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Das Subtalargelenk, auch als Talocalcanealgelenk bekannt, ist ein zusammengesetztes Gelenk, das direkt unter dem Sprunggelenk positioniert ist. Es besteht aus dem Calcaneus (Fersenknochen) und einem säulenförmigen Knochen, dem Talus. Das Subtalargelenk ist für die Bewegung von entscheidender Bedeutung, da es dabei hilft, die seitliche Position (von Seite zu Seite) Ihres Fußes anzupassen, wenn Sie durch unebenes oder wechselndes Gelände navigieren. Ohne das Subtalargelenk könnten Sie nicht präzise rennen, springen, gehen oder sich bewegen. Es ist häufig die Stelle von Verstauchungen, Luxationen und Frakturen und kann auch direkt von rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis betroffen sein.Gemeinsame Struktur
Das Subtalargelenk ist multiartikulär, was bedeutet, dass es sich in mehr als eine Richtung bewegen kann. Es gibt drei artikulierte Facetten des Subtalargelenks, die es ihm ermöglichen, sich vorwärts (vordere Artikulation), rückwärts (hintere Artikulation) und lateral zu bewegen. Die Facetten sind als anteriores Subtalargelenk (ASTJ), mediales Subtalargelenk (MSLJ) und posteriores Subtalargelenk (PSTJ) bekannt.
Die Knochen werden von starken, aber flexiblen Bindegeweben gehalten, die als Bänder bezeichnet werden. Das Hauptband wird als interossäres talocalcaneales Band bezeichnet, das entlang einer Rille zwischen den Knochen verläuft, die als Fußwurzelkanal bezeichnet wird. Vier weitere schwächere Bänder sorgen für zusätzliche Stabilität des Gelenks.
Zwischen Calcaneus und Talus befindet sich Gewebe, die als Synovialmembran bezeichnet wird und den Gelenkraum schmiert.
Funktion des Subtalargelenks
Das Gehen ist eine raffinierte Funktion, über die wir wenig nachdenken. Aus Sicht von Knöchel und Fuß erfordert dies drei verschiedene Aktionen:
- Wir müssen in der Lage sein, den Fuß von der Mittellinie des Körpers (Supination) weg und zur Mittellinie des Körpers (Pronation) zu rollen.
- Wir müssen in der Lage sein, den Fuß nach oben (dorsale Flexion) und nach unten (Plantarflexion) zu beugen.
- Wir müssen in der Lage sein, unseren Fuß seitlich von der Mittellinie weg (Abduktion) und in Richtung Mittellinie (Adduktion) zu drehen.
Wenn wir dies zusammen tun, haben wir nicht nur die Möglichkeit zu gehen, sondern können uns auch an wechselndes Gelände anpassen und Stöße absorbieren, wenn die Kraft eines Aufpralls entsprechend der Position der Knochen neu verteilt wird.
In Bezug auf das Subtalargelenk ermöglicht seine Gelenkstruktur die Inversion oder Eversion Ihres Fußes. Während Inversion und Eversion Komponenten der Pronation bzw. Supination sind, betreffen sie speziell den Rückfuß und nicht den gesamten Fuß. Mit der Inversion drehen Sie Ihren Knöchel nach innen. Mit Eversion drehen Sie es nach außen.
Im Gegensatz dazu beinhaltet die Pronation eine Inversion in Verbindung mit dem Zusammenbruch des Mittelfußes in den Bogen. Supination beinhaltet Eversion, wenn der Bogen angehoben wird und der Mittelfuß zur Seite rollt. Das Subtalargelenk spielt weder bei der dorsalen noch bei der plantaren Flexion eine Rolle.
Subtalare Gelenkprobleme
So wichtig das Subtalargelenk für die Mobilität ist, so anfällig ist es für Verschleiß, Trauma (insbesondere durch Aktivitäten mit starken Auswirkungen) und andere gelenkspezifische Störungen. Der Schaden ist oft tief empfunden und ohne bildgebende Verfahren wie Ultraschall schwer zu lokalisieren.
Jegliche Schädigung des Subtalargelenks, einschließlich des Bindegewebes, das es stützt, kann Schmerzen auslösen, zu Fußdeformitäten führen (häufig dauerhaft) und Ihren Gang und Ihre Beweglichkeit beeinträchtigen. Der Schaden kann allgemein als Kapsel oder Nicht-Kapsel beschrieben werden.
Kapselstörungen sind solche, an denen das Subtalargelenk hauptsächlich beteiligt ist und die Funktionsweise des Gelenks wesentlich beeinträchtigen. Unter den Beispielen:
- Gicht ist eine Art von Arthritis, die häufig das erste Metatarsophalangealgelenk (den großen Zeh) betrifft, aber auch Entzündungen und Schmerzen im Subtalargelenk verursachen kann.
- Juvenile idiopathische Arthritis ist eine Art von pädiatrischer Arthritis ohne bekannte Ursache, bei der das Subtalargelenk häufig das erste betroffene Gelenk ist.
- Arthrose ist die Abnutzungsform von Arthritis, die häufig durch eine frühere Gelenkverletzung wie eine Fraktur verursacht wird.
- Rheumatoide Arthritis ist die Autoimmunform der Arthritis, bei der das körpereigene Immunsystem hauptsächlich Gelenkgewebe angreift. Knöchel und Fuß sind häufige Orte der Beteiligung.
Nicht-Kapselstörungen sind solche, bei denen das Subtalargelenk aufgrund von Defekten oder Verletzungen des Fußes oder des Knöchels indirekt oder kollateral betroffen ist. Unter den Beispielen:
- Subtalare Instabilität beinhaltet eine seitliche Schwäche, bei der der Knöchel plötzlich "nachgeben" kann. Dies kann aufgrund eines extremen Drucks auf das Seitenband zu einer Verdrehung des Knöchels oder einer chronischen Entzündung führen.
- Subtalare Luxation, oft als "Basketballfuß" bezeichnet, tritt normalerweise auf, wenn Sie hart auf der Innen- oder Außenseite Ihres Fußes landen.
- Pes planus, auch als "Plattfüße" bekannt, ist ein zusammengebrochener Bogen. Es entwickelt sich normalerweise in der Kindheit aufgrund von Überpronation und kann manchmal extreme Schmerzen verursachen, wenn der Fuß nicht strukturell gestützt wird.
- Pes cavus, auch als hoher Spann bezeichnet, ist ein übertriebener Fußgewölbe, der häufig durch eine neurologische Störung verursacht wird, die seine Struktur verändert. Dies kann zu einer starken Einschränkung der Bewegung, der Schmerzen und der Behinderung führen.
- Polyarthropathie ist eine Erkrankung, bei der Schmerzen und Entzündungen in mehreren Gelenken auftreten. Während Arthritis eine häufige Ursache ist, kann sie sekundär zu Erkrankungen wie einer Kollagen-Gefäß-Krankheit (wie Lupus oder Sklerodermie), einer regionalen Infektion und einer Lyme-Borreliose sein.
- Tarsal-Koalition ist eine Fusion der Knochen im Rückfuß. Es zeichnet sich durch einen begrenzten Bewegungsbereich, Schmerzen und einen steifen, flachen Fuß aus. Es kann während der Entwicklung des Fötus auftreten, wenn sich die Fußknochen nicht unterscheiden, kann aber auch durch Arthritis, eine Infektion oder eine schwere Verletzung der Ferse verursacht werden.
Diagnose und Behandlung
Verletzungen oder Störungen des Sprunggelenks und des Fußes können von einem Podologen (Fußarzt) oder einem Orthopäden (Knochen-, Gelenk- und Muskelspezialisten) diagnostiziert und behandelt werden.
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und bildgebende Verfahren wie Röntgen, Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). In einigen Fällen können mehrere Bildgebungstests erforderlich sein, um versteckte Frakturen (sogenannte okkulte Frakturen) aufzudecken, die im Fersenbereich häufig übersehen werden.
Blutuntersuchungen können angeordnet werden, um Entzündungsmarker zu messen, die auf eine Infektion hinweisen, oder um nach Antikörpern zu suchen, die mit rheumatoider Arthritis, Lupus oder anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert sind. Bei Verdacht auf eine bestimmte Infektion kann eine Bakterienkultur oder ein auf Antikörpern basierender viraler Bluttest durchgeführt werden.
Tests können auch verwendet werden, um subtalare Gelenkerkrankungen von anderen Zuständen zu unterscheiden, die Schmerzen oder Entzündungen im Knöchel- und Fersenbereich verursachen. Diese beinhalten:
- Schleimbeutelentzündung: Entzündung der Polstertaschen zwischen den Gelenken (Bursa genannt), die häufig zusammen mit Kapselstörungen auftritt
- Lumbale Radikulopathie: eingeklemmter Nerv im unteren Rücken, der Gesäß- oder Beinschmerzen auslöst
- Tendinitis der hinteren Tibia: Entzündung der Sehne um den inneren Knöchel, die Schmerzen im inneren Fuß und in der Ferse verursacht
- Primärer oder sekundärer Knochenkrebs: manifestieren sich oft mit Gelenk- und Knochenschmerzen
- Tarsaltunnelsyndrom: eingeklemmter Nerv im inneren Knöchel, der Fersenschmerzen auslösen kann
Die Behandlung kann je nach diagnostizierter Störung und der zugrunde liegenden Ursache variieren. Subtalare Instabilität wird häufig mit korrigierenden Orthesen und rezeptfreien entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Arthritis kann mit oralen oder injizierten entzündungshemmenden Medikamenten (einschließlich Kortikosteroiden) behandelt werden, während rheumatische Ursachen von immunsuppressiven Therapien profitieren können.
Immobilisierung und Eisapplikation werden häufig zur Behandlung einer akuten Verletzung eingesetzt. Schwere Verletzungen oder Missbildungen können eine arthroskopische oder offene Operation erfordern.