Inhalt
- Wurzeln der Verweigerung der Pflege durch Versicherer
- Ablehnungen, wenn es keinen alternativen Test oder keine alternative Behandlung gibt
- Was können Sie tun, wenn Ihnen von einem Zahler die Pflege verweigert wird?
- Endeffekt
Wurzeln der Verweigerung der Pflege durch Versicherer
Es gibt nur wenige Frustrationen, bei denen der Rivale abgelehnt wird, nachdem ein Arzt eine spezifische Empfehlung für eine Therapie zur Verbesserung Ihres Gesundheitszustands abgegeben hat. Dies ist kein Einzelfall und kann auftreten, unabhängig davon, ob Sie privat versichert sind oder unter ein staatliches System wie Medicare oder Medicaid fallen. Sobald Sie endlich das Gefühl haben, eine Antwort und / oder eine Lösung für ein Problem zu haben, können sich diese Ablehnungen verheerend anfühlen.
Warum passiert das?
Wie bei vielen anderen Rätseln der medizinischen Versorgung, die sich auf die Kosten der Versorgung beziehen, lautet die primäre Antwort auf diese Frage: "Folge dem Geld".
Denial of Care ist eine Form der Rationierung im Gesundheitswesen. Sie könnten es so sehen: Der Versicherer oder Zahler hofft, weit mehr Geld aufzunehmen, als er auszahlt. Das bedeutet, dass jedes Mal, wenn Sie einen Test oder eine Behandlung benötigen, eine Beurteilung vorgenommen wird, ob dies der kostengünstigste Weg ist, Sie erfolgreich zu diagnostizieren oder zu behandeln.
Wenn Sie eine Behandlung oder einen Test benötigen und dieser nicht zum Standard der Behandlung Ihres medizinischen Problems gehört, haben sie möglicherweise einen Grund, ihr Geld zu sparen, indem sie diesen Test oder diese Behandlung für Sie ablehnen.
Was die Zahler wissen, ist, dass im Dreieck der Gesundheitsversorgung (Sie, Ihr Arzt und Ihr Zahler) alle Ziele unterschiedlich sind. Du willst nur gesund werden. Ihr Versicherer möchte Geld verdienen. Ihr Arzt möchte beides, aber was dies bedeutet, kann je nach Praxis variieren. Einige Ärzte wählen möglicherweise einen Test oder ein Verfahren, das ihr Einkommen erhöht, oder lehnen sich stattdessen von einem Test oder einer Behandlung ab, für die sie möglicherweise bestraft wird. Bei den Zahlern bedeutet das meiste Geld nicht immer, Tests abzulehnen. Zustände, die nicht richtig behandelt werden, können sie auf lange Sicht viel mehr kosten.
Während diese Unterschiede in der Motivation für Patienten frustrierend sein können, ist es nicht unbedingt schlecht, wenn andere gleich wirksame Behandlungen oder Tests verfügbar sind. Je weniger Geld der Zahler ausgibt, desto weniger Prämien zahlen wir letztendlich.
Ablehnungen, wenn es keinen alternativen Test oder keine alternative Behandlung gibt
Ablehnungen können besonders schwierig sein, wenn keine alternative Behandlung abgedeckt ist. Beispiele, bei denen es möglicherweise keine Alternative gibt, sind:
- Eine seltene Krankheit, die ein teures Medikament, eine Operation oder eine andere Form der Behandlung erfordert.
- Eine neue Form der Gesundheitstechnologie.
- Off-Label-Medikamente (Medikamente, die für eine andere Behandlung als die, für die sie zugelassen sind, verschrieben werden).
- Medikamente für den mitfühlenden Drogenkonsum (Prüfpräparate sind noch nicht zugelassen, können aber die beste Option sein).
- Kräuter- und / oder Nahrungsergänzungsmittel.
Was können Sie tun, wenn Ihnen von einem Zahler die Pflege verweigert wird?
Wenn Ihnen die Deckung für einen Zahler verweigert wird, geraten Sie nicht in Panik. Eine Ablehnung bedeutet nicht, dass Ihr Zahler einen Test oder ein Verfahren absolut nicht abdeckt. Es gibt viele Nuancen in der Medizin und keine zwei Menschen sind gleich. Manchmal muss ein Zahler einfach darüber aufgeklärt werden, warum ein bestimmter Test oder eine bestimmte Therapie für eine bestimmte Person am vorteilhaftesten ist.
Bevor Sie einen der nächsten Schritte ausführen, tätigen Sie einige Anrufe. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Test oder eine Prozedur einfach deshalb abgelehnt wird, weil sie nicht richtig codiert ist. Viele ärgerliche Ablehnungen erfordern nur einen Anruf, um den Zustand und die Anzeige zu klären.
Stellen Sie vor dem Anruf erneut sicher, dass die Behandlung, die Sie abdecken möchten, nicht ausdrücklich von Ihrem Plan ausgeschlossen ist. Selbst wenn Sie beispielsweise eine akzeptable Indikation haben, werden Versicherer wahrscheinlich nicht für medizinisches Marihuana bezahlen. In einem solchen Fall zahlt Ihre Versicherung nicht, egal welchen Zustand Sie haben oder mit welchen Symptomen Sie fertig werden.
Wenn Ihnen von Ihrem Zahler die Pflege verweigert wird, können Sie einige Dinge tun.
- Bekämpfe die Verleugnung. Manchmal ist es nur erforderlich, sich mit dem Kundendienst Ihres Zahlers in Verbindung zu setzen. Fragen Sie, warum Sie abgelehnt wurden und welche Beweise sie benötigen würden, um die Entscheidung rückgängig zu machen. Dann arbeiten Sie fleißig daran, ihre Meinung zu ändern.
- Fragen Sie Ihren Arzt, welche Alternative möglicherweise besteht. Dies sollte wahrscheinlich gleichzeitig mit der Bekämpfung der Ablehnung geschehen, da Ihr Versicherer Ihnen möglicherweise mitteilt, dass es eine Alternative gibt. Mit diesen Informationen können Sie Ihren Kampf fortsetzen oder beruhigt sein, dass Plan A nicht Ihre einzige Option ist.
- Bar bezahlenfür den Service. Es ist leicht zu vergessen, dass Sie immer noch einen Test oder ein Verfahren haben können, das Ihre Versicherung ablehnt, wenn Sie die Kosten selbst tragen. Wenn Sie diesen Plan weiterentwickeln möchten, verhandeln Sie die Preise unbedingt mit Ihrem Arzt. Oft reduzieren Ärzte, die Bargeld akzeptieren (nicht alle), ihre Gebühren, wenn sie wissen, dass eine Person aus eigener Tasche bezahlen muss.
- Verfolgen Sie den Test oder die Behandlung nicht. Diese Option ist eine entfernte vierte. Diese Option ist grundsätzlich nur akzeptabel, wenn Sie nicht wirklich glauben, dass Sie den Test oder die Behandlung benötigen. In diesem Fall würden Sie diese Frage nicht stellen.
Weitere Tipps, die dazu beitragen können, dass dieser Prozess reibungsloser verläuft, sind:
- Führen Sie sorgfältige Aufzeichnungen. Notieren Sie Datum, Uhrzeit und Namen aller Personen, mit denen Sie bei Ihrer Versicherungsgesellschaft sprechen. Bitten Sie darum, dass Empfehlungen oder Änderungen schriftlich bestätigt werden, vorzugsweise per E-Mail, damit sie einen Stempel für Uhrzeit und Datum tragen. Mit anderen Worten, erstellen Sie eine Papierspur.
- Lesen Sie Ihren Leistungsplan sorgfältig durch. Seien Sie bereit, Gründe anzugeben, die die Anforderungen Ihres Plans unterstützen. Sie werden wahrscheinlich frustriert sein, wenn Sie Ihrer Versicherungsgesellschaft mitteilen müssen, was in ihrem Plan steht, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie dies tun müssen.
Endeffekt
Krankenversicherungsverweigerungen können furchtbar frustrierend sein, wenn Sie der Patient sind. Dies gilt umso mehr, wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Sie einen bestimmten Test oder eine bestimmte Behandlung durchführen sollten. Es ist leicht wütend zu werden und schreien zu wollen.
Stattdessen ist es oft am besten, Ihre Optionen sorgfältig zu überlegen. Sprechen Sie als ersten Schritt mit Ihrem Arzt über Alternativen, die sind bedeckt. Wenn Sie diese Optionen kennen, können Sie Ihre Situation objektivieren, indem Sie Vor- und Nachteile sowohl für die abgedeckten als auch für die nicht abgedeckten Behandlungen auflisten. Jede Person ist anders und es kann klare Hinweise geben, warum eine Behandlung aufgrund Ihrer speziellen medizinischen Situation besser ist (entweder in Bezug auf Wirksamkeit oder Nebenwirkungen) als eine andere. Viele Ärzte werden für Sie "zur Fledermaus gehen", wenn dies der Fall ist.
Wenn es ehrlich erscheint, dass der nicht abgedeckte Test oder die Behandlung für Sie besser wäre, geben Sie nicht auf. Bekämpfe die Verleugnung. Denken Sie dabei daran, dass Versicherer bei Entscheidungen auf Zahlen achten und Personen keine Statistiken sind. Ihr Versicherer verfügt bei der Prüfung Ihrer Anfrage nur über begrenzte Informationen und benötigt manchmal einfach etwas mehr "Aufklärung" über Ihren Zustand und Ihre persönliche Krankengeschichte, um die Notwendigkeit der gewünschten Behandlung zu erkennen.
Auch wenn Ihr Versicherer Ihre Behandlung letztendlich ablehnt (nachdem Sie die Ablehnung bekämpft haben), denken Sie daran, dass sie nicht die ultimative Autorität für Ihre Gesundheit sind. Obwohl dies eine große Ausgabe sein kann, bleibt die Option zur Selbstzahlung bestehen. Wenn Sie nicht über das Geld auf Ihrem Girokonto verfügen, wie es die meisten Menschen nicht tun, sollten Sie überlegen, wie Sie die Behandlung finanzieren können, z viel mehr. Wenn Sie diesen Weg gehen, denken Sie daran, dass medizinische Ausgaben, die Sie aus eigener Tasche bezahlen, häufig steuerlich absetzbar sind und sich in einer solchen Situation häufig zu einer erheblichen Erleichterung summieren.