Inhalt
- Medicare
- Zugriff auf die Abdeckung
- Gedeckte Kosten
- 100 Tage stationäre Rehabilitation
- Kriterien
- Medicare-Vorteilspläne
- Pflegeversicherung
- Medicaid
- Hilfe und Anwesenheit bei der Veteranenverwaltung
- Private Bezahlung (aus eigener Tasche)
Medicare
Medicare ist eine Bundesleistung, die die Kosten für eine begrenzte Anzahl von Tagen stationärer Rehabilitation in einer qualifizierten Einrichtung übernimmt. Dies wird oft als "subakute Reha" oder "postakute Versorgung" bezeichnet.
Viele Menschen erleben einen kurzfristigen stationären Rehabilitationsaufenthalt infolge einer Hüftfraktur, eines Schlaganfalls oder einer Herzerkrankung. Es gibt jedoch viele andere Gründe, warum jemand eine physische, arbeits- oder sprachtherapeutische Behandlung benötigen könnte - und folglich auf diese Berichterstattung zugreifen kann.
Um sich für Medicare zu qualifizieren, müssen Sie:
- Über 65 Jahre alt sein,
- Eine dokumentierte Behinderung haben
- Nierenerkrankungen im Endstadium haben
Wenn Sie sich qualifizieren, bietet Medicare eine hervorragende Kostendeckung. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass diese Abdeckung nur für kurze Zeit gilt und nur unter bestimmten Umständen verfügbar ist. Medicare zahlt nicht für die laufende Pflege.
Zugriff auf die Abdeckung
Der finanzielle Vorteil von Medicare ist nicht etwas, das Sie beantragen oder einen Anspruch geltend machen müssen, der Ihren Bedarf erklärt. Sie haben automatisch Anspruch auf diese Leistungen, wenn Sie über Medicare Part A und Medicare Part B verfügen.
Wenn Sie eine Sozialversicherungsleistung oder eine Leistung des Railroad Retirement Board erhalten, sind Sie im Allgemeinen unter Medicare Teil A und Teil B versichert.
Gedeckte Kosten
Medicare übernimmt den Tagessatz für stationäre Physiotherapie, Ergotherapie und / oder Sprachtherapie. In dieser Zeit werden auch Medikamente, Behandlungen und medizinische Versorgung behandelt.
Aber zahlt Medicare die gesamten Kosten? Die kurze Antwort: Es hängt davon ab, wie lange Sie betreut werden. Die längere Antwort: Medicare deckt 100 Prozent der ersten 20 Tage der Rehabilitation in einer Langzeitpflegeeinrichtung ab, solange Sie weiterhin die Kriterien (siehe unten) erfüllen, um sich während dieser 20 Tage für die Deckung zu qualifizieren.
Ab dem 21. Tag sind Sie für eine Zuzahlung pro Tag verantwortlich. Dann zahlt Medicare den Rest der Gebühr pro Tag für bis zu 100 Tage.
Sie können einen Versicherungsschutz abschließen, um diese Zuzahlung zu bezahlen, indem Sie eine Zusatzversicherung abschließen, die auch als Medigap-Versicherung bezeichnet wird. Viele Zusatzversicherungen decken die volle Zuzahlung ab, sodass für Ihren stationären Rehabilitationsaufenthalt keine Auslagen anfallen.
Beachten Sie, dass Medicare die Pflege mehr als einmal bezahlt. Wenn Sie es zuvor verwendet haben, müssen Sie 60 Tage Zeit haben, an denen Sie es nicht verwendet haben, um wieder berechtigt zu sein. Die Einrichtungen müssen auch von Medicare für die stationäre Rehabilitation zertifiziert sein.
100 Tage stationäre Rehabilitation
Viele Menschen haben den falschen Eindruck, dass Medicare dies tun wird automatisch bieten 100 Tage Deckung. Medicare bietet diesen Vorteil für bis zu 100 Tage an. Aufgrund der festgelegten Kriterien (siehe unten) erhalten viele Menschen jedoch nur wenige Tage oder Wochen dieser Deckung.
Es gibt keine Garantie für die Anzahl der Tage, die Medicare bezahlen wird. Vielmehr hängt es von den Bedürfnissen und Einschätzungen jedes Einzelnen ab.
Kriterien
Es gibt bestimmte Bedingungen, unter denen Medicare bezahlt. Folgende Kriterien müssen erfüllt sein:
Dreitägiger Krankenhausaufenthalt
Sie müssen einen dreitägigen Krankenhausaufenthalt gehabt haben, der vom Krankenhaus als „stationär“ eingestuft wurde. Dies bedeutet, dass Medicare keine Leistungen abdeckt, wenn Sie nur als „Beobachtungspatient“ eingestuft wurden.
Wenn Ihr Krankenhausaufenthalt als stationär eingestuft wurde, Sie jedoch nur zwei Mitternächte dort waren (die Zeit, die für einen weiteren Tag benötigt wird), übernimmt Medicare den Aufenthalt nicht.
Sie sollten im Krankenhaus fragen, ob Ihr Aufenthalt als stationär oder als Beobachtung eingestuft wurde, und sicherstellen, dass Sie die dreitägige Aufenthaltserfordernis für den Zugang zu Medicare-Leistungen erfüllt haben.
Timing-Anforderungen
Wenn Sie die Anforderungen für einen dreitägigen Krankenhausaufenthalt erfüllt haben, können Sie die Medicare-Leistung direkt nach Ihrem Krankenhausaufenthalt nutzen, indem Sie direkt zur Rehabilitationseinrichtung in die Einrichtung wechseln.
Zum Beispiel könnten Sie sich entscheiden, nach einer Hüftoperation direkt aus dem Krankenhaus nach Hause zu gehen. Drei Wochen später können Sie sich weiterhin für eine Reha-Einrichtung entscheiden und auf die Medicare-Leistung zugreifen, um Ihren Aufenthalt und Ihre Therapie von Medicare bezahlen zu lassen.
Beachten Sie, dass der Grund, warum Sie eine Einrichtung betreten, derselbe sein muss, für den Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Medizinische Kriterien
Sie müssen auch weiterhin die Kriterien für die Medicare-Deckung erfüllen, während Sie in der Einrichtung sind. Diese Kriterien basieren auf der Bewertung des Medicare-Datensatzes (MDS), die das Personal wiederholt in festgelegten Intervallen durchführen muss, um Ihre Funktionsweise zu bestimmen.
Das MDB ist eine detaillierte Bewertung, die von Mitarbeitern aus verschiedenen Bereichen durchgeführt wird, darunter Krankenpflege, Ernährungsberatung, Aktivitäten und Sozialarbeit. Es misst Ihre aktuellen Fähigkeiten und Fortschritte in Richtung Ihrer Ziele.
Wenn Sie weiterhin qualifizierte Pflege benötigen, z. B. körperliche, arbeits- oder sprachtherapeutische Pflege oder Pflege durch lizenziertes Pflegepersonal, wird Medicare Ihren stationären Rehabilitationsaufenthalt bezahlen. Sobald Sie diese Pflege nicht mehr benötigen (laut MDB), erhalten Sie eine schriftliche Mitteilung, in der Sie darauf hingewiesen werden, dass Medicare diese Leistungen nicht mehr abdeckt.
Medicare-Vorteilspläne
Einige haben sich vom traditionellen Medicare-Plan abgemeldet und stattdessen einen sogenannten Medicare-Vorteilsplan gewählt. Dies ist die Medicare-Deckung, die von einer anderen Gruppe anstelle der Bundesregierung verwaltet wird.
Medicare Advantage-Pläne (auch Medicare Part C genannt) bieten mit wenigen Ausnahmen eine ähnliche Deckung wie der traditionelle Medicare-Plan:
- Einige Advantage-Pläne erfordern keinen dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt. Sie können in einer Einrichtung finanzielle Deckung bieten, selbst wenn die Person direkt von zu Hause aus aufgenommen wurde oder weniger als drei Tage in einem Krankenhaus verbracht hat.
- Einige Advantage-Pläne verfügen über bestimmte Einrichtungen, die sie als netzwerkintern (oder bevorzugt) betrachten, und andere, die als netzwerkunabhängig angegeben sind. Wenn sich die stationäre Rehabilitationseinrichtung nicht im Netzwerk Ihres Advantage-Plans befindet, werden Ihre Leistungen möglicherweise nicht oder zu einem reduzierten Preis abgedeckt.
- Viele Vorteilspläne erfordern eine vorherige Genehmigung durch den Versicherungsplan, damit die Leistungen abgedeckt werden können, während dies bei herkömmlichem Medicare nicht der Fall ist. Diese vorherige Genehmigung beinhaltet das Senden Ihrer medizinischen Informationen an den Versicherungsplan zur Überprüfung. Anschließend entscheidet der Vorteilsplan, ob Ihre Rehabilitation abgedeckt wird oder nicht. Wenn die vorherige Genehmigung nicht durchgeführt wird oder Ihr Aufenthalt nicht genehmigt wird, zahlt sich der Vorteilsplan nicht aus.
Pflegeversicherung
Die Pflegeversicherung ist eine Versicherung, die Sie abschließen können und die für eine bestimmte Zeit in einer Pflegeeinrichtung bezahlt wird. Die Kosten und die Höhe der Deckung variieren erheblich je nach Dauer der von Ihnen erworbenen Deckung und ob Sie sich für eine vollständige oder teilweise Deckung entscheiden.
Darüber hinaus verfügen die meisten Pflegeversicherungsunternehmen über eine Liste von Erkrankungen oder Medikamenten, die eine Person für den Versicherungsschutz unzulässig machen oder die Kosten erheblich erhöhen können. Dazu gehören häufig neurologische Erkrankungen wie Alzheimer oder andere Demenzerkrankungen, Parkinson, einige Herzerkrankungen und die Verwendung bestimmter Psychopharmaka.
Wenn Sie eine Pflegeversicherung beantragen, wenn Sie jünger und allgemein gesünder sind, zahlen Sie die Prämien über einen langen Zeitraum (normalerweise jedoch zu einem viel niedrigeren Satz). Wenn Sie sich im Alter bewerben, wenn die Wahrscheinlichkeit, eine Einrichtung zu benötigen, steigt, ist Ihre monatliche Rate für die Pflegeversicherung viel höher. Die Preise steigen häufig pro Jahr.
Ob die Pflegeversicherung für Sie geeignet ist, hängt von vielen Faktoren ab. Sie sollten daher mit Ihrem Versicherungsagenten über Kosten- und Deckungsoptionen sprechen.
Medicaid
Viele Menschen legen später im Leben Geld für ihre Pflege beiseite, aber manchmal verschlingen die Kosten für diese Pflege dieses Geld sehr schnell, selbst wenn sie versucht haben, gut zu planen und zu sparen. Wenn Ihre finanziellen Ressourcen aufgebraucht sind, können Sie Medicaid beantragen.
Medicaid ist eine Unterstützung der Bundesregierung, die von jedem Staat für diejenigen verwaltet wird, deren Geld aufgebraucht ist. Eine Person muss sich finanziell qualifizieren (indem sie ein zählbares Vermögen von weniger als 2.000 USD hat) und sich medizinisch qualifizieren (indem sie eine Bewertungsebene erfüllt, die zeigt, dass sie tatsächlich Pflege benötigt).
Medicaid hat auch einige Bestimmungen, um die Verarmung eines Ehepartners einer Pflegeeinrichtung zu verhindern, der weiterhin in seinem eigenen Haus oder in einer anderen Einrichtung lebt.
Hilfe und Anwesenheit bei der Veteranenverwaltung
Wenn Sie und / oder Ihr Ehepartner ein Veteran sind, haben Sie möglicherweise Anspruch auf finanzielle Unterstützung durch die Veteranenverwaltung. Sie müssen einen Antrag einreichen, dessen Bearbeitung ungefähr drei Monate dauern kann.
Nach der Genehmigung haben Sie Anspruch auf eine monatliche Leistung pro Person, die gedient hat. Dieses Geld kann dann zur Bezahlung der Pflege verwendet werden.
Private Bezahlung (aus eigener Tasche)
Eine andere Möglichkeit, die Pflege in einer Einrichtung zu bezahlen, besteht darin, aus eigener Tasche zu bezahlen oder was oft als privat bezeichnet wirdZahlen. Wenn Sie privat für die Pflege von Einrichtungen bezahlen, haben Sie in der Regel viele Optionen zur Auswahl, da die meisten Kunden private Bezahlung oder Medicare anstelle von Medicaid bevorzugen.
Privat für Einrichtungen zu bezahlen ist allerdings teuer. Die Kosten können oft zwischen 250 und 350 US-Dollar pro Tag und mehr liegen, was zu 80.000 bis 125.000 US-Dollar pro Jahr führen kann. Und das kann nur für ein halbprivates oder geteiltes Zimmer sein. (Einige Einrichtungen bieten private Zimmer gegen eine zusätzliche Gebühr pro Tag.)
Ein Wort von Verywell
Vorausplanung und Kenntnis Ihrer Optionen können sehr hilfreich sein, wenn Sie die Möglichkeit haben, für die Langzeitpflege zu bezahlen. Darüber hinaus stehen Ihnen einige kommunale Einrichtungen und Mitarbeiter von Pflegeeinrichtungen zur Verfügung, um Ihnen den Zugang zu Ihren potenziellen Vorteilen zu erleichtern.
Obwohl die Kosten für die Langzeitpflege erheblich sind, hoffen wir, dass es beruhigend ist zu wissen, dass verschiedene Optionen zur Deckung dieser Kosten zur Verfügung stehen, wenn Sie wie viele andere nicht vollständig bezahlen können.