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Wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass sich Ihr Lungenkrebs (oder ein anderer Krebs) auf Ihre Nebennieren ausgebreitet hat (Nebennierenmetastasen), sind Sie möglicherweise verwirrt. Im Gegensatz zur Ausbreitung von Krebs auf andere Bereiche wie die Leber wird über die Ausbreitung auf die Nebennieren nicht so häufig gesprochen. Allerdings sind Nebennierenmetastasen bei Lungenkrebs sehr häufig.Während die Diagnose einer Nebennierenmetastasierung zu Recht Anlass zur Sorge gibt, ist zu beachten, dass die Erkrankung eine bessere Prognose hat als andere Metastasenstellen, insbesondere wenn sie auf derselben Körperseite wie der ursprüngliche (primäre) Tumor auftritt.
Häufigkeit
Die Nebennieren sind kleine, dreieckige Drüsen, die sich oben auf jeder Niere befinden. Diese endokrinen Drüsen sind für die Sekretion von Hormonen verantwortlich, einschließlich "Stresshormonen" wie Cortisol, Adrenalin (Adrenalin) und Noradrenalin.
Fast jeder Krebs kann sich auf die Nebennieren ausbreiten, aber einige Tumoren metastasieren eher als andere in diese Region.
Laut einer in der Journal of Thoracic OncologyDie Krebsarten, die am meisten für Nebennierenmetastasen verantwortlich sind, sind Lungenkrebs (35%), Magenkrebs (14%), Speiseröhrenkrebs (12%) und Leberkrebs (10%).
Andere häufige Krebsarten, die sich in dieser Region ausbreiten, sind Nierenkrebs, Melanom, Brustkrebs, Dickdarmkrebs und Lymphom.
Bis zu 40% der Menschen mit Lungenkrebs entwickeln irgendwann Nebennierenmetastasen, und bei 10% der Menschen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs breitet sich die Krankheit auf beide Nebennieren aus. Diese Metastasen treten zum Zeitpunkt der Diagnose bei 2 bis 3% der Menschen auf und sind in seltenen Fällen das erste Anzeichen für Lungenkrebs.
Symptome
Die meiste Zeit, wenn sich Krebs auf die Nebennieren ausbreitet, gibt es keine Symptome. Tatsächlich hatten in einer Studie nur 5% der Menschen mit Nebennierenmetastasen Symptome. Menschen sind sich dieser Metastasen meist nur aufgrund radiologischer Studien wie CT, MRT oder PET bewusst.
Wenn Symptome vorliegen, können sie Folgendes umfassen:
- Rückenschmerzen (im mittleren Rückenbereich).
- Bauchschmerzen.
- Blutungen in den Bauch (Blutung).
- Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison): Zu den Symptomen der Morbus Addison können Schwäche, niedriger Blutdruck (Hypotonie), niedriger Blutzucker (Hypoglykämie), ein niedriger Natriumspiegel im Blut (Hyponatriämie) und ein hoher Kaliumspiegel (Hyperkaliämie) gehören. Die Addison-Krankheit tritt in seltenen Fällen auf, wenn beide Nebennieren signifikant an Malignität beteiligt sind.
Diagnose
Wenn Sie einen Scan haben, der auf Nebennierenmetastasen verdächtig ist, müssen Sie nicht unbedingt weiter untersucht werden, insbesondere wenn Sie Metastasen in andere Regionen Ihres Körpers haben. In einigen Fällen möchte Ihr Arzt möglicherweise sicher sein, dass eine Masse in Ihrer Nebenniere auf metastasierenden Krebs zurückzuführen ist, und empfiehlt eine CT-gesteuerte Biopsie.
Wenn Lungenkrebs metastasiert, wird dies als Stadium 4 angesehen. Während Ärzte in der Vergangenheit wenig dagegen tun konnten, hat eine aggressive chirurgische Behandlung in Kombination mit neueren Arzneimitteltherapien die Überlebensraten bei Menschen mit isolierter Nebennierenmetastasierung verbessert.
Behandlung
Die für Nebennierenmetastasen empfohlene Behandlung kann in Abhängigkeit von mehreren Faktoren variieren. Für alle Menschen ist eine unterstützende Betreuung wichtig. Bei Menschen mit Symptomen wie Blutungen können Behandlungen wie Operationen erforderlich sein, um die Symptome zu kontrollieren. Bei einigen Menschen kann eine Behandlung mit dem Ziel der Heilung von Krebs eine Möglichkeit sein.
Unterstützende Pflege
Unabhängig davon, ob Sie und Ihr Arzt sich für eine weitere Behandlung Ihres Krebses oder Ihrer Nebennierenmetastasen entscheiden, bleibt die Pflege Ihrer Symptome von größter Bedeutung. Menschen mit Krebs verdienen eine gute Schmerzbehandlung und Kontrolle anderer Symptome im Zusammenhang mit Krebs.
Behandlung von Symptomen
Nebennierenmetastasen verursachen selten Symptome. Wenn eine Metastase blutet (Blutung) oder ein hohes Blutungsrisiko besteht, kann eine Operation zur Entfernung des Tumors und der Nebenniere (Adrenalektomie) empfohlen werden. Wenn die Metastasierung zu einer Nebenniereninsuffizienz geführt hat, kann eine Behandlung mit Steroiden erforderlich sein. Wenn Rücken- oder Bauchschmerzen auftreten, sollte dies behandelt werden.
Behandlung des Primärtumors
Die Behandlung von Lungenkrebs im Stadium 4 kann Chemotherapie, gezielte Therapien, Immuntherapie und / oder Strahlentherapie umfassen. Einige Menschen nehmen auch an klinischen Studien teil, in denen neue Medikamente und Verfahren untersucht werden. Die Hinzufügung gezielter Therapien und Immuntherapien hat in den letzten Jahren das Gesicht von fortgeschrittenem Lungenkrebs für viele Menschen verändert.
Wenn zielgerichtete Mutationen vorhanden sind, können zielgerichtete Medikamente manchmal Lungenkrebs im Stadium 4 wie eine chronische Krankheit behandeln. Während Arzneimittelresistenzen weiterhin ein Problem darstellen, sind jetzt Medikamente der zweiten und dritten Linie verfügbar, um die Therapiedauer zu verlängern.
Ein Beispiel ist ALK-positiver Lungenkrebs. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass bei angemessener Behandlung das mediane Überleben von Menschen mit Stadium 4 6,8 Jahre betrug, selbst wenn sie Hirnmetastasen hatten.
Wenn eine Immuntherapie wirksam ist, hat sie manchmal sogar zu einer "dauerhaften Reaktion" geführt, die Lungenkrebs über einen längeren Zeitraum in Schach hält. Da das erste Medikament in dieser Kategorie erst 2015 zugelassen wurde, müssen wir noch wissen, ob die Remissionen, die wir manchmal sehen, anhalten oder wie die langfristigen Ergebnisse aussehen könnten.
Behandlung mit kurativer Absicht
Bei Menschen mit einer isolierten Nebennierenmetastasierung kann die Behandlung möglicherweise zu einem langfristigen Überleben führen. Zu den Optionen gehören:
- Chirurgie: Sowohl die offene als auch die laparoskopische Adrenalektomie (Entfernung einer Nebenniere) kann bei manchen Menschen mit kurativer Absicht durchgeführt werden.
- Stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT): Wenn eine Operation nicht möglich ist, deuten Studien darauf hin, dass SBRT möglicherweise wirksam und gut verträglich ist. SBRT beinhaltet die Verwendung einer hohen Strahlendosis auf einen kleinen Bereich und hat manchmal ähnliche Ergebnisse wie eine Operation. In einer Studie aus dem Jahr 2018 führte die lokale Behandlung von Nebennierenmetastasen bei Lungenkrebs mit SBRT zu einer Gesamtüberlebensrate von 85,8%, 58,1% und 54% nach 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren.
- Ablation: Die bildgesteuerte perkutane Ablation ist eine weitere Option. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass die bildgesteuerte perkutane Ablation von Nebennierenmetastasen das lokale progressionsfreie Überleben sowie das Gesamtüberleben verlängern kann, obwohl das Überleben bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, bei denen das Verfahren durchgeführt wurde, schlechter war als bei einigen anderen Krebsarten. In der Studie betrug das durchschnittliche Gesamtüberleben (für alle Tumorarten zusammen) nach 1, 3 und 5 Jahren 82%, 44% und 34% nach dem Eingriff.
Prognose
Ohne Behandlung hängt das mediane Überleben nach der Diagnose von Nebennierenmetastasen von der Art der Malignität sowie dem Vorhandensein und dem Ort anderer Metastasen ab. Vor diesem Hintergrund waren neuere Studien zur Bewertung der aggressiven chirurgischen Behandlung von Nebennierenmetastasen ermutigend. Darüber hinaus spiegeln die in der Vergangenheit durchgeführten Studien nicht die vielen neuen Behandlungen für Lungenkrebs wider, die in den letzten Jahren zugelassen wurden.
Eine Studie veröffentlicht in der Annalen der Thoraxchirurgie berichteten über eine 5-Jahres-Überlebensrate von 83% bei Personen, bei denen gleichzeitig ein primärer Lungentumor entfernt wurde und eine Nebennierenmetastase auf derselben Körperseite auftrat.
Die Forscher berichteten ferner, dass Menschen mit kontralateraler Nebennierenmetastasierung (Krebs auf der gegenüberliegenden Körperseite) ein Fünfjahresüberleben von Null hatten.
Warum Prognosen variieren
Die Antwort darauf, warum bestimmte Nebennierenmetastasen eine bessere Prognose haben, könnte darin liegen, wie sich Krebs im Körper ausbreitet. Im Großen und Ganzen verbreitet sich Krebs auf drei verschiedene Arten:
- Wenn ein Tumor in nahegelegenes Gewebe eindringt
- Wenn Krebszellen abbrechen und durch das Lymphsystem wandern
- Wenn Krebszellen abbrechen und durch den Blutkreislauf wandern
Es wird angenommen, dass ipsilaterale (gleichseitige) Nebennierenmetastasen mit dem Lymphsystem assoziiert sind, während kontralaterale (entgegengesetzte) Nebennierenmetastasen mit dem Blutkreislauf zusammenhängen.
Wenn sich Krebszellen im Lymphsystem ausbreiten, werden sie entlang der Route von Lymphknoten gestoppt, die die Lymphflüssigkeit filtern. Aus diesem Grund erreicht Krebs die Nebenniere eher auf direktem Weg, typischerweise auf derselben Körperseite.
Im Gegensatz dazu zirkulieren Krebszellen, wenn sie in den Blutkreislauf gelangen, immer wieder ohne Notlücken im Körper. Dies führt typischerweise zu einer weiter verbreiteten Krankheit, da mehrere Organe den zirkulierenden Krebszellen ausgesetzt sind.
Eine kontralaterale Nebennierenmetastasierung tritt eher über den Blutkreislauf auf, da dies der offensichtlichste Weg zwischen einem primären Lungentumor und einer kontralateralen Nebenniere ist.
Bewältigung
Die Prognose bei metastasiertem Lungenkrebs entspricht nicht unseren Wünschen. Von allen Metastasenstellen haben Nebennierenmetastasen häufig eine bessere Prognose (und wie bereits erwähnt, ist die Prognose sogar noch besser, wenn sich die betroffene Nebenniere auf derselben Körperseite befindet wie der Lungenkrebs).
Darüber hinaus verbessern sich die Behandlungsoptionen und Überlebensraten für fortgeschrittenen Lungenkrebs langsam, insbesondere wenn gezielte Therapien für genetische Mutationen oder Immuntherapeutika zur Behandlung des Tumors eingesetzt werden können.
Wenn bei Ihnen Lungenkrebs im Stadium 4 und Nebennierenmetastasen diagnostiziert wurden, nehmen Sie sich Zeit, um mehr über Ihren Krebs zu erfahren. Die Online-Teilnahme an der Lungenkrebs-Community ist sehr hilfreich. Neuere Behandlungen verbessern die Überlebensraten, aber die Behandlung von Lungenkrebs ändert sich so schnell, dass es für niemanden schwierig ist, über die neuesten Erkenntnisse auf dem Laufenden zu bleiben.
Wenn Sie auf dem neuesten Stand der Forschung bleiben möchten, klicken Sie auf den Hashtag #lcsm kann Ihnen helfen, sich in den Social-Media-Stream für Lungenkrebs einzubinden.
Möglicherweise möchten Sie auch eine zweite Meinung in einem der größeren, vom National Cancer Institute ausgewiesenen Krebszentren einholen, in denen Onkologen, die sich auf Lungenkrebs spezialisiert haben, Zugang zu den neuesten verfügbaren Forschungsergebnissen und klinischen Studien haben.
Ein Wort von Verywell
Nehmen Sie unabhängig vom Stadium Ihres Krebses aktiv an Ihrer Pflege teil und seien Sie Ihr eigener Anwalt. Selbstvertretung reduziert nicht nur Angstzustände und hilft Ihnen, Ihre Krankheit besser unter Kontrolle zu haben, sondern kann auch die Ergebnisse verbessern. Beachten Sie, dass die lokale Behandlung von "Oligometastasen" (ein Begriff, der zur Beschreibung einer Situation verwendet wird, in der nur wenige Metastasen vorhanden sind) sehr neu ist und trotz ermutigender Studien nicht alle Ärzte die Möglichkeit hatten, diese Behandlungen zu erleben ihre Patienten oder die potenziellen Vorteile. Die Behandlung von Lungenkrebs ändert sich so schnell, dass es selbst für Lungenkrebsspezialisten schwierig ist, mit allen Änderungen Schritt zu halten, zusätzlich zu Änderungen, die in verschiedenen Disziplinen wie Onkologie, Thoraxchirurgie und Radioonkologie auftreten.
Häufige Stellen der Lungenkrebsmetastasierung