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Das vorderes Segment des Auges umfasst die Vorderkammer, die Hornhaut und die Iris. Mehr als die Hälfte der HIV-infizierten Bevölkerung entwickelt wahrscheinlich eine Komplikation des vorderen Segments, deren Schweregrad von trockenen Augen bis zu Virusinfektionen reicht und möglicherweise zur Erblindung führen kann.HIV-assoziierte Augeninfektionen
Die HIV-assoziierte Infektion, die am wahrscheinlichsten im vorderen Segment auftritt, umfasst:
- Iridozyklitis, eine Entzündung der Iris
- Keratitis, eine Infektion der Hornhaut
- Mikrosporidiose, eine Pilzinfektion, die selten die Hornhaut befällt
Iridozyklitis ist die Entzündung der Iris, die mit einer Reihe opportunistischer Infektionen (OIs) verbunden sein kann, darunter Cytomegalovirus (CMV), Herpes-simplex-Virus (HSV), Toxoplasmose, Tuberkulose und Varicella-Zoster-Virus (VZV). Die Schwere der Entzündung hängt eng mit der Schwere des OI zusammen und kann häufig das erste Anzeichen einer fortschreitenden Krankheit sein. Die schwerwiegendsten Fälle betreffen tendenziell Patienten mit sehr niedrigen CD4-Zahlen.
Iridozyklitis kann sich auch als Folge von Syphilis manifestieren, ebenso wie Medikamente wie Rifabutin (regelmäßig in der Tuberkulose-Therapie angewendet) und Cidofovir (zur Behandlung schwerer Fälle von CMV).
Iridozyklitis kann in einem oder beiden Augen auftreten, mit Symptomen wie roten Augen, übermäßigem Zerreißen, Lichtempfindlichkeit (Photophobie) und verengten Pupillen. Iridozyklitis bessert sich tendenziell mit einer erfolgreichen antiretroviralen Therapie zusammen mit der Behandlung der identifizierten Infektion.
Keratitis ist eine Infektion der Hornhaut, die durch HSV, VSV, Candidiasis (eine Pilzinfektion, die häufig bei Menschen mit HIV auftritt) und andere mögliche Infektionen verursacht werden kann. In vielen Fällen prädisponiert die Immunsuppression den Patienten für Keratitis, deren Symptome rote Augen, übermäßiges Reißen, Augenschmerzen, verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit (Photophobie) und das Gefühl von Grobheit im Auge sein können.
Die Präsentation kann entweder bilateral (mit beiden Augen) und unilateral (mit einem Auge) sein. Mögliche Komplikationen können von Hornhautgeschwüren und Narben bis hin zu einem teilweisen Verlust des Sehvermögens und sogar Blindheit reichen.
Wie bei der Iridozyklitis wird empfohlen, eine antiretrovirale Therapie einzuleiten, um das Risiko von Komplikationen sowie die Behandlung der identifizierten Infektion zu senken (normalerweise mit Aciclovir für HSV und VZV oder dem geeigneten Antimykotikum bei Candidiasis).
Mikrosporidiose ist eine opportunistische Pilzinfektion, die im Allgemeinen auftritt, wenn die CD4-Zahl eines Patienten unter 100 ml ml fällt. Während Hornhautinfektionen bei Mikrosporidiose selten sind, können sie mit Augenschmerzen, übermäßigem Reißen, verschwommenem Sehen und Lichtempfindlichkeit (Photophobie) einhergehen.
Zusätzlich zur Durchführung einer antiretroviralen Therapie wird die Mikrosporidiose häufig mit Azol-Arzneimitteln wie Albendazol und Itraconazol behandelt. Topische Antimykotika werden manchmal auch bei der Azoltherapie eingesetzt.