Inhalt
- Die Rolle von Testosteron
- Testosteronmangel
- Symptome
- Testen und Diagnose
- Behandlung
- Hypogonadismus bei HIV-positiven Frauen
Jüngste Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass fast jeder fünfte HIV-Infizierte einen Testosteronmangel dokumentiert, unabhängig von der CD4-Zahl, der Viruslast oder dem Behandlungsstatus. In ähnlicher Weise tritt bei jeder vierten HIV-positiven Frau ein Testosteronmangel auf, meist im Zusammenhang mit einem schweren, ungeklärten Gewichtsverlust (HIV-Verschwendung).
Die Rolle von Testosteron
Testosteron ist das Steroidhormon, das für die Entwicklung der Hoden (Hoden) und der Prostata bei Männern sowie für die Förderung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale (z. B. Muskelmasse, Knochenmasse, Haarwachstum) von zentraler Bedeutung ist. Testosteron ist auch für Frauen wichtig, um eine normale Muskel- und Knochenmasse aufrechtzuerhalten, wenn auch in Mengen, die um 10% unter denen von Männern liegen.
Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist Testosteron für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person von wesentlicher Bedeutung und trägt zur Stärke, zum Energieniveau und zur Libido einer Person bei.
Im Gegensatz dazu ist Testosteronmangel verbunden mit:
- Verlust von Muskelmasse
- Anämie
- Osteoporose
- Insulinresistenz
- Erhöhte Lipide (Fett und / oder Cholesterin) im Blut
- Erhöhtes subkutanes Fett im Bauch
Testosteronmangel
Testosteronmangel bei Männern mit HIV ist weitgehend mit einer endokrinen Anomalie verbunden, die als bezeichnet wird männlicher Hypogonadismus bei denen die Funktion der männlichen Gonaden (Hoden) beeinträchtigt ist, was zu einer verminderten Produktion von Sexualhormonen führt, die über das hinausgeht, was vom spezifischen Alter eines Mannes erwartet wird.
In der Allgemeinbevölkerung tritt Hypogonadismus bekanntermaßen bei etwa einem von 25 Männern im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf und steigt zwischen dem 50. und 79. Lebensjahr auf einen von 14 Männern an. Im Gegensatz dazu ist die Inzidenz bei Männern mit HIV so hoch wie fünfmal größer.
Hypogonadismus kann entweder durch einen Defekt in den Hoden selbst (primär) oder durch eine Funktionsstörung außerhalb der Hoden (sekundär) verursacht werden. Bei erwachsenen Männern mit HIV:
- Der primäre Hypogonadismus macht etwa 25 Prozent der Fälle aus. Es kann durch eine Schädigung der Hoden aufgrund einer Infektion (einschließlich einiger opportunistischer Infektionen), Hodenkrebs oder durch ein physisches Trauma der Hoden verursacht werden (obwohl eine Schädigung eines einzelnen Hodens nicht unbedingt mit einer verminderten Testosteronproduktion korreliert).
- Sekundärer Hypogonadismus macht die anderen 75 Prozent aus und steht am häufigsten im Zusammenhang mit neuroendokrinen Störungen, bei denen die Interaktion zwischen Nervensystem und endokrinen System erheblich beeinträchtigt ist. Obwohl es seltene Fälle von HIV gibt, die die Hypophyse schädigen, verursacht HIV selbst keine Beeinträchtigung. Hypogonadismus wird vielmehr bei vielen chronischen Krankheiten beobachtet, wobei anhaltende Entzündungen und unspezifischer Gewichtsverlust als assoziative Faktoren angesehen werden.
Hypogonadismus kann auch durch Mumps in der Kindheit oder den Missbrauch von Anabolika verursacht werden. Es wurde nicht gezeigt, dass HIV-Medikamente zum Hypogonadismus beitragen.
Symptome
Hypogonadismus bei erwachsenen Männern ist durch niedrige Testosteronspiegel im Serum (Blut) sowie durch eines oder mehrere der folgenden Symptome gekennzeichnet:
- Kraftverschwendung
- Reduzierte Energie und Ausdauer
- Depressionen, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten
- Vergrößerung des Brustgewebes (Gynäkomastie)
- Verminderte Gesichts- und Körperbehaarung
- Zunahme des Bauchfetts
- Verlust der Knochenmasse (Osteoporose)
- Hodenschrumpfung
- Sexuelle Dysfunktion (z. B. erektile Dysfunktion, reduziertes Ejakulat, geringe Libido, Schwierigkeiten beim Erreichen eines Orgasmus)
Testen und Diagnose
Die Diagnose wird durch Messung der Testosteronmenge im Blut gestellt, von der es drei verschiedene Subtypen gibt. Wenn ein Test durchgeführt wird, zeigen die Ergebnisse beide einer Person Gesamttestosteron (alle Untertypen) und einer der drei aufgerufenen Untertypen freies Testosteron.
Freies Testosteron ist einfach eine Art Testosteron, an das kein Protein gebunden ist, wodurch es in Zellen eindringen und Rezeptoren aktivieren kann, die andere Subtypen nicht können. Es gilt als das genaueste Maß für den Testosteronmangel, obwohl es nur 2-3% der Gesamtbevölkerung ausmacht. Das gesamte Testosteron allein wird als weniger genau angesehen, da die Ergebnisse normal erscheinen können, wenn andere nicht freie Subtypen erhöht sind.
Die Tests sollten früh am Morgen durchgeführt werden, da die Werte im Laufe eines Tages um bis zu 20% schwanken können. "Normale" Werte sind einfach diejenigen innerhalb des Referenzbereichs des Labors. Diese Bereiche können variieren, liegen jedoch zur Veranschaulichung ungefähr dazwischen
- 250-800 ng / dl für Gesamttestosteron und
- 50-200 pg / ml für freies Testosteron.
Eine Bewertung von "normal" kann jedoch nicht allein anhand von Zahlen vorgenommen werden. Der Testosteronspiegel sinkt nach dem 40. Lebensjahr jedes Jahr um etwa 1-2%. Daher ist das, was für einen 60-jährigen Mann "normal" sein kann, für einen 30-jährigen nicht dasselbe. Die Beurteilung muss individuell bei Ihrem behandelnden Arzt erfolgen.
Behandlung
Wenn eine Diagnose eines Hypogonadismus bestätigt wird, kann eine Testosteronersatztherapie angezeigt sein. In der Regel werden intramuskuläre Testosteroninjektionen empfohlen, die geringe Nebenwirkungen haben, wenn physiologische Dosen vom behandelnden Arzt angewendet und angepasst werden. Zu den von der FDA zugelassenen Optionen gehören Depo-Testosteron (Testosteron-Cypionat) und Delatestryl (Testosteron-Enanthogenat).
Im Durchschnitt werden alle zwei bis vier Wochen Injektionen verabreicht. Um die Auswirkungen schwankender Testosteronspiegel zu vermeiden, die manchmal zu dramatischen Schwankungen der Stimmung, Energie und sexuellen Funktion führen können, werden häufig niedrigere Dosen und kürzere Dosierungsintervalle verwendet.
Nebenwirkungen der Behandlung können sein:
- Akne und / oder fettige Haut
- Haarausfall oder Haarausfall
- Schwellung von Füßen, Knöcheln oder Körper
- Schlafapnoe
- Entwicklung von Brustgewebe (Gynäkomastie)
- Blutgerinnsel
- Vergrößerung der Prostata
Eine Testosteronersatztherapie kann auch die Beschleunigung von bereits bestehendem Prostatakrebs verursachen. Aus diesem Grund werden die prostataspezifischen Antigenspiegel (PSA) eines Patienten im Verlauf der Therapie getestet und überwacht.
Insgesamt bieten intramuskuläre Injektionen eine kostengünstige Option zur Behandlung von Hypogonadismus mit assoziativen Erhöhungen der Wachsamkeit, des Wohlbefindens, der Libido, der Muskelmasse und der Erektionsfähigkeit. Zu den Nachteilen zählen regelmäßige Arztbesuche und die Verabreichung von Dosierungen.
Orale, transdermale und topische Gelmittel sind ebenfalls erhältlich und können in bestimmten Fällen anwendbar sein. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.
Hypogonadismus bei HIV-positiven Frauen
Bei Frauen wird Testosteron in den Eierstöcken und Nebennieren produziert. Wie bei Männern ist es ein wichtiges Hormon für die Aufrechterhaltung einer normalen Muskel- und Knochenmasse sowie von Energie, Kraft und Libido.
Während Hypogonadismus bei Frauen mit HIV weitaus seltener auftritt, kann er auftreten und tritt am häufigsten im Zusammenhang mit HIV-Verschwendung und fortgeschrittener Krankheit auf. Die Implementierung von ART kann in vielen Fällen die Verschwendung und den hypogonadalen Zustand umkehren.
Derzeit gibt es keine festen Richtlinien für die Behandlung von weiblichem Hypogonadismus, und die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Eine Hormonersatztherapie (HRT) kann für einige geeignet sein, während die kurzfristige Anwendung von Testosteron den Sexualtrieb, die Muskelmasse und das Energieniveau verbessern kann.
Die Daten zur Verwendung von Testosteron zur Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen vor der Menopause mit HIV sind jedoch noch unvollständig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen. Testosteron wird nicht für Frauen empfohlen, die schwanger sind oder schwanger werden möchten.