Inhalt
- Was ist J-Pouch-Chirurgie?
- Wenn Crohn nach einer J-Pouch-Operation gefunden wird
- Wie häufig ist eine Diagnoseänderung?
- Können wir vorhersagen, wer an Morbus Crohn leiden könnte?
Was ist J-Pouch-Chirurgie?
Bei der J-Pouch-Chirurgie wird der Dickdarm entfernt und der letzte Abschnitt des Dünndarms wird überarbeitet, um einen Beutel zu erstellen (oft in Form eines "J", obwohl manchmal auch andere Formen verwendet werden). Der J-Beutel ist mit dem Anus verbunden, was bedeutet, dass ein Patient "normaler" evakuieren kann. Der Dickdarm ist verschwunden, aber es besteht keine Notwendigkeit, ein Stoma zu erzeugen und ein externes Gerät zu tragen, um den Stuhl zu sammeln.
Der J-Beutel wird normalerweise nicht bei Morbus Crohn hergestellt. Der Hauptgrund dafür ist, dass Morbus Crohn den Beutel (der aus dem Ileum besteht) nach seiner Entstehung beeinträchtigen kann. Wenn sich ein J-Beutel entzündet, kann dies zu Komplikationen und zum eventuellen Versagen des Beutels führen. Ein ausgefallener J-Beutel würde mehr Operationen bedeuten, um ihn zu entfernen und eine Ileostomie zu erstellen. Mehr Operationen würden natürlich nicht dazu beitragen, die Lebensqualität eines Patienten zu verbessern.
Wenn Crohn nach einer J-Pouch-Operation gefunden wird
In einigen Fällen wird später bei Menschen, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, tatsächlich Morbus Crohn festgestellt. Dies geschieht manchmal, nachdem sich ein Patient einer J-Pouch-Operation unterzogen hat, obwohl dies nicht üblich ist. Diese Patienten hatten möglicherweise von Anfang an tatsächlich Morbus Crohn, obwohl dies nicht die ursprüngliche Diagnose war. Ein Grund dafür ist, dass Morbus Crohn manchmal nur den Dickdarm (sogenannte Crohn-Kolitis) betrifft, was den Anschein erweckt, als sei Colitis ulcerosa die wahre Diagnose. Im Laufe der Zeit und wenn einige der Anzeichen oder Symptome von Morbus Crohn offensichtlich werden, kann die Diagnose geändert werden.
Natürlich können einige Menschen mit IBD, die 1, 2 oder sogar 3 Operationen in Betracht ziehen, um einen J-Beutel herzustellen, ernsthafte Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit einer Änderung der Diagnose von Colitis ulcerosa zu Morbus Crohn haben.
Wie häufig ist eine Diagnoseänderung?
In mehreren Studien wurde die Anzahl der Patienten untersucht, bei denen nach einer J-Pouch-Operation Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Der Prozentsatz der neu diagnostizierten Personen reicht in einer Studie von weniger als 1% bis zu einem Höchstwert von 13%. Die Autoren der Studie, die den höchsten Prozentsatz angeben, weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse selbst für sie hoch erscheinen. Sie sagen weiter, dass sie erkennen, dass es mit den meisten anderen Studien, die im Bereich von 10% und darunter liegen, nicht gut funktioniert. In den meisten Studien der letzten Jahre liegt der Prozentsatz näher bei etwa 5%, da sich die Fähigkeit der Ärzte, die richtige Form der IBD zu diagnostizieren, verbessert. Die Prozentsätze unterscheiden sich zwischen verschiedenen chirurgischen Zentren, die die IPAA-Operation durchführen. In einer Studie an Kindern mit Colitis ulcerosa oder unbestimmter Colitis lag die Diagnose von Morbus Crohn nach der Operation bei 13%.
Die Chirurgen der Cleveland Clinic (ein wichtiges Kompetenzzentrum für IBD- und J-Pouch-Operationen) berichten, dass bei Patienten nach der IPAA-Operation im Laufe der Zeit Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Wenn sich der Prozess der genauen Diagnose verbessert, nimmt die Anzahl der Patienten mit einer Diagnoseänderung ab.
Können wir vorhersagen, wer an Morbus Crohn leiden könnte?
Es besteht kein Konsens darüber, wie Patienten mit Colitis ulcerosa diagnostiziert werden können, bei denen später möglicherweise tatsächlich Morbus Crohn festgestellt wird.Es gibt jedoch mindestens eine Studie, in der Patienten, bei denen in jungen Jahren Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde und die auch extraintestinale Komplikationen hatten, nach einer J-Pouch-Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Diagnoseänderung bei Morbus Crohn hatten. "Versagen" des Beutels und eventuell das Entfernen des J-Beutels sind bei Patienten, bei denen letztendlich Morbus Crohn diagnostiziert wurde, ziemlich häufig. Für diejenigen, die in der Lage sind, ihren Beutel aufzubewahren und festzustellen, dass er für sie gut funktioniert, scheint es jedoch keinen Unterschied in ihrer Lebensqualität und der Lebensqualität für diejenigen zu geben, die sich einer IPAA-Operation unterzogen und eine Colitis ulcerosa bestätigt haben .
Das Fazit
Die Diagnose von Morbus Crohn nach der Diagnose einer Colitis ulcerosa und einer J-Pouch-Operation ist ein berechtigtes Anliegen. Die Möglichkeit sollte vor der Operation ausführlich mit dem Gastroenterologen und dem Kolorektalchirurgen besprochen werden, insbesondere bei Personen, bei denen in jungen Jahren eine Diagnose gestellt wurde oder die extraintestinale Komplikationen haben. Patienten sollten ihre Chirurgen nach der Anzahl der Patienten fragen, die nach der Operation erneut diagnostiziert wurden. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies immer noch nicht häufig vorkommt - die Wahrscheinlichkeit einer Diagnoseänderung nimmt mit der Zeit ab, wenn sich die Diagnosetechniken für IBD verbessern.