Die Hauptunterschiede zwischen Arzt- und Krankenhausabrechnung

Inhalt

• Professionelle Abrechnung für medizinische Dienstleistungen
• Institutionelle Abrechnung für medizinische Dienstleistungen
• Aufgaben und Fähigkeiten der medizinischen Abrechnung

Wenn Sie eine Karriere in der medizinischen Abrechnung anstreben, ist es wichtig, die Art des Jobs in verschiedenen Arten von Einrichtungen zu verstehen. Die meisten medizinischen Rechnungssteller werden Ihnen mitteilen, dass es erhebliche Unterschiede bei der Bearbeitung von medizinischen Anträgen zwischen verschiedenen Fachgebieten und Einrichtungstypen gibt. Es gibt einen absoluten Unterschied in der Abrechnung zwischen dem Gesundheitswesen und anderen Branchen. Bei der medizinischen Abrechnung gibt es zwei verschiedene Arten der Abrechnung: die professionelle Abrechnung und die institutionelle Abrechnung.

Professionelle Abrechnung

• Führen Sie häufig sowohl die Abrechnung als auch die Codierung durch

• Rechnungen mit CMS-1500-Formular oder 837-P

Institutionelle Abrechnung

• Führen Sie eine Abrechnung und möglicherweise Inkasso durch, keine Codierung

• Rechnungen mit UB-04 oder 837-I

Professionelle Abrechnung für medizinische Dienstleistungen

Während die meisten anderen Aufgaben der Arztpraxis für alle Arten von medizinischen Einrichtungen gleich sind, gilt dies nicht für die medizinische Abrechnung. Eine Arztpraxis übernimmt die administrativen Aufgaben für eine Arztpraxis, einschließlich der Begrüßung von Patienten, der Planung von Terminen, des Eincheckens und der Registrierung, des Sammelns von Geld und einer Reihe anderer Aufgaben, einschließlich der medizinischen Abrechnung.

Die professionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Ärzten, Lieferanten und anderen nicht-institutionellen Anbietern sowohl für ambulante als auch für stationäre Leistungen erstellt wurden.

Verwendete Formulare

Professionelle Gebühren werden auf einem CMS-1500-Formular abgerechnet. Das CMS-1500 ist das Standard-Antragsformular mit roter Tinte auf weißem Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Abrechnung von Anträgen verwendet wird.

Während einige Ansprüche derzeit auf Papier abgerechnet werden, akzeptieren Medicare, Medicaid und die meisten anderen Versicherungsunternehmen elektronische Ansprüche als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, wobei P für das professionelle Format steht.

Medical Biller Job Pflichten in dieser Einstellung

Professionelle medizinische Rechnungssteller haben oft andere Aufgaben als institutionelle medizinische Rechnungssteller. Professionelle medizinische Rechnungssteller müssen häufig sowohl die Abrechnung als auch die Kodierung kennen.

Die meisten Schulungsprogramme für medizinische Abrechnungen bieten medizinische Abrechnung und Kodierung zusammen an. Die meisten dieser Schulungsprogramme vermitteln tendenziell mehr Codierung als Abrechnung. Medizinische Rechnungssteller können jedoch eine Schulung für die Abrechnung am Arbeitsplatz erhalten. Die meisten Praktiken erfordern jedoch, dass die Rechnungssteller mindestens über eine Kodierungsbescheinigung verfügen. Rechnungssteller können auch für die Gebührenerfassung und den Einzug von Zahlungen von Versicherern und Patienten verantwortlich sein.

Institutionelle Abrechnung für medizinische Dienstleistungen

Die institutionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Krankenhäusern, qualifizierten Pflegeeinrichtungen und anderen Einrichtungen für ambulante und stationäre Leistungen, einschließlich der Verwendung von Geräten und Verbrauchsmaterialien, Labordienstleistungen, radiologischen Dienstleistungen und anderen Gebühren, entstehen.

Verwendete Formulare

Institutionelle Gebühren werden auf einem UB-04 abgerechnet. Das UB-04 ist das Standard-Antragsformular mit roter Tinte auf weißem Papier, das von institutionellen Anbietern für die Abrechnung von Ansprüchen verwendet wird. Die elektronische Version des UB-04 heißt 837-I, das I steht für das institutionelle Format.

Medical Biller Job Pflichten in dieser Einstellung

Institutionelle Rechnungssteller haben manchmal andere Aufgaben als professionelle Rechnungssteller.Institutionelle Rechnungssteller sind wahrscheinlich nur für die Abrechnung verantwortlich oder führen sowohl die Abrechnung als auch das Inkasso durch.

Die Kodierung von Krankenhäusern ist viel komplexer als die Kodierung von Ärzten, weshalb die Kodierung von institutionellen Ansprüchen nur von Kodierern durchgeführt wird.

Aufgaben und Fähigkeiten der medizinischen Abrechnung

Unabhängig davon, ob es sich um eine professionelle oder eine institutionelle Abrechnung handelt, haben medizinische Rechnungssteller eine wichtige Aufgabe. Um erfolgreich zu sein, müssen alle Rechnungssteller fünf Schlüsselbereiche kennen:

1. Um medizinische Ansprüche effizient einreichen zu können, müssen medizinische Rechnungssteller viele Informationen für jede Versicherungsgesellschaft kennen oder darauf zugreifen können.
2. Das medizinische Abrechnungspersonal hat Zugang zu privaten, vertraulichen Informationen zur Patientengesundheit und muss über Möglichkeiten informiert werden, um Verstöße gegen die Datenschutz- und Sicherheitsregeln der HIPAA zu vermeiden.
3. Die Vertrautheit mit der Art der verwendeten Abrechnungssoftware spart Zeit, minimiert Fehler und beugt vielen Kopfschmerzen vor. Medizinische Rechnungssteller sollten die von Softwareanbietern angebotenen Schulungen nutzen und sich bei Bedarf bei Bedarf an sie wenden.
4. Um die Koordination der Leistungsinformationen zu verstehen, müssen Sie wissen, wie Ansprüche in der richtigen Reihenfolge abgerechnet werden, um Zahlungsverzögerungen zu vermeiden.
5. Jeder Teil eines medizinischen Anspruchs stellt die Informationen dar, die von dem Zeitpunkt an gesammelt werden, an dem der Patient einen Termin plant, bis der Patient Leistungen erhält.