Inhalt
- Der Unterschied zwischen stationärem Status und Beobachtungsstatus
- Warum ist stationär vs. Beobachtung wichtig?
- Beispiel
- Stationäre vs. Beobachtung und Medicare-Abdeckung der Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen
Der Unterschied zwischen stationärem Status und Beobachtungsstatus
Der stationäre Status ist das, was wir normalerweise als jemanden betrachten, der ins Krankenhaus eingeliefert wird. Der Beobachtungsstatus ist eine Art ambulanter Status. Jemand im Krankenhausbeobachtungsstatus kann jedoch mehrere Tage und Nächte tatsächlich im Krankenhaus verbringen, obwohl er technisch gesehen ambulant ist. Tatsächlich befinden sie sich möglicherweise in derselben Art von Krankenhausbett, direkt neben einem stationären Patienten.
Beobachtung war früher eine Möglichkeit, jemanden für kurze Zeit im Krankenhaus zu halten, während Ärzte versuchten zu entscheiden, ob sie krank genug waren, um stationär behandelt zu werden. Jetzt können Beobachtungspatienten manchmal tagelang im Beobachtungsstatus im Krankenhaus gehalten werden. Es ist leicht zu erkennen, wie verwirrend dies für Patienten sein kann, da wir "ambulant" nicht als eine Übernachtung im Krankenhaus betrachten.
Warum ist stationär vs. Beobachtung wichtig?
Wenn Sie in derselben Krankenstation schlafen und die medizinische Behandlung erhalten, die Sie benötigen, warum sollte es Sie interessieren, ob Sie sich im stationären oder im Beobachtungsstatus befinden? Sie sollten sich darum kümmern, denn der Unterschied könnte Sie Hunderte oder Tausende von Dollar kosten.
Für Medicare-Patienten ist die Unterscheidung zwischen stationärem und Beobachtungsstatus entscheidend für die Abdeckung der Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nach dem Krankenhausaufenthalt. Dies wird nachstehend ausführlicher beschrieben.
Ihre Krankenkasse oder Medicare zahlt Ihren Krankenhausaufenthalt als Beobachtungspatient nicht so, wie er als stationärer Patient bezahlt hätte. Stattdessen bezahlen sie Ihren Krankenhausaufenthalt über den ambulanten Teil Ihrer Krankenversicherung.
Ihr Anteil an den Kosten für ambulante Leistungen wie den Beobachtungsstatus könnte höher sein als Ihr Anteil an den Kosten für stationäre Krankenhausaufenthalte.
Obwohl komplex und verwirrend, gibt es Regeln oder zumindest Richtlinien, die Ihr Arzt und Ihr Krankenhaus befolgen, wenn Sie entscheiden, ob Sie den Status einer Krankenhausbeobachtung oder einen stationären Status erhalten.
Um zu verstehen, wie die Beobachtungsrichtlinien funktionieren und warum Krankenhäuser Patienten den Beobachtungsstatus zuweisen, erfahren Sie, warum Sie mehr bezahlen.
Beispiel
Mr. Smith kommt mit Brustschmerzen in die Notaufnahme. Der Kardiologe Dr. Jones kann nicht genau sagen, ob Herr Smith einen Herzinfarkt hat oder nicht. Er bringt Herrn Smith in den Beobachtungsstatus ins Krankenhaus.
Mr. Smith verbringt die Nacht in einem Krankenzimmer, das an einen Herzmonitor angeschlossen ist. Während der ganzen Nacht überprüfen ihn die Krankenschwestern regelmäßig. Er bekommt Sauerstoff und lässt alle paar Stunden Blutuntersuchungen durchführen. Dr. Jones hat möglicherweise sogar umfangreichere Tests angeordnet, um den Zustand von Mr. Smiths Herz zu bestimmen.
Am späten nächsten Abend, nach zwei Tagen und einer Nacht im Krankenhaus, hat Dr. Jones genügend Informationen, um festzustellen, dass Mr. Smith keinen Herzinfarkt hatte. Mr. Smith wird nach Hause geschickt.
Die Krankenkasse von Herrn Smith zahlt einen Teil seiner Krankenhausaufenthaltskosten im Rahmen der ambulanten Leistungen von Herrn Smith. (Wenn Herr Smith Medicare hat, deckt Medicare Teil B einen Teil der Krankenhausbeobachtungsgebühren von Herrn Smith ab.)
Da in der Krankenversicherung von Herrn Smith eine Mitversicherung von 25% für ambulante Leistungen besteht, zahlt Herr Smith 25% der Kosten für jede Blutuntersuchung und Röntgenuntersuchung. Er zahlt außerdem 25% der Gebühr für Sauerstoff, der Gebühr für die Herzüberwachung und der stündlichen Gebühren des Krankenhauses für ambulante Beobachtungsdienste.
Wenn Herr Smith die gleichen genauen Leistungen wie ein stationärer Patient erhalten hätte und nicht den Beobachtungsstatus, hätte er je nach Art seiner Deckung möglicherweise eine einzige Zuzahlung für den Krankenhausaufenthalt geschuldet, und seine Krankenversicherung hätte den Rest der Kosten übernommen.
Es ist jedoch auch üblich, dass Krankenversicherungspläne Krankenhausaufenthalte auf den Selbstbehalt des Plans angerechnet haben und dann mit der Bewertung der Mitversicherungsgebühren beginnen. In diesem Fall könnte der Gesamtbetrag, den Herr Smith schuldete, in beiden Fällen ungefähr gleich ausgefallen sein.
Im Rahmen von Original Medicare hätte Herr Smith 2019 1.364 USD für seinen Krankenhausaufenthalt gezahlt, wenn er als stationär eingestuft worden wäre, während er 185 USD plus 20 Prozent aller von Medicare genehmigten Kosten gezahlt hätte, wenn sein Aufenthalt als beobachtend statt stationär angesehen worden wäre. Seine beobachteten Kosten hängen also davon ab, wie viel Pflege ihm zur Verfügung gestellt wurde und wie viele Tests durchgeführt wurden (viele Medicare-Teilnehmer haben auch eine zusätzliche Deckung in Form von Medigap-Deckung, Medicaid oder Krankenversicherungsleistungen für Rentner eines früheren Arbeitgebers , die einen Teil oder die gesamten Kosten aus eigener Tasche im Rahmen von Medicare übernehmen).
Stationäre vs. Beobachtung und Medicare-Abdeckung der Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen
Die Patienten sind manchmal gut genug, um das Krankenhaus zu verlassen, aber noch nicht gut genug, um nach Hause zurückzukehren. Um diese Lücke zu schließen, können qualifizierte Pflegeeinrichtungen genutzt werden. Ein Patient, der beispielsweise einen Knieersatz hat, benötigt möglicherweise nur einige Tage im Krankenhaus, benötigt jedoch möglicherweise noch eine reduzierte Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, bevor er nach Hause zurückkehren kann.
Original Medicare zahlt nur dann für die Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, wenn mindestens ein dreitägiger stationärer Krankenhausaufenthalt vorausgeht (Medicare Advantage-Pläne können auf diese Anforderung verzichten).
Wenn Sie im Krankenhaus sind, sich jedoch im Beobachtungsstatus und nicht im stationären Status befinden, wird dies nicht für Ihre drei Tage angerechnet. In diesem Fall können Sie nach Ihrer Entlassung keine Medicare-Deckung für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erhalten.
Dies ist einer der Gründe, warum es für Patienten und ihre Familien wichtig ist, zu verstehen, ob der stationäre oder der Beobachtungsstatus verwendet wird. Diese dreitägige stationäre Anforderung kann für Patienten verwirrend sein, insbesondere wenn sie nicht verstehen, wie ein Krankenhausaufenthalt immer noch als ambulante Versorgung eingestuft werden kann.
Verbraucheranwälte, Gesetzgeber und sogar der Leiter der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste haben darauf hingewiesen, dass die Behandlung dieses Problems Priorität hat. Es bleibt abzuwarten, ob die dreitägige Regel auch in Zukunft gelten wird Derzeit ist es für Patienten, insbesondere wenn sie Medicare haben, wichtig zu verstehen, ob ihr Krankenhausaufenthalt als stationär oder als Beobachtung eingestuft wird.