Das Gesetz über erschwingliche Pflege und empfängnisverhütende Leistungen

Inhalt

• Verwirrung über die Verhütungsdeckung
• Warum könnten Sie sonst noch für die Empfängnisverhütung bezahlen müssen?
• Also, was sind meine empfängnisverhütenden Vorteile unter Obamacare?
• Einige letzte Dinge, die Sie beachten sollten
• Brauchen Sie Hilfe?

Da Obamacare in Betrieb ist, fragen sich viele bei dieser Gesundheitsreform: Warum muss ich immer noch für die Empfängnisverhütung bezahlen? Es scheint, dass die Navigation durch das Gesetz über erschwingliche Pflege vielen mehr Fragen als Antworten hinterlassen hat.

Die neuen Anforderungen an den Versicherungsschutz von Obamacare, insbesondere die Präventionsdienste für Frauen, traten in Kraft. Nach dem Gesetz über erschwingliche Pflege müssen Versicherungsunternehmen zum ersten Mal zusätzliche vorbeugende Gesundheitsleistungen für Frauen übernehmen, um die Lücken in den derzeitigen vorbeugenden Leistungen zu schließen. Die neuen Richtlinien des Affordable Care Act ermöglichen es Frauen, umfassende Präventionsleistungen zu erhalten, ohne eine Zuzahlung, Mitversicherung oder einen Selbstbehalt (auch als Kostenteilung bezeichnet) zahlen zu müssen.

Darüber hinaus schreibt das Gesetz über erschwingliche Pflege (mit seinen präventiven Gesundheitsdiensten für Frauen) vor, dass alle Krankenversicherungspläne über Ihren Arbeitgeber, den staatlichen Markt / die staatliche Börse oder die Sie selbst kaufen (mit Ausnahme derjenigen, die von religiösen Arbeitgebern gesponsert werden), ohne Kosten abdecken müssen. Teilen, alle von der FDA genehmigten Verhütungsoptionen und Verhütungsberatung. Dies bedeutet, dass Sie in der Lage sein sollten, Ihre monatliche Versorgung mit Geburtenkontrolle zu erhalten Keine SpesenIhre Versicherungsgesellschaft kann keine zusätzlichen Zahlungen für diese Dienstleistungen wie Zuzahlungen oder Selbstbehalte in Rechnung stellen, da die vollen Kosten durch Ihre monatliche Prämie gedeckt werden.

Verwirrung über die Verhütungsdeckung

Das klingt alles gut, oder? Aber es scheint viel Verwirrung zu geben. Schauen wir uns zum Beispiel Becca an, die mir den folgenden Kommentar per E-Mail geschickt hat:

"Heute habe ich meinen NuvaRing gekauft und meine Versicherungsgesellschaft glaubt immer noch, dass sie nicht dafür bezahlen müssen. Ich habe den ganzen Tag mit ihnen telefoniert und ich denke, wir verstehen das Gesetz einfach anders."

Also ... wer hat in diesem Szenario Recht? Leider sind sie beide. Obamacare erfordert nur neue Krankenversicherungspläne, um die Anforderungen an die Verhütungsdeckung zu erfüllen. Daher gilt dies nur für Pläne, die nach dem Bestehen der erschwinglichen Gesundheitsversorgung geschrieben oder gekauft wurden.

Krankenversicherungspläne, die vor Obamacare existierten, wurden großväterlich behandelt (dh sie müssen Ihnen diese Verhütungsleistungen nicht bieten). Dies bedeutet, dass der Plan so weiterlaufen kann, wie er war. Wenn die Versicherungsgesellschaft jedoch wesentliche Änderungen am Plan vornimmt (z. B. Erhöhung der Mitversicherung, Zuzahlungen oder Selbstbehalte, erhebliche Kürzung der Leistungen oder Erhöhung der Auslagen um bestimmte Beträge), wird der Plan nicht mehr großväterlich behandelt. Die gute Nachricht ist also, dass diese Pläne nicht für immer großväterlich sein werden. Die meisten Pläne haben diesen Status bereits verloren.

Zurück zu Beccas Frage, ob ihre Versicherung NuvaRing nicht abdeckt, könnte dies daran liegen, dass ihr Plan großväterlich ist, und aus diesem Grund wird ihr der Versicherungsschutz verweigert.

Warum könnten Sie sonst noch für die Empfängnisverhütung bezahlen müssen?

Es scheint auch einige Verwirrung darüber zu geben, welche Verhütungsmittel abgedeckt sind. Obwohl das Gesetz über erschwingliche Pflege vorsieht, dass Frauen Zugang zu allen von der FDA zugelassenen Verhütungsmitteln haben, sind nicht alle Typen gleich allen Marken. Unter Obamacare haben Pläne weiterhin die Flexibilität, die Kosten zu kontrollieren und eine effiziente Leistungserbringung zu fördern, indem beispielsweise weiterhin eine Kostenteilung (Zuzahlungen, Mitversicherung, Selbstbehalte) für Markenmedikamente berechnet wird, wenn eine generische Version verfügbar und ebenso effektiv ist und sicher.

Viele Versicherungsunternehmen interpretieren den Abschnitt des Gesetzes, der es ihnen erlaubt, "ein angemessenes medizinisches Management zur Kostenkontrolle einzusetzen", um zu bedeuten, dass sie für einige Formen der Geburtenkontrolle eine Zuzahlung verlangen können, für andere jedoch nicht. Aus diesem Grund wird Ihnen möglicherweise mitgeteilt, dass Sie eine Zuzahlung leisten müssen, um den NuvaRing zu erhalten, oder dass nur generische Antibabypillen ohne Zuzahlung gedeckt sind.

Also, was sind meine empfängnisverhütenden Vorteile unter Obamacare?

Was dürfen Versicherungsunternehmen tun oder wann wählt Ihre Versicherungsgesellschaft einfach aus, welche Verhütungsmittel kostenlos sind?

1. Wenn Ihr Verhütungsmittel eine generische Version hat, kann Ihr Versicherungsplan nur die generische Alternative kostenlos anbieten. Wenn Sie ein Markenmedikament wählen (wenn ein gleichwertiges Generikum verfügbar ist), müssen Sie möglicherweise den Preis zahlen Unterschied zwischen den beiden.
2. Wenn da ist nicht Als generische Version Ihres Verhütungsmittels müssen sie das Markenmedikament ohne Zuzahlung abdecken. Dies bedeutet, dass nach dem Affordable Care Act Versicherungspläne NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard und Nexplanon kostenlos abdecken müssen, da es keine generischen Alternativen zu diesen Verhütungsmitteln gibt.
3. Wenn in den USA nur eine von der FDA zugelassene Verhütungsoption verfügbar ist, muss Ihr Plan diese abdecken (z. B. ist NuvaRing der einzige Verhütungsring, daher muss er abgedeckt werden). Da es jedoch viele Arten von Kombinationspillen zur Empfängnisverhütung gibt, können die Krankenkassen einige davon abdecken. Welche Pillen ohne Zuzahlung speziell abgedeckt sind, kann je nach Plan variieren.
4. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass das Markenmedikament für Sie "medizinisch angemessen" ist, muss Ihre Versicherungsgesellschaft ein Verzichtsverfahren vorsehen, mit dem Sie die Geburtenkontrolle Ihrer Markenmarke ohne Zuzahlung erhalten können.
5. Pläne müssen mehr als Antibabypillen kostenlos anbieten. Sie sind erforderlich, um Ihnen Zugang zu allen von der FDA zugelassenen Verhütungsmethoden zu verschaffen - dazu gehören verschreibungspflichtige und rezeptfreie Verhütungsmittel.
6. Alle empfängnisverhütungsbezogenen Dienstleistungen, die zum Einsetzen von Verhütungsmitteln (wie Spiralen), zur Verschreibung von Geburtenkontrolle, zur Nachverfolgung und Behandlung von Nebenwirkungen von Verhütungsmitteln, zur Beratung bei fortgesetzter Einhaltung und zur Entfernung implantierbarer Geräte erforderlich sind, müssen mit einer Zuzahlung von 0 USD abgedeckt werden.
7. Eine dauerhafte Empfängnisverhütung wie Essure und Tubenligatur muss ebenfalls ohne Kostenteilung angeboten werden.

Einige letzte Dinge, die Sie beachten sollten

• Notfallverhütung wird als eingeschlossener Vorteil angesehen. Denken Sie jedoch daran, dass Plan B One-Step ein Markenprodukt ist, sodass Ihr Versicherungsplan möglicherweise nur die generischen Alternativen Next Choice One Dose, My Way und Take Action kostenlos abdeckt und eine Zuzahlung für Plan B One-Step berechnet.
• Over-the-Counter-Verhütungsmittel für Frauen wie Spermizide, Kondome für Frauen und Today Sponge fallen unter das Gesetz über erschwingliche Pflege. Aber damit diese ohne Auslagen gedeckt werden, müssen Sie Ihr Arzt muss ein Rezept schreiben für diese Verhütungsmittel. Obwohl sie OTC erhältlich sind, müssen Sie zuerst ein Rezept erhalten, wenn Sie nicht dafür bezahlen müssen. Da die Pille danach auch den OTC-Status hat, benötigen Sie auch ein Rezept (unabhängig von Ihrem Alter), wenn Sie möchten, dass Ihre Versicherungsgesellschaft dafür bezahlt. Sie können diese Verhütungsmittel immer noch ohne Rezept kaufen - sie sind einfach nicht kostenlos.
• Vorteile vorbeugender Dienstleistungen gelten nur für Frauen. Nach dem Affordable Care Act kann Ihre Versicherungsgesellschaft Zuzahlungen oder Selbstbehalte für Verhütungsmethoden auf männlicher Basis wie Vasektomien oder Kondome berechnen.
• Medizinische Abtreibungen und Medikamente wie RU-486 sind nicht in den Präventionsdiensten des Affordable Care Act enthalten, sodass Versicherungsunternehmen diese Dienste nicht ohne Kostenteilung erbringen müssen.

Brauchen Sie Hilfe?

Aufgrund der Verwirrung um die Verhütungsversicherung unter Obamacare werden Sie möglicherweise gebeten, für die Geburtenkontrolle zu zahlen, die kostenlos sein sollte. Wenn Sie der Meinung sind, dass Ihre Versicherungsgesellschaft das Gesetz über erschwingliche Pflege nicht befolgt, können Sie Maßnahmen ergreifen.

1. Rufen Sie die Mitgliedsdienstnummer auf der Rückseite Ihrer Versicherungskarte an oder sprechen Sie mit dem Leistungsverwalter Ihres Arbeitgebers, um festzustellen, ob Ihr Plan großväterlich ist, und / oder um zu erfahren, welche Verhütungsmittel abgedeckt sind.
2. Das National Women's Law Center hat ein hilfreiches Toolkit erstellt, mit dem Sie für die Deckung kämpfen können, die Ihnen im Rahmen des Affordable Care Act zur Verfügung gestellt wird. Dieses Toolkit enthält:
   1. Ein Flussdiagramm, mit dem Sie herausfinden können, ob Ihr Verhütungsmittel abgedeckt ist.
   2. Ein Skript, das Sie verwenden können, wenn Sie Ihre Versicherungsgesellschaft anrufen, um Antworten / Informationen zu erhalten.
   3. Musterbriefe an Ihre Versicherungsgesellschaft, wenn diese eine Zuzahlung für Ihre spezifische Art der Geburtenkontrolle berechnet, sowie Links, die Ihre Rechte sichern.
   4. Anweisungen zur Einreichung einer Beschwerde.