Inhalt
- Körperliche Untersuchung
- Labore und Tests
- Bildgebende Tests
- Klassifizierungskriterien
- Fortschreiten
- Remission
- Andere Diagnosen
Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Arthrose ("Verschleiß" Arthritis) darin, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt. Das bedeutet, dass das Immunsystem fälschlicherweise seine eigenen Zellen und Gewebe angreift, vor allem bei RA, den Zellen und Geweben der Gelenke.
Die meisten Autoimmunerkrankungen sind schwer zu diagnostizieren, aber es ist wichtig, sie richtig zu machen, da sie dabei helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen.
Rheumatoide Arthritis effektiv behandeln
Körperliche Untersuchung
Eines der ersten Diagnosewerkzeuge ist eine körperliche Untersuchung. Ziel der Bewertung ist es teilweise, die Merkmale des Gelenkschmerzes und der Schwellung zu bestimmen, um ihn besser von anderen Ursachen für Gelenkschmerzen wie Arthrose zu unterscheiden.
Viele der Fragen, die Ihr Arzt stellen wird, zielen darauf ab, festzustellen, ob RA oder Arthrose mit größerer Wahrscheinlichkeit Ihre Symptome verursachen.
| Rheumatoide Arthritis | Arthrose | |
|---|---|---|
| Betroffene Bereiche | Neigt dazu, mehrere Gelenke zu betreffen (Polyarthritis) | Betrifft normalerweise Hände, Füße, Knie und Wirbelsäule; manchmal betrifft nur ein einziges Gelenk (Monoarthritis) |
| Symmetrie | Symmetrisch, was bedeutet, dass Gelenksymptome auf einer Körperseite häufig auf der anderen Körperseite gespiegelt werden | Kann entweder asymmetrisch (einseitig) oder symmetrisch sein, insbesondere wenn viele Gelenke betroffen sind |
| Müdigkeit, Unwohlsein, Fieber | Häufig aufgrund einer systemischen (Ganzkörper-) Entzündung | Nicht typisch für diese Krankheit, da sie nicht entzündlich ist |
| Morgensteifigkeit | Dauert länger als 30 Minuten, manchmal länger als eine Stunde, verbessert sich jedoch mit der Aktivität | Kurz; weniger als 15 Minuten |
Zusätzlich zur Beurteilung Ihrer körperlichen Symptome überprüft der Arzt Ihre Familienanamnese. Rheumatoide Arthritis kann häufig in Familien auftreten und Ihr Krankheitsrisiko verdoppeln, wenn ein Verwandter zweiten Grades (wie eine Großmutter oder ein Onkel) daran leidet, und Ihr Risiko verdreifachen, wenn ein unmittelbares Familienmitglied (d. H. Elternteil, Geschwister) betroffen ist.
Labore und Tests
Labortests werden hauptsächlich für zwei Zwecke bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet:
- So klassifizieren Sie Ihren Serostatus
- Messung oder Überwachung des Entzündungsniveaus in Ihrem Körper
Serostatus
Serostatus (lose übersetzt als "Blutstatus") bezieht sich auf die Schlüsselkennungen der Krankheit in Ihrem Blut. Wenn diese Verbindungen in einer Blutuntersuchung nachgewiesen werden, werden Sie als klassifiziert seropositiv. Wenn sie nicht gefunden werden, gelten Sie als seronegativ.
Seropositive Ergebnisse können weiter klassifiziert werden als:
- Niedrig positiv
- Mäßig positiv
- Hoch / stark positiv
Zwei Tests werden verwendet, um Ihren Serostatus festzustellen:
- Rheumafaktor (RF): (RF) ist eine Art von Autoantikörpern, die bei etwa 70% der mit der Krankheit lebenden Menschen vorkommt. Autoantikörper sind vom Immunsystem produzierte Proteine, die gesunde Zellen oder Zellprodukte angreifen, als wären sie Keime. Während hohe RF-Werte stark auf RA hindeuten, können sie auch bei anderen Autoimmunerkrankungen (wie Lupus) oder nicht-autoimmunen Erkrankungen wie Krebs und chronischen Infektionen auftreten.
- Antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP): Anti-CCP ist ein weiterer Autoantikörper, der bei den meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis auftritt. Im Gegensatz zu RF tritt ein positives Anti-CCP-Testergebnis fast ausschließlich bei Menschen mit RA auf. Ein positives Ergebnis könnte sogar Personen identifizieren, bei denen das Risiko besteht, an der Krankheit zu erkranken, z. B. Personen mit einer Familienanamnese.
Wo beide Serostatus-Tests zu kurz kommen, liegt ihre Empfindlichkeit, die im Allgemeinen unter 80% liegt. Dies bedeutet, dass die Tests zwar für den Diagnoseprozess wertvoll sind, jedoch zu Mehrdeutigkeiten oder falsch negativen Ergebnissen neigen.
Da keiner der Tests zu 100% auf RA hinweist, werden sie eher als Teil des Diagnoseprozesses als als alleinige Indikatoren verwendet.
Entzündungsmarker
Eine Entzündung ist ein bestimmendes Merkmal der rheumatoiden Arthritis, und bestimmte Marker in Ihrem Blut geben Ihrem Arzt Auskunft über Entzündungen. Tests, die sich mit Schlüsselmarkern befassen, bestätigen nicht nur die Erstdiagnose einer RA, sondern werden auch regelmäßig verwendet, um festzustellen, wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen.
Zwei gebräuchliche Tests von Entzündungsmarkern sind:
- Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR oder Sedierungsrate) ist ein Test, der misst, wie lange rote Blutkörperchen brauchen, um sich am Boden eines langen, aufrechten Röhrchens abzusetzen, das als Westergren-Röhrchen bekannt ist. Bei Entzündungen haften die roten Blutkörperchen zusammen und sinken schneller ab. Es ist eine unspezifische Messung von Entzündungen, kann jedoch wichtige Erkenntnisse liefern, die für eine Diagnose wertvoll sind.
- C-reaktives Protein (CRP) ist eine Art Protein, das die Leber als Reaktion auf Entzündungen produziert. Obwohl es auch unspezifisch ist, ist es ein direkteres Maß für Ihre Entzündungsreaktion.
ESR und CRP können auch zur Diagnose der Arthritis-Remission verwendet werden, einem Zustand geringer Krankheitsaktivität, bei dem die Entzündung mehr oder weniger in Schach gehalten wird.
Ihr Arzt kann auch andere Tests anordnen, um das Fortschreiten Ihrer Krankheit zu messen.
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Bildgebende Tests
Die Rolle von Bildgebungstests bei rheumatoider Arthritis besteht darin, die Anzeichen von Gelenkschäden, einschließlich Knochen- und Knorpelerosion und Verengung der Gelenkräume, zu identifizieren. Sie können auch dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen und festzustellen, wann eine Operation erforderlich ist.
Jeder Test kann unterschiedliche und spezifische Erkenntnisse liefern:
- Röntgenstrahlen: Röntgenstrahlen sind besonders nützlich bei der Identifizierung von Knochenerosion und Gelenkschäden und gelten als primäres Bildgebungsinstrument für Arthritis. Sie sind jedoch in den frühen Stadien der Krankheit nicht so hilfreich, bevor Veränderungen im Knorpel- und Synovialgewebe signifikant sind.
- Magnetresonanztomographie (MRT): MRT-Untersuchungen können über den Knochen hinausblicken, Veränderungen in Weichteilen erkennen und sogar Gelenkentzündungen in den frühen Stadien der Krankheit positiv identifizieren.
- Ultraschall: Diese Scans sind auch besser als Röntgenstrahlen, wenn es darum geht, eine frühe Gelenkerosion zu erkennen, und sie können bestimmte Bereiche von Gelenkentzündungen aufdecken. Dies ist ein wertvolles Merkmal, da Entzündungen manchmal auch dann anhalten können, wenn ESR und CRP auf eine Remission hinweisen. In solchen Fällen wird die Behandlung fortgesetzt, bis Sie wirklich in Remission sind.
Klassifizierungskriterien
Im Jahr 2010 aktualisierte das American College of Rheumatology (ACR) seine langjährigen Klassifizierungskriterien für rheumatoide Arthritis. Die Überarbeitungen waren teilweise auf Fortschritte bei den Diagnosetechnologien zurückzuführen. Die Klassifikationen sollen zwar für klinische Forschungszwecke verwendet werden, helfen Ärzten jedoch dabei, Ihre Diagnose sicherer zu stellen.
In den ACR / EULAR-Klassifizierungskriterien 2010 werden vier verschiedene klinische Maßnahmen und Raten auf einer Skala von 0 bis 5 untersucht. Eine kumulative Bewertung von 6 bis 10 kann ein hohes Maß an Sicherheit dafür bieten, dass Sie tatsächlich an rheumatoider Arthritis leiden.
Während Ärzte die einzigen sind, die diese Kriterien verwenden, kann Ihnen das Betrachten helfen, zu verstehen, warum eine RA-Diagnose oft nicht schnell oder einfach gestellt werden kann.
| Kriterien | Wert | Punkte |
| Dauer der Symptome | Weniger als sechs Wochen | 0 |
| Mehr als sechs Wochen | 1 | |
| Gemeinsame Beteiligung | Ein großer Joint | 0 |
| Zwei bis 10 große Gelenke | 1 | |
| Ein bis drei kleine Gelenke (ohne größere Gelenke) | 2 | |
| Vier bis 10 kleine Gelenke (ohne größere Gelenke) | 3 | |
| Über 10 Gelenke (mit mindestens einem kleinen Gelenk) | 5 | |
| Serostatus | RF und Anti-CCP sind negativ | 0 |
| Niedrige HF und niedrige Anti-CCP | 2 | |
| Hohe RF und hohe Anti-CCP | 3 | |
| Entzündungsmarker | Normaler ESR und CRP | 0 |
| Abnormale ESR und CRP | 1 |
Fortschreiten
Der stärkste Indikator für eine fortschreitende Gelenkschädigung bei rheumatoider Arthritis wird als Seropositivität angesehen. Die Seronegativität schließt jedoch eine fortschreitende Gelenkschädigung nicht aus.
Menschen, die sowohl auf Rheumafaktor als auch auf Anti-CCP positiv getestet wurden, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit ein schnelles Fortschreiten der Gelenkschädigung als Menschen, die auf den einen oder anderen positiv sind.
Zu den Faktoren, die auf eine schlechte Prognose mit fortschreitender Gelenkschädigung hinweisen, gehören:
- Röntgennachweis oder klinischer Nachweis von Gelenkschäden
- Erhöhte Anzahl von Gelenken, die an aktiver Synovitis, Empfindlichkeit, Schwellung oder Gelenkergüssen beteiligt sind
- Erhöhte ESR oder CRP
- Positiv für Anti-CCP
- Hoher Medikamenteneinsatz, einschließlich Kortikosteroiden, zur Behandlung von Entzündungen in den betroffenen Gelenken
- Eine unzureichende Reaktion auf Medikamente
- Verminderte Gelenkfunktion gemäß dem Fragebogen zur Gesundheitsbewertung
- Abnehmende Lebensqualität
Remission
Die Diagnose einer Krankheitsremission ist nicht so einfach wie die Diagnose einer Krankheit. Es erfordert nicht nur diagnostische Tests, sondern auch eine subjektive Einschätzung Ihrer Einstellung zu Ihrem Zustand. Die genaue Diagnose einer Remission ist wichtig, da sie bestimmt, ob bestimmte Behandlungen abgebrochen werden können oder ob ein Absetzen wahrscheinlich zu einem Rückfall führt.
Zu diesem Zweck hat der ACR das sogenannte DAS28 eingerichtet. DAS ist eine Abkürzung für Krankheitsaktivitäts-Score, während 28 sich auf die Anzahl der Gelenke bezieht, die in der Bewertung untersucht werden.
Das DAS umfasst vier Punkte:
- Die Anzahl der empfindlichen Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
- Die Anzahl der geschwollenen Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
- Ihre ESR- und CRP-Ergebnisse (normal oder abnormal)
- Ihre Bewertung Ihrer Gefühle und Ihrer allgemeinen Gesundheit reicht von "sehr gut" bis "sehr schlecht".
Diese Ergebnisse werden einer komplexen mathematischen Formel unterzogen, um Ihre Gesamtpunktzahl zu berechnen.
| DAS 28 SCORES | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remission |
| 2.6-3.1 | Geringe Krankheitsaktivität |
| 3.2-5.1 | Mäßige Krankheitsaktivität |
| Über 5.1 | Hohe Krankheitsaktivität |
Andere Diagnosen
So wie bestimmte Tests helfen können, zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis zu unterscheiden, können andere Tests angeordnet werden, um herauszufinden, ob Ihre Symptome durch eine andere Erkrankung verursacht werden könnten. Dies ist besonders wahrscheinlich, wenn Ihre RA-Testergebnisse entweder nicht eindeutig oder negativ sind.
Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen umfassen andere Autoimmunerkrankungen sowie Bindegewebe, neurologische und chronisch entzündliche Erkrankungen wie:
- Fibromyalgie
- Lyme-Borreliose
- Myelodysplastische Syndrome
- Paraneoplastische Syndrome
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriasis-Arthritis
- Sarkoidose
- Sjögren-Syndrom
- Systemischer Lupus erythematodes (Lupus)