamenten
Gegenwärtig ist eine Gruppe von Arzneimitteln, die als Anti-VEGF-Mittel bekannt sind, die erste Behandlung für feuchte AMD. Seit ihrer Zulassung im Jahr 2006 haben sie die Behandlung für feuchte AMD revolutioniert. Jetzt werden weit weniger Menschen aufgrund der Krankheit legal blind als in der Vergangenheit.
Die Forscher zielten auf VEGF ab, da es eine Rolle bei der Bildung neuer Blutgefäße spielt. Sie entwickelten die "Anti-VEGF-Medikamente", die die Signalübertragung dieses Moleküls blockieren. Dies hilft, das Wachstum abnormaler Blutgefäße zu verhindern. In einigen Fällen helfen die Injektionen der Person, ihr Sehvermögen zumindest teilweise zu verbessern.
Diese Medikamente werden in das Auge selbst injiziert, manchmal mehrmals im Monat, nachdem Ihr Auge betäubt und mit einem antiseptischen Tropfen gereinigt wurde. Nach Injektionen müssen Sie möglicherweise antibiotische Augentropfen einnehmen, und Injektionen sind nach der ersten Behandlung möglicherweise weniger häufig.
Einige der für feuchte AMD verschriebenen Anti-VEGF-Medikamente umfassen:
- Macugen (Pegaptanib)
- Lucentis (Ranibizumab)
- Avastin (Bevacizumab)
- Eylea (Aflibercept)
- Beovu (Brolicizumab)
Anti-VEGF-Medikamente unterscheiden sich in ihren Kosten und in der Häufigkeit der erforderlichen Injektionen. Es lohnt sich daher, Ihre Optionen mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Photodynamische Therapie und Laser-Photokoagulationschirurgie
Ihr Arzt kann diese Optionen vorschlagen, wenn Sie nach dem Versuch einer Anti-VEGF-Therapie immer noch Probleme haben. Sie können auch eine Option sein, wenn Sie eine feuchte AMD mit bestimmten anatomischen Eigenschaften haben. Sie werden manchmal zusammen mit Anti-VEGF-Medikamenten verwendet.
Bei der photodynamischen Therapie wird Ihnen ein Medikament namens Verteporfin injiziert. Der Arzt aktiviert das Medikament auf seinem Weg durch die abnormalen Gefäße, indem er einen Laserstrahl in Ihr Auge strahlt. Dies aktiviert das Medikament, um diese neuen Blutgefäße zu schließen. Dies verlangsamt möglicherweise den Sehverlust.
Laser-Photokoagulationschirurgie ist eine weniger verbreitete Option. Es ist eine Art minimalinvasive Operation für die Augen, mit der die undichten Blutgefäße versiegelt oder zerstört werden können.
Nahrungsergänzungsmittel
Einige Hinweise zeigen, dass bestimmte Nahrungsergänzungsmittel bei Menschen mit feuchter AMD den Sehverlust verlangsamen können (obwohl sie das bereits verlorene Sehvermögen nicht wiederherstellen). Es könnte auch helfen, die Entwicklung von feuchter AMD in Ihrem anderen Auge zu verhindern.
In klinischen Studien erwies sich die Kombination von Nährstoffen und Antioxidantien als hilfreich:
- Vitamin C (500 Milligramm)
- Vitamin E (400 internationale Einheiten)
- Zink (80 Milligramm Zinkoxid)
- Kupfer (2 Milligramm Kupferoxid)
- Lutein (10 Milligramm)
- Zeaxanthin (2 Milligramm)
Sie könnten von der Einnahme zusätzlicher Nahrungsergänzungsmittel profitieren, selbst wenn Sie bereits ein Multivitaminpräparat einnehmen, da nicht alle Multivitaminpräparate alle diese Nährstoffe enthalten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über das beste Produkt, das Sie einnehmen können.
Änderungen des Lebensstils
Ein gesunder Lebensstil ist auch ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und Prävention. Indem Sie regelmäßig Sport treiben, sich gesund ernähren und nicht rauchen, können Sie das Fortschreiten Ihrer Krankheit verlangsamen.
Bewältigung
Einige Menschen finden es sehr schwierig, mit feuchter AMD umzugehen, insbesondere wenn die Behandlung ihren Sehverlust nicht wiederherstellen kann. Verständlicherweise kann es eine echte psychische und physische Herausforderung sein, wenn Sie Probleme bei der Ausführung Ihrer täglichen Aufgaben haben. Viele Menschen berichten von Depressionen und verminderter Lebensqualität aufgrund dieser visuellen Veränderungen. Möglicherweise müssen Sie einen Trauerprozess durchlaufen, bevor Sie Ihr Leben akzeptieren und vorwärts gehen können.
Obwohl es normal ist, diese Dinge zu fühlen, sollten Sie wissen, dass Sie über Ressourcen verfügen, die Sie unterstützen. Es gibt eine Reihe von Fachleuten, die Ihnen helfen können, sich an ein Leben mit schlechterer Sicht anzupassen. Dies können Ergotherapeuten, Mobilitätsspezialisten und Sehbehinderte sein. Je nach Situation können auch Sozialarbeiter oder Berater helfen. Diese Fachleute können eine breite Palette von Produkten, Dienstleistungen und Schulungen anbieten, mit denen Sie sich an Ihre neue Situation anpassen können.
Ein Wort von Verywell
Es kann ein Schock sein zu erfahren, dass Sie ein ernstes medizinisches Problem wie eine altersbedingte feuchte Makuladegeneration haben. Realistisch gesehen wird der Zustand wahrscheinlich zumindest für eine Weile Ihren Alltag stören. Glücklicherweise gibt es jetzt Behandlungsoptionen, die möglicherweise dazu beitragen können, Ihr Sehvermögen wiederherzustellen, und medizinische Fachkräfte, die Ihnen helfen können, das Beste aus Ihrer Situation herauszuholen. Wenn Sie lernen, was Sie über Ihre Behandlungsoptionen wissen können, können Sie ein Gefühl der Kontrolle entwickeln.