Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre

Inhalt

• Symptome
• Diagnose
• Behandlung

Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre, die Schluckbeschwerden und andere Probleme verursacht. Achalasie ist eine seltene Erkrankung, die auftritt, wenn sich die Nervenzellen in der Speiseröhre verschlechtern.

Es ist nicht bekannt, warum die Nervenzellen zu degenerieren beginnen, aber der Verlust dieser Zellen führt zu einer Funktionsstörung der Muskeln in der Speiseröhre und der Unfähigkeit des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES), sich richtig zu schließen. Das LES zieht sich normalerweise zusammen, um sich zu öffnen, sodass Lebensmittel aus der Speiseröhre in den Magen gelangen können, und entspannt sich dann geschlossen, um zu verhindern, dass Lebensmittelinhalte wieder in die Speiseröhre gelangen.

Als die Ärzte 1929 entdeckten, dass die Ursache der Achalasie darin bestand, dass die LES nicht richtig schließen konnte, nannten sie den Zustand Achalasie, was bedeutet, dass sie sich nicht entspannen konnten.

Achalasie kann bei manchen Menschen vererbt werden, tritt jedoch normalerweise sowohl bei erwachsenen Männern als auch bei Frauen mittleren Alters auf. Die Inzidenz wird auf etwa 1 von 100.000 Personen pro Jahr geschätzt. Eine Infektion namens Chagas (verursacht durch Trypanosoma cruzi) kann ebenfalls Achalasie verursachen.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass Achalasie manchmal fälschlicherweise als gastroösophageale Refluxstörung (GERD) diagnostiziert wird. Eine frühzeitige Diagnose einer Achalasie ist sehr wichtig, da eine Achalasie das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs erhöhen kann.

Symptome

Wenn Sie an Achalasie leiden, können eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• Saurer Reflux oder Sodbrennen
• Aufstoßen des Mageninhalts
• Häufiges Husten
• Schluckbeschwerden
• Würgend
• Das Gefühl, dass Essen in der Brust steckt
• Das Gefühl, als ob immer ein Kloß im Hals ist
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und / oder Unterernährung

Diagnose

Ihr Arzt kann aufgrund Ihrer Symptome und Ihrer körperlichen Untersuchung eine Achalasie vermuten. Eine Achalasie sollte vermutet werden, wenn Sie Schwierigkeiten haben, sowohl Feststoffe als auch Flüssigkeiten zu schlucken, und wenn Sie ein Aufstoßen haben, das trotz Behandlung mit Protonenpumpenhemmern nicht abgeklungen ist. Protonenpumpenhemmer sind eine Klasse von Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung von saurem Reflux eingesetzt werden und Prilosec, Nexium und Dexilant umfassen.

Die folgenden Tests helfen auch bei der Diagnose dieses Zustands:

• Endoskopie (EGD)
• Motilitätstests der Speiseröhre
• Barium-Ösophagramm

Behandlung

Aktuelle Empfehlungen für die Behandlung von Achalasie umfassen eine abgestufte pneumatische Dilatation oder eine chirurgische Myotomie mit partieller Fundoplikatio. Es wurde gezeigt, dass diese Ösophagus-Verfahren die effektivsten Behandlungen sind (weitere Informationen zu diesen Verfahren unten).

Für diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen können oder dies nicht möchten, werden Botox-Injektionen gefolgt von einer Behandlung mit Medikamenten empfohlen.

Derzeit ist keine Behandlung verfügbar, mit der die normale Muskelfunktion (Peristaltik) der Speiseröhre wiederhergestellt werden kann. Daher zielen alle Behandlungen darauf ab, den Druck in der LES zu reduzieren.

• Chirurgische Myotomie ist ein invasives Verfahren, bei dem die Muskelfasern des LES geteilt werden. Es kann laparoskopisch durchgeführt werden, was die Erholungszeit verkürzt. Studien haben gezeigt, dass eine chirurgische Myotomie die Symptome der Achalasie sehr wirksam lindert, aber die Entwicklung von GERD nach diesem Verfahren tritt häufig auf. Aus diesem Grund wird empfohlen, die chirurgische Myotomie zusammen mit einem anderen Verfahren durchzuführen, das als partielle Fundoplikatio bezeichnet wird, um GERD zu verhindern.
• Pneumatische Dilatation (PD) ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, bei dem Luftdruck verwendet wird, um die Muskelfasern im LES zu zerstören. Das Verfahren wird unter Verwendung einer leichten Sedierung durchgeführt. Es besteht die Gefahr einer Perforation der Speiseröhre (versehentliches Zerreißen der Speiseröhre oder Einbohren). Nach dem Eingriff muss ein Barium-Ösophagramm vorhanden sein, um sicherzustellen, dass die Speiseröhre nicht perforiert wurde. Studien zeigen, dass PD bei richtiger Durchführung die Symptome der Achalasie gut bis ausgezeichnet lindert. Die Ergebnisse sind nicht dauerhaft, können aber Jahre dauern.
• Ösophagusdilatation ähnelt der pneumatischen Dilatation, aber während der Ösophagusdilatation streckt der Arzt das LES mit dem Dilatator. Einige Patienten können nach diesem Verfahren eine GERD entwickeln.
• Botox-Injektionen Es wurde gezeigt, dass es den Druck in der LES reduziert, aber nicht so effektiv ist wie PD oder Operation. Die Injektionen werden endoskopisch durchgeführt. Der Hauptanreiz des Verfahrens besteht darin, dass nur wenige Nebenwirkungen auftreten, das Risiko von Komplikationen gering ist und die Genesung im Allgemeinen schnell und unkompliziert erfolgt. Bei vielen Menschen, die sich für diese Behandlung entscheiden, treten häufig wieder Symptome auf, und nachfolgende Injektionen sind erforderlich.
• ÖsophagektomieDie chirurgische Entfernung der Speiseröhre (oder von Teilen der Speiseröhre) ist schweren Fällen vorbehalten, in denen andere Behandlungen fehlgeschlagen sind.
• Medikament Die Behandlung von Achalasie wird als die am wenigsten wirksame Methode zur Kontrolle der Symptome angesehen. Für diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen können und für die Botox-Behandlungen unwirksam waren, können jedoch Medikamente verwendet werden. Medikamente, die als Kalziumkanalblocker bezeichnet werden und üblicherweise gegen Bluthochdruck verschrieben werden, werden häufig bei Achalasie eingesetzt, da sie die glatte Muskulatur entspannen können. Diese Entspannung reduziert den Druck im LES. Es wurde auch gezeigt, dass ein anderes Medikament namens Sildenafil (Viagra) den Druck in der LES senkt. Abhängig von der Situation und dem Ermessen Ihres Arztes können andere Medikamente verwendet werden.

Aufgrund des erhöhten Risikos, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, sollten alle Patienten mit Achalasie regelmäßige Nachuntersuchungen bei ihrem Arzt durchführen, auch wenn die Behandlungen wirksam sind. Ihr Arzt wird Speiseröhrenkrebs überwachen und (falls zutreffend) untersuchen.