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Die Brachytherapie, auch als interne Strahlentherapie bezeichnet, ist eine Form der Krebsbehandlung, bei der eine versiegelte radioaktive Quelle in oder in der Nähe eines Tumors platziert wird, um ihn abzutöten. Es wird zur Behandlung vieler verschiedener Krebsarten verwendet, wird jedoch speziell bei Brustkrebs verwendet, um Krebszellen nach einer Lumpektomie zu beseitigen. Die Brachytherapie kann auch verwendet werden, um die Größe eines Tumors vor einer Brustkrebsoperation zu verringern, oder als palliative Behandlung, um Schmerzen oder Blutungen bei fortgeschrittenen oder nicht operierbaren Erkrankungen zu reduzieren.Die Brustbrachytherapie wird zur Behandlung von Krebserkrankungen im Frühstadium angewendet, die sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (metastasiert) haben. Die Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden und wird häufig mit einer herkömmlichen externen Strahlentherapie (EBRT) kombiniert.
Trotz strenger Auswahlkriterien würden schätzungsweise 71.000 amerikanische Frauen jedes Jahr von einer Brustbrachytherapie profitieren. Dies geht aus einer Überprüfung der Studien aus dem Jahr 2017 hervor Zeitschrift für zeitgenössische Brachytherapie.
Arten der Brustkrebsbestrahlung
Zweck der Behandlung
EBRT ist der Standard für die Behandlung von Frauen, die sich einer Lumpektomie oder Mastektomie unterzogen haben. Die Brustbrachytherapie kann die EBRT unterstützen, indem sie die Ansprechrate "erhöht" und die Ergebnisse verbessert. In den letzten Jahren wurde die hochdosierte Brachytherapie als eigenständige Behandlung von Krebs im Frühstadium eingesetzt, ein Verfahren, das als beschleunigte partielle Brustbestrahlung bezeichnet wird ( ABPI).
Die Brachytherapie wird manchmal auch in der neoadjuvanten Therapie angewendet, einer Behandlungsform, mit der ein Tumor vor der Operation verkleinert werden soll. Dies kann das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs verringern, indem die Tumorränder (die Übergangsbereiche zwischen normalem und krebsartigem Gewebe), in denen sich Krebszellen verstecken, verringert werden.
Einer der Hauptvorteile der Brustbrachytherapie gegenüber der Ganzbrustbestrahlung besteht darin, dass eine höhere Strahlendosis präzise abgegeben werden kann, wobei das umliegende Gewebe von Brust, Rippen und Lunge weniger geschädigt wird.
Bestrahlung und Wiederauftreten von BrustkrebsBrachytherapie-Typen
Sowohl die Implantate als auch die Implantationsmethoden, die in der Brachytherapie verwendet werden, können je nach Krebsstadium und -typ variieren. Die Implantate können vorübergehend oder dauerhaft sein und variieren in Größe und radioaktiver Stärke. Je nach Verfahren kann der Spezialist (bekannt als Radioonkologe) radioaktive Samen, Pellets, Kapseln, Bänder, Röhrchen oder Luftballons verwenden.
Es gibt fünf Methoden zur Durchführung der Brustbrachytherapie, von denen jede bestimmte Zwecke und Indikationen hat:
- Interstitielle Brustbrachytherapie beinhaltet die Platzierung mehrerer flexibler Schläuche (Katheter) im Brustgewebe, durch die eine Strahlungsquelle platziert wird.
- Intracavity Brustbrachytherapie, auch als Ballon-Brachytherapie bekannt, wird nach einer Lumpektomie verwendet, um über einen aufblasbaren Ballon Strahlung in die Brusthöhle abzugeben.
- Intraoperative Strahlentherapie liefert lokalisierte Strahlung während der Lumpektomie über einen kegelförmigen Applikator und einen Strahlungsemitter.
- Permanente Brust Samenimplantat (PBSI) beinhaltet die permanente Implantation von niedrig dosierten radioaktiven Samen, um ein erneutes Auftreten von Krebs bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium zu verhindern.
- Nicht-invasive Brustbrachytherapie (NIBB) ist ein neueres Verfahren, bei dem keine Katheter oder Implantationen erforderlich sind, sondern ein konzentrierter Strahl abgegeben wird, während die Brust während einer Mammographie komprimiert wird.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2017 kann die Brustbrachytherapie die Rate des erneuten Auftretens von Krebs bei Anwendung mit EBRT von 13,3 Prozent auf 6,3 Prozent senken.
Dosierung
Die Art des in der Brachytherapie verwendeten radioaktiven Materials (typischerweise Jod, Palladium, Cäsium oder Iridium) variiert je nach Behandlungstyp. Das als Quelle bezeichnete Material ist in einer Metallhülle eingekapselt, die steuert, wie viel Strahlung emittiert wird.
Wie lange ein Implantat an Ort und Stelle bleibt, hängt von der Art der verwendeten Brachytherapie ab. Dies wird durch die Dosisleistung gesteuert, die in Einheiten beschrieben wird, die als Grautöne pro Stunde (Gy / h) bezeichnet werden. Bei Brustkrebs gibt es fünf mögliche Dosisraten:
- Brachytherapie mit extrem niedriger Dosisrate (ULDR) beinhaltet Samen oder Pellets, die Strahlung mit 0,1 bis 0,3 Gy / h emittieren.
- Brachytherapie mit niedriger Dosisrate (LDR) beinhaltet Implantate, die Strahlung mit 2 Gy / h emittieren.
- Brachytherapie mit mittlerer Dosisrate (MDR) emittiert Strahlung mit 2 bis 12 Gy / h.
- Brachytherapie mit hoher Dosisleistung (HDR) emittiert Strahlung mit mehr als 12 Gy / h.
- Pulsdosisrate (PDR) Die Brachytherapie umfasst kurze Impulse hochdosierter Strahlung, typischerweise einmal pro Stunde, um die Wirksamkeit der LDR zu verbessern.
Höhere Dosisraten führen zu kürzeren Behandlungszeiten und umgekehrt. Bei der HDR-Brachytherapie werden die Implantate jeweils nur wenige Minuten lang platziert und dann entfernt, wobei alle paar Tage oder Wochen zusätzliche Behandlungen durchgeführt werden. Bei der LDR-Brachytherapie kann die radioaktive Quelle einen oder mehrere Tage lang belassen werden.
Von allen Dosisleistungsoptionen wird die HDR-Brachytherapie am häufigsten bei Brustkrebs angewendet. Bei alleiniger Anwendung kann die HDR-Brachytherapie die Behandlungszeit für EBRT von sechs auf sieben Wochen auf nur fünf Tage reduzieren.
LDR- und MDR-Brachytherapie werden typischerweise verwendet, um die EBRT nach einer Operation zu "steigern", während die ULDR-Brachytherapie permanenten Implantaten, einschließlich PBSI, vorbehalten ist.
Die PDR-Brachytherapie ist eine neuere Innovation, die die Wirksamkeit der HDR-Technologie mit der verbesserten Gewebesicherheit der LDR-Brachytherapie kombiniert.
Verfahren
Für die Brachytherapie ist ein Behandlungsteam erforderlich, zu dem ein Radioonkologe, ein Dosimetriker, ein Strahlentherapeut, eine Krankenschwester und gelegentlich ein Chirurg gehören können.
Mit Ausnahme von NIBB wird die Brustbrachytherapie eine Art invasives Verfahren beinhalten. Die radioaktive Quelle kann unter Verwendung eines nadelartigen Applikators, über einen oder mehrere temporäre Katheter oder während einer Brustoperation abgegeben werden.
Die Implantation wird normalerweise in einem Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt, der speziell dafür ausgelegt ist, dass keine Strahlung austritt. Je nach Verfahren erhalten Sie entweder eine Lokalanästhesie, um den Allgemeinbereich zu betäuben, oder eine Vollnarkose, um Sie einzuschlafen.
Wie bei jedem Anästhesieverfahren erhalten Sie spezifische Anweisungen, wann Sie möglicherweise vor dem Verfahren mit dem Essen oder Trinken aufhören müssen.
Während des gesamten Verfahrens
Für die Brustbrachytherapie ist ein Bildgebungsinstrument wie Röntgen, Ultraschall oder Computertomographie (CT) erforderlich, um die Platzierung der radioaktiven Quelle zu steuern.Sobald die Koordinaten bestimmt sind, werden eine oder mehrere Quellen strategisch platziert, um auf den Krebs abzuzielen, aber die umgebenden Zellen zu schonen.
Die verschiedenen Verfahren können allgemein wie folgt beschrieben werden:
- Mit interstitieller BrachytherapieEs werden mehrere Katheter platziert, so dass radioaktive Pellets leicht eingeführt und entfernt werden können. Dies geschieht meist ein bis zwei Wochen nach der Operation. Die HDR-Brachytherapie wird in einer Reihe von 10- bis 20-minütigen Sitzungen durchgeführt. Die LDR-Brachytherapie wird kontinuierlich über ein bis zwei Tage durchgeführt.
- Mit Intracavity-BrachytherapieNach einer Lumpektomie wird ein einzelner Katheter mit einem aufblasbaren Ballon in die Brusthöhle eingeführt. Winzige radioaktive Pellets werden dann in den Ballon eingespeist. Manchmal wird der Katheter während der Operation platziert und einige Tage später im Büro des Onkologen mit Pellets gefüllt.
- Mit intraoperativer Brachytherapiewird die Strahlung unmittelbar nach der Lumpektomie über einen gezielten Emitter in die Brusthöhle abgegeben. Die Behandlung ist normalerweise in weniger als einer Stunde abgeschlossen.
- Mit PBSIwerden die radioaktiven Samen einzeln mit einem perkutanen Applikator platziert, der die Samen direkt durch die Haut einführt.
Befolgen Sie die Prozedur
Nach Abschluss der Brachytherapie werden Sie in den Aufwachraum geführt und von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden überwacht. Sie werden wahrscheinlich lokalisierte Schmerzen an der Implantationsstelle sowie Schwellungen, Rötungen und Blutergüsse spüren. Nebenwirkungen der Anästhesie können Schläfrigkeit, Verwirrtheit und Übelkeit sein.
Einige radioaktive Implantate können ein bis mehrere Tage an Ort und Stelle bleiben. In diesem Fall müssen Sie wahrscheinlich während der Behandlung im Krankenhaus bleiben, häufig in einem speziellen strahlengeschützten Raum. Bei größeren Implantaten müssen Sie möglicherweise im Bett bleiben, ohne sich zu bewegen.
Wenn Sie dauerhafte Brachytherapie-Samen erhalten haben, können Sie normalerweise am selben Tag nach Hause gehen. Die Strahlung wird in ein paar Wochen nachlassen und die Samen werden sich mit der Zeit allmählich verschlechtern.
Nach dem Eingriff
Wenn mehrere Behandlungen erforderlich sind, müssen Sie die Brustkatheter bis zum Abschluss der Behandlung pflegen. Sie können weiterhin die meisten täglichen Routinen ausführen und selbst zur und von der Arztpraxis fahren, müssen jedoch verschiedene Vorsichtsmaßnahmen treffen, um Verletzungen oder Infektionen zu vermeiden. Unter ihnen:
- Tragen Sie immer einen BH, um die Katheter sicher in Position zu halten.
- Nicht duschen. Nehmen Sie stattdessen ein Schwammbad und waschen Sie Ihre Haare über dem Waschbecken.
- Vermeiden Sie es, die behandelte Brust nass zu machen.
- Reinigen Sie die Katheterstelle täglich mit einer Lösung, die zu gleichen Teilen aus Wasser und Wasserstoffperoxid besteht. Tragen Sie anschließend eine dünne Schicht Antibiotika-Creme auf.
- Ziehen Sie keine Steri-Strip-Bänder ab, die Einschnitte an Brust oder Achsel abdecken. Lass sie alleine abfallen.
Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie hohes Fieber (über 100,5 Grad Fahrenheit) haben oder starke Schmerzen, Rötungen, Schwellungen oder eiterartige Entladungen um einen Katheter oder eine Inzisionsstelle entwickeln.
Sobald Sie die Behandlung beendet haben, werden die Katheter entfernt und Sie beginnen zu heilen. Zusätzliche Bewertungen zur Beurteilung des Behandlungsansprechens sollten geplant werden.
Nebenwirkungen
Über die Auswirkungen der Operation hinaus kann die Brachytherapie sowohl akute als auch langfristige Nebenwirkungen verursachen. Vergleichsweise sind diese weitaus weniger tiefgreifend als bei EBRT.
Müdigkeit ist die häufigste kurzfristige Nebenwirkung, die einen oder mehrere Tage anhält. Seltener kann es zu generalisierten Schmerzen in der behandelten Brust kommen. Ein mildes Schmerzmittel wie Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen) oder Tylenol (Paracetamol) kann normalerweise die Empfindlichkeit der Brust lindern.
In einigen Fällen kann die Implantation des Katheters ein Serom verursachen, eine Flüssigkeitstasche unter der Haut, die möglicherweise eine Drainage mit einer Nadel sowie orale Antibiotika erfordert.
Langzeitnebenwirkungen sind seltener, können jedoch eine Veränderung der Hautstruktur und -farbe, Trockenheit der Haut und einen Haarausfall unter dem Arm umfassen. Das Befeuchten der Haut kann normalerweise helfen.
Es kann auch zu einer Schwellung eines Arms kommen, wenn eine Brachytherapie in der Nähe der axillären Lymphknoten in der Achselhöhle durchgeführt wurde. Bekannt als Lymphödem, ist die Erkrankung normalerweise mild und verschwindet von selbst ohne Behandlung. Rufen Sie Ihren Arzt, wenn der Zustand anhält oder sich verschlechtert.
Langzeiteffekte der StrahlentherapieKontraindikationen
Brustbrachytherapie ist nicht jedermanns Sache. Obwohl die meisten Frauen mit Brustkrebs von Lumpektomie und EBRT profitieren, ist nur eine Untergruppe geeignete Kandidaten für eine Brustbrachytherapie. Einige der Kontraindikationen sind:
- Schwangerschaft
- Brustkrebs im Stadium 3 oder 4
- Bilateralen Brustkrebs (Krebs in beiden Brüsten)
- Krebs in der gegenüberliegenden Brust gehabt zu haben
- Andere Krebsarten hatten (mit Ausnahme von Hautkrebs und bestimmten gynäkologischen Krebsarten)
- Morbus Paget, der den Ersatz von Knochengewebe stört
- Bestimmte Bindegewebs- oder Kollagenstörungen