Inhalt
- Der Kern der Opioid-Frage
- Chronische Schmerzen und unzureichende Behandlung
- Der Trend weg von Opioiden
- Die Empfehlungen der CDC
- Sorgen
- Andere Perspektiven
Die CDC berät Ärzte bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Der Eckpfeiler der Empfehlung lautet: Opioid-Schmerzmittel werden für die Langzeitanwendung nicht empfohlen. Sie haben gute Gründe für diese Empfehlung, aber das bedeutet nicht, dass sie bei Menschen, die bereits mehr als genug leiden, kein zusätzliches Leiden verursacht. Die spezifischen Medikamente, über die wir hier sprechen, umfassen:
- Oxycodon
- Hydrocodon
- Kodein
- Morphium
- Fentanyl
- Methadon
Der Begriff "Opioid" bezieht sich auf synthetische Versionen von Opiat-Arzneimitteln. Sie werden auch häufig als Betäubungsmittel bezeichnet.
Der Kern der Opioid-Frage
Im Zentrum des Problems steht, dass wir auch eine Epidemie von Schmerzmittelmissbrauch und Todesfällen durch Überdosierung erleben. Tatsächlich ist eine Überdosierung von Medikamenten heute die häufigste Todesursache in den USA, und Opioide sind ein Hauptgrund dafür. Nach Angaben der American Society of Addiction Medicine:
- Mehr als 47.000 Menschen starben 2014 an Überdosierungen;
- Fast 19.000 dieser Todesfälle waren auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel zurückzuführen;
- Fast 11.000 weitere wurden Heroin zugeschrieben (mehr dazu weiter unten);
- Unbeabsichtigte Todesfälle durch Opioide haben sich seit 1999 vervierfacht;
- Da die legalen Opioidverkäufe gestiegen sind, sind Suchtbehandlung und Todesfälle durch Überdosierung aufgrund von Opioiden mit ihnen vergleichbar.
Warum sollten Heroin-Todesfälle neben denen von Schmerzmitteln betrachtet werden? Heroin ist auch ein Opioid, und in Umfragen gaben 94 Prozent der Heroinsüchtigen an, dass sie zuerst von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln abhängig wurden und dann auf Heroin umgestiegen sind, weil es billiger und einfacher zu bekommen ist. Heroinkonsum und Todesfälle durch Überdosierung sind ähnlich schnell gestiegen wie die Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioiden und der Tod.
Angesichts dieser Zahlen ist die Verbreitung von Opioidverordnungen plötzlich alarmierend. Es ist eine Krise der öffentlichen Gesundheit und der Strafverfolgung, die angegangen werden muss. Aus diesem Grund untersucht die CDC, wie Opioide verschrieben werden, und sucht nach Alternativen.
Chronische Schmerzen und unzureichende Behandlung
Inzwischen leben immer mehr Menschen mit ständigen Schmerzen. Die National Institutes of Health (NIH) gaben 2015 an, dass der "One-Pill-Fits-All" -Ansatz unzureichend sei, und drängten auf eine stärkere Verwendung von nicht-medikamentösen Behandlungen, die evidenzbasiert, individualisiert und mit mehreren Arten von Behandlungen verbunden waren.
Gleichzeitig hat das NIH öffentlich erklärt, dass die gesamte medizinische Gemeinschaft mit nicht-medikamentösen Behandlungen nicht vertraut genug ist, was es einfach macht, sich auf Opioide zu verlassen. Viele Menschen mit chronischen Schmerzen können die Richtigkeit der Aussagen des NIH bestätigen. Dies kann daran liegen, dass ihre Behandlung nur Schmerzmittel umfasst und unzureichend ist.
Es kann auch sein, dass sie andere Optionen erkundet und mehr Erleichterung gefunden haben als mit den Pillen allein. Aber selbst unter denen, die andere wirksame Behandlungen gefunden haben, spielen Opioide häufig weiterhin eine Rolle in ihrem Regime.
Darüber hinaus stellen Menschen mit schlecht verstandenen Erkrankungen wie Fibromyalgie häufig fest, dass ihre Ärzte ihnen keine angemessene Anleitung geben können, was sie tun sollen, außer Medikamente einzunehmen, und diese Medikamente enthalten häufig Opioide.
Der Trend weg von Opioiden
Weil Opioide vielen Menschen helfen, besser zu funktionieren, hat die Gemeinschaft der chronischen Schmerzen mit Angst und Wut reagiert, als die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden versucht haben, den Missbrauch von Opioiden zu bekämpfen.
Als Schmerzmediziner untersucht wurden und einige ihre Lizenz verloren, wurden andere Ärzte zu ängstlich, um Opioide zu verschreiben. Wer kann ihnen die Schuld geben? Niemand will, dass ihr Lebensunterhalt bedroht wird.
Dann, im Jahr 2014, hat die Drug Enforcement Administration Hydrocodon von Schedule III auf Schedule II in die Liste der kontrollierten Substanzen aufgenommen, wodurch die Patienten durch neue Reifen springen mussten, um Rezepte auszufüllen, einschließlich jedes Mal und Bedarfs eines neuen Rezepts vom Arzt ein physisches Rezept in die Apotheke zu bringen, anstatt es vom Arzt faxen zu lassen.
Dies verursachte zusätzliche Schwierigkeiten, insbesondere für Menschen, die einen langen Weg zur Arztpraxis und / oder Apotheke zurücklegen müssen.
Schmerzpatienten und Anwälte haben die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden aufgefordert, Wege zur Bekämpfung des Problems zu finden, ohne den Menschen Medikamente zu entziehen, auf die sie sich verlassen können. Das scheint jedoch nicht das zu sein, was sie bekommen.
Gleichzeitig sind chronische Schmerzen ein massives Problem, das angemessen angegangen werden muss. Laut dem Nationaler Schmerzbericht:
- 100 Millionen Amerikaner leiden unter chronischen Schmerzen,
- Schmerz kostet die USA ungefähr 600 Milliarden Dollar pro Jahr.
- Mehr Menschen haben chronische Schmerzen als Diabetes, Herzerkrankungen oder Krebs.
Die Empfehlungen der CDC
Im Frühjahr 2016 veröffentlichte die CDC ihre Richtlinie zur Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen. Es beschreibt die Probleme, die Opioide verursachen, beschreibt nicht-medikamentöse und nicht-opioide Behandlungsoptionen und den Beweis (oder vielmehr das Fehlen davon), dass der Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen wirksam ist.
Die Richtlinie enthält 12 Punkte, die Ärzte bei der Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen beachten müssen. Es beinhaltet, wie festgestellt werden kann, ob Opioide für den einzelnen Patienten geeignet sind, wie Nutzen und Risiko abgewogen werden, was mit dem Patienten besprochen werden sollte, wie die Opioidbehandlung sicher aufrechterhalten werden kann und wie auf Sucht geachtet werden kann und wie sie angemessen behandelt werden kann.
Bei der Betrachtung der Risiken - sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft - sind diese 12 Punkte sinnvoll und verantwortungsbewusst. Wenn ein Arzt den gesamten, sehr langen Bericht liest, wird er oder sie sehen, welche Arten von evidenzbasierten Behandlungen vorgeschlagen werden, einschließlich:
- Physiotherapie
- Kognitive Verhaltenstherapie
- Bewegungstherapie
- Steroidinjektionen.
Wenn es um nicht-opioide Medikamente geht, erwähnt die CDC:
- Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen
- Antikonvulsiva wie Pregabalin und Gabapentin
- Antidepressiva.
An der Oberfläche ist die Empfehlung der CDC sinnvoll. Warum vielen Menschen ein gefährliches Medikament verschreiben, wenn es ihnen nicht so viel hilft und eine große Krise der öffentlichen Gesundheit verursacht?
Sorgen
Ärzte sollten sich den Schmerzen individueller und umfassender nähern. Solange die medizinische Gemeinschaft nicht besser über nicht-medikamentöse Ansätze informiert ist, kann dies jedoch nicht auf sinnvolle Weise geschehen.
Der vollständige CDC-Bericht ist extrem lang. Wenn ein Arzt die zusammengefassten 12 Punkte am Ende betrachtet, sieht er keine der anderen Empfehlungen. Einige sehen möglicherweise die erste Zeile "Nichtpharmakologische Therapie und nichtopioide pharmakologische Therapie werden bei chronischen Schmerzen bevorzugt" - und hören dort auf.
Das klingt nach einer harten Anklage gegen Ärzte. Es ist nicht so beabsichtigt. Ärzte sind beschäftigt und haben möglicherweise keine Zeit, die Richtlinien mit einem feinzahnigen Kamm durchzugehen. Während einige Ärzte wunderbar sind, sind einige mittelmäßig und einige geradezu schrecklich.
Schmerzpatienten und insbesondere solche mit schlecht verstandenen Erkrankungen wie Fibromyalgie hören allzu oft Dinge wie: "Wir haben keine Medikamente, die dafür sehr gut funktionieren, also muss man nur lernen, damit zu leben."
Andere Perspektiven
Schmerzpatienten und Anwälte fordern seit langem vernünftige Vorschriften, die die Probleme mit minimalen Auswirkungen auf diejenigen angehen, die diese Medikamente rechtmäßig verwenden. Irgendwann, so argumentieren sie, muss man dem Patienten zuhören.
Zum Beispiel können Ärzte in einer Studie das Ausmaß der Verbesserung nicht als signifikant betrachten, während für die Person mit Schmerzen diese kleine Verbesserung den Unterschied zwischen etwas produktivem Arbeiten und dem ganzen Tag im Bett oder zwischen dem Durcharbeiten eines Arbeitstages und auf Behinderung gehen müssen.
Ein häufiges Argument ist, dass eine sehr kleine Anzahl von Schmerzpatienten von Opioiden abhängig wird. Eine Studie zeigt, dass dies nur bei etwa 3 Prozent der Fall ist. Wenn Sie Personen mit Drogenmissbrauch oder Drogenabhängigkeit in der Vorgeschichte eliminieren, sinkt die Rate auf unter 0,2 Prozent.
Darüber hinaus fordern sie eine stärkere Konzentration auf die illegalen Wege, auf denen viele Abhängige oder Drogendealer ihre Opioide erhalten, wie zum Beispiel:
- Fälschen oder Erstellen von gefälschten Rezeptblöcken
- Illegale Internetkäufe
- Diebstahl von Apotheken, Krankenhäusern oder medizinischen Zentren
- Sich als medizinisches Personal ausgeben und Nachfüllungen anfordern.
Das Opioidproblem ist ein komplexes und äußerst dringendes Problem. Vielleicht wird das Problem eines Tages so weit verringert, dass Schmerzpatienten nicht das Gefühl haben, zu Unrecht angegriffen zu werden und den Zugang zu den benötigten Medikamenten zu verlieren.
In der Zwischenzeit lohnt es sich, Schmerzpatienten über die Themen und Richtlinien aufzuklären, damit wir sicherstellen können, dass unsere Ärzte sie korrekt anwenden und sie nicht als Mandat "Opioide nicht verschreiben" interpretieren.