Inhalt
- Was ist das Problem mit Azithromycin?
- Andere Medikamente, die das gleiche Problem verursachen können
- Wie gefährdete Personen identifiziert werden können
Die FDA-Warnung führte zu einer breiten Berichterstattung in den Medien und angesichts der Beliebtheit des Zithromycin Z-Packs (das schätzungsweise 60 Millionen Mal pro Jahr verschrieben wird) auch zu weit verbreiteter Angst und Bestürzung bei Patienten und Ärzten.
Was ist das Problem mit Azithromycin?
Azithromycin gehört zusammen mit Erythromycin, Clarithromycin und Telithromycin zur Familie der Makrolid-Antibiotika. Es ist seit langem bekannt, dass praktisch alle Makrolid-Antibiotika eine Verlängerung derQT-Intervalleine Messung aus einem Elektrokardiogramm. Und bei bestimmten Personen - Personen, die mit einer Variante des langen QT-Syndroms geboren wurden, einer genetischen Erkrankung, die Herzrhythmusstörungen hervorrufen kann - kann alles, was das QT-Intervall verlängert, das Risiko einer gefährlichen Arrhythmie erhöhen, die als ventrikuläre Tachykardie bezeichnet wird.
Bei den anderen Makrolid-Antibiotika wurde über Herzrhythmusstörungen berichtet, die zum plötzlichen Tod führen können. Ähnlich wie bei ihrer Azithromycin-Warnung veröffentlichte die FDA 2017 eine Warnung in Bezug auf Clarithromycin. (Diese Warnung erzeugte viel weniger Medienberichterstattung als die Azithromycin-Warnung von vor vier Jahren.)
Lange QT-Intervalle können auch bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen, insbesondere Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Herzinsuffizienz, relativ gefährlich sein.
Glücklicherweise ist das Gesamtrisiko für die Entwicklung einer gefährlichen Arrhythmie mit Azithromycin und den anderen Makroliden recht gering - etwa eins zu zweitausend.
Andere Medikamente, die das gleiche Problem verursachen können
Die Makrolid-Antibiotika gehören somit zu einer langen Liste von Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern können und daher das Risiko eines plötzlichen Todes bei anfälligen Personen mit einer Variante des Long-QT-Syndroms oder einer zugrunde liegenden Herzerkrankung erhöhen können. Diese Medikamente umfassen neben Antibiotika mehrere Antiarrhythmika (Medikamente, die ironischerweise Arrhythmien verhindern sollen), mehrere Antidepressiva und mehrere Medikamente gegen Magen-Darm-Symptome.
Auf dieser Website finden Sie eine Liste der Medikamente, die das QT-Intervall verlängern. Diese werden von CredibleMeds veröffentlicht, einem universitären und von der Bundesregierung finanzierten Zentrum für Bildung und Forschung im Bereich Therapeutika.
Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass Azithromycin gefährlicher ist als alle anderen Medikamente auf dieser langen Liste. Das heißt, für Menschen mit einer Variante des Long-QT-Syndroms oder verschiedenen Arten von Herzerkrankungen kann jedes dieser Medikamente potenziell gefährlich sein. Für alle anderen können diese Medikamente anscheinend eingenommen werden, ohne sich um die Arrhythmien zu sorgen, die mit einem langen QT-Intervall verbunden sind.
Wie gefährdete Personen identifiziert werden können
Es wurden zahlreiche genetische Marker erkannt, die viele dieser anfälligen Personen identifizieren, und es werden ständig mehr solcher Marker entdeckt. Jeder, der einen dieser genetischen Marker hat, sollte Azithromycin und jedes andere Medikament auf dieser Liste meiden. Leider sind Gentests noch kein Routineverfahren, und die meisten Menschen mit einer Long-QT-Variante haben keine Ahnung, dass sie gefährdet sind.
Die meisten Ärzte vermeiden heutzutage die Verwendung eines dieser Medikamente, die das QT-Intervall verlängern, bei Menschen mit bekanntem Long-QT-Syndrom, bei Familienmitgliedern von Menschen mit Long-QT-Syndrom oder bei Menschen mit ungeklärten Episoden von Herzstillstand oder Synkope. Bei Verdacht auf eine Long-QT-Variante kann der Belastungstest als Screening-Test verwendet werden. (Das QT-Intervall kann sich während des Trainings bei anfälligen Personen verlängern.)
Nach dem derzeitigen Stand der Technik verschreiben Ärzte zum größten Teil bei Bedarf Medikamente wie Azithromycin bei Personen ohne Herzerkrankung, die keine mit dem Long-QT-Syndrom kompatible persönliche oder familiäre Vorgeschichte haben und deren Basis-Elektrokardiogramm - insbesondere - normal ist wenn das Medikament bereits mehrmals ohne Anzeichen eines Problems angewendet wurde.
Ein Wort von Verywell
Bei anfälligen Personen können Medikamente, die das QT-Intervall im EKG verlängern, das Risiko einer möglicherweise tödlichen Herzrhythmusstörung erhöhen. Trotz der besonderen Bekanntheit scheint Azithromycin kein höheres Risiko zu verursachen als jedes andere Medikament auf der langen Liste der Medikamente, das das EKG auf ähnliche Weise verändern kann.
Obwohl das Gesamtrisiko gering ist, besteht dennoch das Risiko, eines dieser Medikamente einzunehmen. Ärzte sollten immer ein gewisses Maß an Vorsicht walten lassen, bevor sie ein Medikament verschreiben, das das QT-Intervall bei Personen mit einer unerklärlichen Synkope in der Vorgeschichte, einer familiären Vorgeschichte von Problemen im Zusammenhang mit dem QT-Intervall, einem abnormalen QT-Intervall im EKG oder einer zugrunde liegenden Herzerkrankung verlängert .
Und im Fall der Makrolid-Antibiotika ist diese Vorsicht besonders geboten - nicht weil diese Medikamente gefährlicher sind als andere Medikamente auf der Liste, sondern weil Antibiotika im Allgemeinen ohnehin stark überbeansprucht werden. Wenn Ärzte Patienten einem zusätzlichen Risiko aussetzen, sollten sie sicher sein, dass das Risiko durch den erwarteten Nutzen der Behandlung gerechtfertigt ist.