Inhalt
- Finden Sie zuerst Ihre Mitversicherungsrate
- Als nächstes finden Sie die Kosten für Ihre Pflege
- Zuletzt berechnen Sie Ihre Mitversicherung
- Beispiele
- Faktoren, die Ihren Mitversicherungsbetrag beeinflussen
Da es sich bei Selbstbehalten und Zuzahlungen um feste Beträge handelt, ist nicht viel Mathematik erforderlich, um herauszufinden, wie viel zu zahlen ist. Eine Zuzahlung von 30 USD, um ein Rezept auszufüllen oder einen Arzt aufzusuchen, kostet Sie 30 USD, unabhängig davon, wie hoch die Gesamtrechnung für das Rezept oder den Besuch im Büro war. Ihre Krankenversicherung übernimmt den Rest der Registerkarte (beachten Sie, dass dies im Allgemeinen nur gilt, wenn Sie einen netzwerkinternen Anbieter verwenden und alle vorherigen Autorisierungsanforderungen Ihres Versicherungsplans erfüllen).
Die Berechnung Ihrer Mitversicherungszahlung für die Krankenversicherung ist jedoch schwieriger. Da die Mitversicherung einen Prozentsatz der Gesamtkosten für den Service ausmacht, schulden Sie für jeden Service, den Sie erhalten, einen anderen Betrag an Mitversicherung. Wenn der Gesundheitsdienst, den Sie erhalten haben, billig war, wird Ihre Mitversicherung nicht viel sein. Wenn der Gesundheitsdienst jedoch teuer wäre, könnte Ihre Mitversicherung Hunderte oder sogar Tausende von Dollar betragen (im oberen Bereich wird Ihre Mitversicherung durch die maximale Auszahlung Ihres Krankenversicherungsplans begrenzt).
Sie müssen wissen, wie Sie Ihre Mitversicherungszahlung für die Krankenversicherung berechnen, damit Sie wissen, wie viel Sie für die Mitversicherung schulden, und das Budget dafür festlegen können.
Finden Sie zuerst Ihre Mitversicherungsrate
Sie müssen Ihren Mitversicherungssatz für die Art der Pflege ermitteln, die Sie erhalten. Sie sollten dies in der Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsschutzes finden können, die Sie erhalten haben, als Sie sich für Ihren Gesundheitsplan angemeldet haben. Manchmal finden Sie es sogar auf Ihrer Krankenversicherungskarte.
Achtung; In einigen Krankenversicherungen kann die Mitversicherung unabhängig von der Art der Dienstleistung, die Sie erhalten, den gleichen Prozentsatz betragen. Zum Beispiel 30% Mitversicherung für Krankenhausaufenthalte und 30% Mitversicherung für Spezialmedikamente. In anderen Krankenversicherungen haben Sie möglicherweise eine niedrige Mitversicherungsrate für einige Dienstleistungen und eine höhere Rate für andere Arten von Dienstleistungen. Zum Beispiel könnten Sie 35% Mitversicherung für Krankenhausaufenthalte haben, aber nur 20% Mitversicherung für Operationen in einem ambulanten Operationszentrum.
Als nächstes finden Sie die Kosten für Ihre Pflege
Sobald Sie Ihren Mitversicherungssatz kennen, müssen Sie die Gesamtkosten des Gesundheitsdienstes ermitteln, den Sie erhalten haben. Wenn Sie einen netzwerkinternen Anbieter verwenden, hat Ihr Gesundheitsplan bereits Rabatte von diesem Anbieter ausgehandelt. Berechnen Sie Ihre Mitversicherungszahlung für die Krankenversicherung auf der Grundlage des ermäßigten Tarifs und nicht des Standardtarifs für Personen, die nicht zu Ihrem Krankenversicherungsplan gehören. Finden Sie diesen im Netzwerk reduzierten Betrag in Ihrer Leistungserklärung (EOB), die als „zulässiger Betrag“ aufgeführt ist (in der EOB wird auch der vom Anbieter in Rechnung gestellte Betrag angezeigt, der im Allgemeinen höher als der zulässige Betrag ist).
Wenn Sie den Gesundheitsdienst noch nicht erhalten haben, müssen Sie kein EOB überprüfen. Sie können versuchen, Ihren Arzt oder Krankenversicherer nach dem Netzpreis für diesen bestimmten Dienst zu fragen. Aber wissen Sie, dass Sie manchmal einfach nicht in der Lage sind, eine genaue Schätzung der Gesamtkosten Ihrer Behandlung im Voraus zu erhalten, entweder weil die Informationen als geschützt gelten (im Rahmen der Netzwerkverhandlungen zwischen dem Versicherer und dem medizinischen Dienstleister) oder weil Der Arzt wird nicht im Voraus genau wissen, welche Leistungen erbracht werden müssen.
Wenn es sich um eine Basisleistung handelt, die nicht von Fall zu Fall unterschiedlich ist (z. B. eine MRT), sollte das Krankenhaus oder die Arztpraxis in der Lage sein, Ihnen im Voraus einen Gesamtpreis zu geben. Wenn Sie sich jedoch einem chirurgischen Eingriff unterziehen, weiß der Arzt möglicherweise nicht genau, worum es geht, bis er die Operation tatsächlich durchführt. Sie können sicher sein, dass das Maximum aus eigener Tasche Ihres Krankenversicherungsplans eintritt, wenn die Rechnung erheblich wird. Wenn Ihr Maximum aus eigener Tasche jedoch nicht erreicht wird, kann der Betrag, den Sie in der Mitversicherung bezahlen müssen, unterliegen wechseln.
Zuletzt berechnen Sie Ihre Mitversicherung
Um die Mitversicherung zu berechnen, die Sie schulden, konvertieren Sie zuerst Ihre Prozentzahl in eine Dezimalzahl, indem Sie den Dezimalpunkt zwei Leerzeichen nach links verschieben:
Prozentsatz: | Entsprechende Dezimalzahl: |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
Multiplizieren Sie nun diese Dezimalzahl mit den Gesamtkosten des Gesundheitswesens:
Mitversicherungssatz (als Dezimalzahl) X Gesamtkosten = Mitversicherung, die Sie schulden.
Beispiele
Antoines Gesundheitsplan erfordert eine Kostenteilung von 20%, um ein Rezept auszufüllen. Seine gesamten Verschreibungskosten betragen 150 USD.
0,20 x 150,00 USD = 30,00 USD
Mitversicherungssatz X Gesamtkosten = Mitversicherung Antoine schuldet.
Antoine schuldet eine Mitversicherung in Höhe von 30 USD für dieses spezielle Rezept.
Kinseys Gesundheitsplan erfordert eine Kostenbeteiligung von 35% für Krankenhausaufenthalte. Die Gesamtkosten für ihren Krankenhausaufenthalt betragen nach Zahlung des Selbstbehalts 12.850,00 USD
0,35 x 12.850 USD = 4.497,50 USD
Mitversicherungssatz X Gesamtkosten = Mitversicherung Kinsey schuldet.
Kinsey schuldet für ihren Krankenhausaufenthalt zusätzlich zum Betrag ihres Selbstbehalts Mitversicherungsgebühren in Höhe von 4.497,50 USD (vorausgesetzt, sie hat das Auslagenmaximum ihres Gesundheitsplans noch nicht erreicht).
Faktoren, die Ihren Mitversicherungsbetrag beeinflussen
Vergessen Sie nicht, dass Sie auch Ihren Selbstbehalt bezahlen müssen. Bei einigen Krankenversicherungsplänen müssen Sie den gesamten Selbstbehalt bezahlen, bevor Ihr Krankenversicherungsplan einen Teil der Kosten für Ihre nicht vorbeugende Pflege übernimmt. Erst nachdem Sie Ihren vollen Selbstbehalt bezahlt haben, teilen Sie die Kosten Ihrer Pflege mit Ihrem Krankenversicherungsplan, indem Sie die Mitversicherung bezahlen.
Wenn Sie eine wirklich große Gesundheitsrechnung haben, kann Ihr Maximum aus eigener Tasche eintreten und Sie vor einem Teil der Kosten schützen. Sobald sich die Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen, die Sie in diesem Jahr gezahlt haben, zu dem Auslagenmaximum summieren, sind Ihre Anforderungen an die Kostenteilung für das Jahr erfüllt. Ihr Gesundheitsplan übernimmt für den Rest des Jahres 100% der Kosten für Ihre versicherte In-Network-Pflege. Sie müssen erst im nächsten Jahr wieder Mitversicherung, Copays oder Selbstbehalte bezahlen ... normalerweise.
Im Jahr 2020 müssen alle Pläne für Nicht-Großväter und Nicht-Großmütter aus eigener Tasche Höchstbeträge haben, die 8.150 USD für eine einzelne Person und 16.300 USD für eine Familie nicht überschreiten (diese Obergrenzen werden sich 2021 auf 8.550 USD und 17.100 USD erhöhen ). Viele Pläne haben jedoch Auslagenmaxima, die weit unter diesen Grenzen liegen.
Dank des Affordable Care Act muss die meiste Vorsorge von Ihrer Krankenversicherung übernommen werden, ohne dass eine Mitversicherung, Zuzahlungen oder sogar ein Selbstbehalt erforderlich sind. Dies bedeutet, dass Sie für Dinge wie Ihre jährliche körperliche Untersuchung, die jährliche Mammographie und Routineimpfungen keine Mitversicherung bezahlen müssen. Obwohl es so aussieht, als sei die Vorsorge kostenlos, ist dies nicht der Fall. Stattdessen sind die Kosten für diese Vorsorge in Ihrer monatlichen Krankenversicherungsprämie enthalten, unabhängig davon, ob Sie die Pflege tatsächlich in Anspruch nehmen oder nicht.