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Nach Angaben des United Network for Organ Sharing (UNOS) wurden zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 in den USA schätzungsweise 669.556 Organe transplantiert. Obwohl diese Zahlen bemerkenswert beeindruckend sind, gibt es einfach nicht genug Organe für diejenigen, die sie brauchen. Derzeit benötigen 120.139 Menschen eine lebensrettende Organtransplantation.Hier sind die sechs häufigsten Einzelorgantransplantationen in der Reihenfolge abnehmender Häufigkeit. Einzelorgantransplantationen werden spezifiziert, da Organempfänger häufig mehr als ein Organ gleichzeitig erhalten. Beispielsweise ist die Anzahl der Nieren- / Pankreas-Transplantationen (21.727) während des oben genannten Zeitraums größer als die Anzahl der Pankreas-Transplantationen allein (8.235).
Niere
Die Anzahl der Nierentransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug395,510
Die Nieren sind das am häufigsten transplantierte Organ. Im Jahr 2011 gab es 11.835 Nierentransplantationen mit verstorbenen Spendern und 5772 Transplantationen mit lebenden Spendern.
Eine Nierentransplantation wird zur Behandlung von Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium oder Nierenversagen eingesetzt. Typischerweise ist ein solches Nierenversagen auf Diabetes oder schweren Bluthochdruck zurückzuführen. Zum größten Teil sind Nierentransplantationen erfolgreicher als Dialyse und verbessern den Lebensstil und erhöhen die Lebenserwartung in größerem Maße als Dialyse.
In den 1960er Jahren waren Azathioprin und Prednison die einzigen immunsuppressiven Medikamente, mit denen wir die Abstoßung von Organen bekämpfen mussten. Da wir in diesen frühen Jahren der Transplantation weniger immunsuppressive Medikamente hatten, nahmen Nieren, die von lebenden Spendern bezogen wurden, eher ein als Nieren, die von verstorbenen Spendern bezogen wurden.
Heute haben wir eine Vielzahl von Medikamenten zur Unterdrückung der Immunantwort bei Menschen, die Nierentransplantationen erhalten. Insbesondere unterdrücken diese Medikamente eine Vielzahl von Immunantworten, einschließlich solcher, die durch Bakterien, Pilze und bösartige Tumoren verursacht werden.
Mittel zur Unterdrückung der Abstoßung werden allgemein als solche klassifiziert Induktionsmittel oder Wartungsagenten. Induktionsmittel verringern die Wahrscheinlichkeit einer akuten Abstoßung und werden zum Zeitpunkt der Transplantation verabreicht. Bei Menschen, die Nieren erhalten, umfassen diese Induktionsmittel Antikörper, die die Verwendung von Steroiden oder Calcineurin-Inhibitoren (Cyclosporin und Tacrolimus) und die damit verbundenen Toxizitäten eliminieren.
Die Erhaltungstherapie beugt akuter Abstoßung und Nierenverlust vor. Typischerweise erhalten Patienten die folgende Therapie: Prednison (Steroide), einen Calcineurin-Inhibitor und einen Antimetaboliten (denken Sie an Azithioprin oder häufiger an Mycophenolatmofetil). Die Erhaltungstherapie wird im Laufe der Zeit angepasst.
Dank der Verbesserung der immunsuppressiven Behandlungen ist ein Verlust transplantierter Nieren aufgrund einer akuten Abstoßung selten. Im Dezember 2012 betrug die Zahl der nach fünf Jahren oder einer Fünfjahresüberlebensrate lebenden Nierenempfänger 83,4 Prozent für Nieren, die von verstorbenen Spendern bezogen wurden, und 92 Prozent für Nieren, die von lebenden Spendern bezogen wurden.
Im Laufe der Zeit wird die Funktion transplantierter Nieren jedoch durch einen schlecht verstandenen chronischen Prozess beeinträchtigt, der interstitielle Fibrose, tubuläre Atrophie, Vaskulopathie und Glomerulopathie umfasst. Somit beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung für diejenigen, die Nieren von lebenden Spendern erhalten, 20 Jahre und für Empfänger verstorbener Spenderorgane 14 Jahre.
Lebende freiwillige Spender sollten von schwerwiegenden Erkrankungen befreit werden, und verstorbene Spender sollten keine Krankheiten haben, die auf den Empfänger übertragen werden können, wie HIV, Hepatitis oder metastasierter Krebs.
Spender werden mit Empfängern unter Verwendung von Blutgruppenantigenen (denken Sie an die Blutgruppe) und Antigenen des HLA-Haupthistokompatibilitätsgenkomplexes abgeglichen. Empfänger von Nieren, die mit HLA-Typen besser übereinstimmen, schneiden besser ab als Empfänger mit nicht übereinstimmenden HLA-Typen. Typischerweise exprimieren Verwandte ersten Grades eher passende HLA-Transplantationsantigene. Mit anderen Worten, ein Verwandter ersten Grades liefert mit größerer Wahrscheinlichkeit ein lebensfähiges Organ, das einem verstorbenen Leichnam besser als eine Niere entnommen werden kann.
Eine Nierentransplantation ist relativ nicht invasiv, da das Organ auf die Fossa inguinalis gelegt wird, ohne dass die Bauchhöhle verschlossen werden muss. Wenn alles reibungslos verläuft, kann der Nierenempfänger damit rechnen, nach fünf Tagen in ausgezeichnetem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.
Von verstorbenen Spendern beschaffte Nieren können vor der Transplantation etwa 48 Stunden lang aufbewahrt werden. Diese Zeit gibt dem Gesundheitspersonal ausreichend Zeit, um diese Organe zu tippen, abzugleichen, auszuwählen und zu transportieren.
Leber
Die Anzahl der Lebertransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug143,856.
Wie bei Nieren und Nierentransplantationen können Lebern von Lebendspendern stammen. Verstorbene Organleberspenden kommen normalerweise von hirntoten Spendern, die jünger als 60 Jahre sind. Der verstorbene Spender muss bestimmte Kriterien erfüllen, darunter keine Leberschäden aufgrund von Trauma oder Krankheiten wie Hepatitis.
Spezialisten vergleichen Spender mit Empfängern anhand der ABO-Kompatibilität und der Größe der Person. Interessanterweise kann in Notfällen eine Leber gespalten (gespaltene Leber) und zwei Kinderempfängern zur Verfügung gestellt werden. Auch in Notfällen oder bei ausgeprägtem Organmangel können Lebern verwendet werden, die ABO-inkompatibel sind. Anders als bei Nierentransplantationen müssen Lebern nicht auf HLA-Kompatibilität untersucht werden.
Die Leber ist das einzige viszerale Organ, das ein bemerkenswertes Regenerationspotential besitzt. Mit anderen Worten, die Leber wächst nach. Dieses Regenerationspotential ist der Grund, warum partielle Lebertransplantationen möglich sind. Sobald ein Teil oder Lappen der Leber transplantiert ist, regeneriert er sich.
Bei einer Lebertransplantation wird der größere rechte Lappen dem linken Lappen vorgezogen. Obwohl partielle Lebertransplantationen von lebenden Spendern durchgeführt werden, werden Lebern typischerweise von Leichen beschafft. Im Jahr 2012 wurden nur 4 Prozent der Leberorgantransplantationen (246 Verfahren) von lebenden Spendern beschafft.
Eine Lebertransplantation wird als Behandlungsmittel angeboten, sobald alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Es wird Menschen mit schwerer und irreversibler Lebererkrankung angeboten, für die es keine weiteren medizinischen oder chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt. Beispielsweise kann eine Person mit fortgeschrittener Zirrhose, die durch Hepatitis C oder Alkoholismus verursacht wird, ein Kandidat für eine Lebertransplantation sein.
Bei der Lebertransplantation ist das Timing sehr wichtig. Die Person, die die Transplantation erhält, muss krank genug sein, um die Transplantation zu benötigen, aber gut genug, um sich von der Operation zu erholen.
Ganze Lebertransplantation oder orthotope Transplantationist eine große Operation und technisch herausfordernd - insbesondere bei Menschen mit portaler Hypertonie, bei denen Zirrhose eine häufige Ursache ist. Die Kombination von portaler Hypertonie und Koagulopathie oder einer beeinträchtigten Blutgerinnung, die aus dem Leberversagen resultiert, kann zu einem starken Blutverlust während der Operation und zu hohen Anforderungen an die Transfusion von Blutprodukten führen. Um die gesamte Leber zu entfernen und dann zu ersetzen, müssen zunächst mehrere wichtige Blutgefäße und andere Strukturen wie die Vena cavae inferior, die Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang präpariert (geschnitten) und dann anastomosiert (verbunden) werden.
Herz
Die Anzahl der Herztransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug64,085.
Ein Herz zu ersetzen war einmal etwas, das sich Science-Fiction-Autoren ausgedacht hatten, aber wir haben es geschafft. Es dauerte mehr als 200 Jahre, bis Fortschritte in unserem Verständnis der Immunologie und Verbesserungen in der Chirurgie sowie in der Nahttechnik und -technologie die Tür für eine Herztransplantation öffneten. 1967 wurde die erste Herztransplantation in Kapstadt, Südafrika, von einem Chirurgen namens Dr. Christiaan Barnard durchgeführt.
Obwohl technologisch beeindruckend, verlängerten frühe Herztransplantationen das Überleben nicht wesentlich. Tatsächlich lebte Barnards Patient nur 18 Tage nach Erhalt eines neuen Herzens. Es würde Verbesserungen bei Immunsuppressiva und Gewebetypisierung erfordern, um das Überleben nach einer Herzoperation zu verbessern.
Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums beträgt die Fünfjahresüberlebensrate oder die Anzahl der Menschen, die fünf Jahre nach der Herztransplantation noch am Leben waren, im Jahr 2012 76,8 Prozent.
Lunge
Die Anzahl der Lungentransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug32,224.
Seit 1985 wurden weltweit mehr als 40.000 Lungentransplantationen durchgeführt. Eine Lungentransplantation wird bei Menschen mit einer Lungenerkrankung im Endstadium durchgeführt, die nicht krebsartig (nicht bösartig) ist. Hier sind die vier wichtigsten Indikationen für eine Lungentransplantation:
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Idiopathische Lungenfibrose
- Mukoviszidose
- Alpha-1-Antitrypsin-Mangel-Emphysem
Typischerweise werden Lungen von verstorbenen Spendern mit totalem Hirnversagen (Hirntod) beschafft. Zwischen 15 und 20 Prozent dieser Spender besitzen jedoch Lungen, die zur Transplantation geeignet sind.
Bei den meisten Arten von Krankheiten, die eine Lungentransplantation rechtfertigen, können entweder eine oder zwei Lungen transplantiert werden. Bei Mukoviszidose und anderen Formen der Bronchiektasie müssen jedoch beide Lungen transplantiert werden. Die Transplantation beider Lungen wird durchgeführt, um zu verhindern, dass sich die Infektion vom nativen Lungengewebe auf das transplantierte Lungengewebe ausbreitet. Obwohl eine oder zwei Lungen transplantiert werden können, um die meisten Arten von Krankheiten zu behandeln, wird typischerweise die Transplantation von zwei Lungen bevorzugt.
Die rechte Lunge ist in drei Lappen unterteilt, und die linke Lunge ist in zwei Lappen unterteilt. Die Transplantation eines von einem lebenden Spender beschafften Lappens wurde in der Vergangenheit durchgeführt, ist heute jedoch ungewöhnlich. Typischerweise wurde eine solche Lappentransplantation bei Teenagern und jungen Erwachsenen mit Mukoviszidose durchgeführt, die wahrscheinlich sterben würden, während sie auf eine bilaterale (oder doppelte) Lungentransplantation warten, die von einem verstorbenen Spender oder Leichnam beschafft wurde.
Typischerweise verbessert sich die Lebensqualität bei Patienten, die Lungentransplantationen erhalten, deutlich. Die tatsächliche Zeit, in der eine Person mit einer Transplantation lebt, hängt von der Krankheit ab, die die Transplantation erforderlich gemacht hat, sowie vom Alter des Empfängers - wobei jüngere Empfänger länger leben - und dem Transplantationsverfahren. Im Großen und Ganzen leben viele Menschen, die Lungentransplantationen erhalten, etwa 10 Jahre, bevor eine chronische Abstoßung unvermeidlich einsetzt.
Pankreas
Die Anzahl der Pankreas-Transplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug8,235.
Die erste Pankreas-Transplantation wurde 1966 von William Kelly und Richard Lillehei an der Universität von Minnesota durchgeführt. Seitdem wurden in den USA mehr als 25.000 Pankreas-Transplantationen durchgeführt und weltweit mehr als 35.000. In der Regel werden Bauchspeicheldrüsen von verstorbenen Spendern beschafft. Obwohl weitaus seltener, können auch lebende Spender eingesetzt werden.
Die Pankreas-Transplantation ist die endgültige Langzeitbehandlung für Menschen mit insulinabhängigem Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes mellitus). Eine solche Transplantation kann die normale Glukosehomöostase und den normalen Stoffwechsel wiederherstellen sowie das Risiko von Langzeitkomplikationen infolge von Diabetes verringern.
Bemerkenswerterweise werden Pankreas-Transplantationen üblicherweise mit Insel-Transplantationen verglichen, die weniger invasiv sind. Inselzellen sind Zellcluster in der Bauchspeicheldrüse, die Hormone wie Insulin und Glucagon produzieren. Obwohl sich Inseltransplantationen in den letzten Jahren erheblich verbessert haben, funktionieren Pankreas-Transplantationen besser als Inseltransplantationen. Anstatt konkurrierende Verfahren durchzuführen, ist es am besten, Pankreas- und Inseltransplantationen als ergänzende Verfahren anzusehen, die beide dem bedürftigen Empfänger helfen können.
Darm
Die Anzahl der Darmtransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 2,733.
Die Transplantation des Darms ist ein komplexes Verfahren. In den letzten Jahren hat dieses Verfahren bei der Behandlung des Kurzdarmsyndroms an Popularität gewonnen, bei dem Menschen nicht genug Wasser, Kalorien, Eiweiß, Fett, Vitamine, Mineralien usw. aufnehmen können. Typischerweise leiden Menschen, die Darmtransplantationen erhalten, unter Darmversagen und benötigen eine vollständige parenterale Ernährung (TPN) oder eine intravenöse Ernährung.
Fast 80 Prozent der Menschen, die eine Darmtransplantation erhalten, erreichen die volle Funktion des Darmtransplantats. Zu den mit diesem Verfahren verbundenen Komplikationen gehören eine CMV-Infektion, eine akute und chronische Abstoßung sowie eine lymphoproliferative Erkrankung nach der Transplantation.