Unangemessene Sinustachykardie

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung

Unangemessene Sinustachykardie (IST) ist eine Erkrankung, bei der die Herzfrequenz einer Person in Ruhe und während der Belastung ohne ersichtlichen Grund abnormal erhöht ist.

IST ist definiert als eine Ruheherzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute, die bei minimaler Anstrengung auf ein sehr hohes Niveau ansteigen kann. Diese unangemessen erhöhten Herzfrequenzen gehen normalerweise mit Symptomen von Herzklopfen, Müdigkeit und Belastungsunverträglichkeit einher.

Da der Herzrhythmus in IST vom Sinusknoten (der Herzstruktur, die den normalen Herzrhythmus steuert) erzeugt wird, ist ISTnicht verbunden mit einem abnormalen elektrischen Muster im EKG.

Während IST bei jedem auftreten kann, ist es bei jüngeren Erwachsenen viel häufiger und betrifft Frauen häufiger als Männer. Die durchschnittliche Person mit IST ist eine Frau in den Zwanzigern oder frühen Dreißigern, die seit Monaten bis Jahren Symptome hat.

IST wurde erst 1979 als Syndrom anerkannt und ist erst seit den späten 1980er Jahren allgemein als echte medizinische Einheit anerkannt. Während IST mittlerweile von jedem Universitätsklinikum vollständig als echte Krankheit anerkannt wird, haben viele praktizierende Ärzte entweder nichts davon gehört oder es als psychologisches Problem (nämlich Angst) abgeschrieben.

Symptome

Einige Menschen mit IST haben keine Symptome. Bei denjenigen, die dies tun, sind die häufigsten Symptome, die mit IST verbunden sind:

• Herzklopfen
• Ermüden
• Übungsintoleranz
• Dyspnoe (Atemnot)

IST ist jedoch häufig auch mit einer Vielzahl anderer Symptome verbunden, darunter:

• Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Stehen)
• Verschwommene Sicht
• Schwindel, Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht
• Kribbeln
• Schwitzen
• Brustschmerzen
• Angst
• Kopfschmerzen

HERZPREISE IN IST
	Ausruhen	Schlaf	Anstrengung
Schläge pro Minute	100 oder mehr	80-90	140-150

Herzklopfen sind ein auffälliges Symptom, obwohl (wie so oft) keine "abnormalen" Herzschläge auftreten. (Das heißt, jeder Herzschlag entsteht aus dem Sinusknoten, genau wie beim normalen Herzrhythmus.) Die Symptome, die bei IST-Patienten auftreten, können sehr behindernd und ängstlich sein.

Ursachen

Die Hauptfrage scheint zu sein, ob IST eine primäre Störung des Sinusknotens darstellt oder ob es stattdessen eine allgemeinere Störung des autonomen Nervensystems darstellt - eine als Dysautonomie bezeichnete Erkrankung. (Das autonome Nervensystem verwaltet das "Unbewusste" "Körperfunktionen wie Verdauung, Atmung und Herzfrequenz.)

Menschen mit IST sind überempfindlich gegen Adrenalin; Ein bisschen Adrenalin (wie ein bisschen Anstrengung) führt zu einem deutlichen Anstieg der Herzfrequenz.

Während es in IST tatsächlich Hinweise auf strukturelle Veränderungen im Sinusknoten gibt, deuten viele andere Hinweise darauf hin, dass bei vielen dieser Patienten eine allgemeinere Störung vorliegt, die das autonome Nervensystem betrifft. (Eine allgemeinere Dysautonomie würde dies erklären warum Symptome mit IST am häufigsten in keinem Verhältnis zum Anstieg der Herzfrequenz stehen.)

Die Idee, dass der Sinusknoten selbst an sich abnormal ist, hat Elektrophysiologen dazu veranlasst, zur Behandlung von IST auf die Ablation des Sinusknotens zurückzugreifen (mehr dazu weiter unten).

Diagnose

Einige andere spezifische und behandelbare medizinische Störungen können mit IST verwechselt werden, und bei einer Person mit einer abnormalen Sinustachykardie müssen diese anderen Ursachen ausgeschlossen werden. Diese Störungen umfassen Anämie, Fieber, Infektionen, Hyperthyreose, Phäochromozytom, Diabetes-induzierte Dysautonomie und Drogenmissbrauch. Diese Zustände können im Allgemeinen durch eine allgemeine medizinische Bewertung sowie Blut- und Urintests ausgeschlossen werden.

Darüber hinaus können andere Herzrhythmusstörungen - meistens bestimmte Arten der supraventrikulären Tachykardie (SVT) - manchmal mit IST verwechselt werden. Für einen Arzt ist es normalerweise nicht schwierig, den Unterschied zwischen SVT und IST durch sorgfältige Untersuchung eines EKG und zu erkennen eine gründliche Anamnese machen. Diese Unterscheidung ist sehr wichtig, da die Behandlung der SVT häufig relativ einfach ist.

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Behandlung

Die Behandlungen für IST umfassen sowohl medikamentöse als auch nicht medikamentöse Therapien.

Drogen Therapie

Bei vielen Patienten mit IST kann eine medikamentöse Therapie einigermaßen wirksam sein. Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sind jedoch häufig Versuche mit mehreren Medikamenten erforderlich, einzeln oder in Kombination.

Beta-Blocker sind oft die ersten Medikamente, die Ärzte für IST verschreiben. Sie blockieren die Wirkung von Adrenalin auf den Sinusknoten, und da Menschen mit IST übertrieben auf Adrenalin reagieren, tragen diese Medikamente häufig erheblich zur Verringerung der IST-Symptome bei. Trotzdem sind sie nicht bei jedem wirksam und können unangenehme Nebenwirkungen haben.

Calciumblocker können die Wirkung des Sinusknotens direkt verlangsamen, waren jedoch bei der Behandlung von IST nur unwesentlich wirksam.

Studien zeigen, dass das Medikament Ivabradin Menschen mit IST erfolgreich behandeln kann. Ivabradin beeinflusst direkt die "Feuerrate" des Sinusknotens und senkt somit die Herzfrequenz.

Ivabradin ist in den USA zur Behandlung von Angina und Herzinsuffizienz bei Patienten zugelassen, die Betablocker nicht vertragen, jedoch nicht für IST. Es ist jedoch mindestens so wirksam wie andere Medikamente, und viele Experten empfehlen Ivabradin als nützliche Behandlung für diese Erkrankung. Darüber hinaus unterstützen inzwischen auch mehrere Berufsverbände die Verwendung für IST.

Ein Nachteil dieses Arzneimittels ist jedoch, dass es während der Schwangerschaft möglicherweise nicht sicher ist. Da so viele Menschen, die wegen IST behandelt werden, Frauen im gebärfähigen Alter sind, raten einige Forscher zur Vorsicht und sorgfältigen Untersuchung, bevor sie Ivabradin empfehlen.

Viele Kardiologen neigen dazu, die Theorie der "generalisierten autonomen Dysfunktion" von IST nicht zu unterschreiben, und haben daher nicht versucht, Medikamente zu verschreiben, die bei Patienten mit anderen Formen der Dysautonomie hilfreich waren. Da es jedoch häufig große Überschneidungen zwischen IST und den anderen Dysautonomie-Syndromen (insbesondere POTS und vasovagale Synkope) gibt, können Arzneimittel, die bei der Behandlung dieser Erkrankungen wirksam sind, gelegentlich bei der Behandlung von Patienten mit IST hilfreich sein. Diese Medikamente können umfassen:

• Florinef (Fludrocortison), Es wurde gezeigt, dass einige dysautonomische Syndrome, insbesondere POTS und vasovagale Synkope, mit einer Abnahme des Blutvolumens zusammenhängen, und ein natriumhaltiges Medikament kann das Blutvolumen in Richtung Normal erhöhen Symptome reduzieren.
• ProAmitin, Orvaten (Midodrin), Ein Medikament, das den Gefäßtonus erhöht und dabei hilft, einen niedrigen Blutdruck zu verhindern.
• Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, einschließlich Prozac, werden hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen eingesetzt, haben sich aber auch bei der Behandlung mehrerer Dysautonomie-Syndrome als nützlich erwiesen.

Oft können die Symptome von IST durch die Verwendung einer Kombination von Arzneimitteln in angemessenem Maße kontrolliert werden. Im Allgemeinen werden zuerst Betablocker versucht und Ivabradin wird hinzugefügt (oder ersetzt), wenn der Betablocker die Symptome nicht ausreichend kontrolliert.

Eine wirksame medikamentöse Therapie erfordert oft Ausdauer und arbeitet auf der Basis von Versuch und Irrtum. Ein gewisses Maß an Geduld, Verständnis und Vertrauen zwischen Arzt und Patient ist erforderlich.

Eine erfolgreiche Behandlung ist schwierig zu erreichen, wenn der Arzt den Patienten für verrückt hält. Viele Menschen mit IST (und anderen Dysautonomien) müssen oft eine ganze Menge Arzt einkaufen, bevor sie jemanden finden, der für ihre Behandlung kompetent ist.

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Nicht-medikamentöse Therapie

Sinusknotenablation: Viele Kardiologen und insbesondere Elektrophysiologen wurden weitgehend von den Daten beeinflusst, die darauf hindeuten, dass IST in erster Linie eine Störung des Sinusknotens ist (im Gegensatz zu einer allgemeineren Störung des autonomen Nervensystems). Dieser Glaube hat eine gewisse Begeisterung für die Verwendung der Ablationstherapie (eine Technik, bei der ein Teil des elektrischen Herzsystems durch einen Katheter kauterisiert wird) geweckt, um die Funktion des Sinusknotens zu modifizieren oder sogar zu zerstören.

Die Sinusknotenablation hat bisher nur begrenzten Erfolg erzielt. Während dieses Verfahren IST bei bis zu 80% der Personen unmittelbar nach dem Verfahren eliminieren kann, tritt das IST bei der großen Mehrheit dieser Personen innerhalb weniger Monate erneut auf.

Erhöhen Sie die Salzaufnahme. Salz erhöht das Blutvolumen und in dem Maße, in dem ein verringertes Blutvolumen zu Symptomen beiträgt, kann eine Erhöhung der Salzaufnahme dazu beitragen, die Symptome bei IST zu lindern. (Dies sollte aufgrund unserer derzeitigen Vorurteile zugunsten einer natriumarmen Ernährung mit Zustimmung Ihres Arztes erfolgen.)

Warten. Ein vernünftiger nicht-pharmakologischer Ansatz zur Verwaltung von IST besteht darin, nichts zu tun. Obwohl die Naturgeschichte dieser Störung nicht offiziell dokumentiert wurde, scheint es wahrscheinlich, dass sich IST bei den meisten Menschen im Laufe der Zeit verbessert. "Nichts tun" ist bei Menschen mit schweren Symptomen möglicherweise keine Option, aber viele Personen mit nur leichtem IST können ihre Symptome tolerieren, wenn sie sicher sind, dass sie keine lebensbedrohliche Herzerkrankung haben und sich das Problem wahrscheinlich bessert schließlich allein.

Ein Wort von Verywell

Sobald IST diagnostiziert ist und festgestellt wird, dass ein einfaches „Warten“ kein angemessener Ansatz ist, empfehlen die meisten Experten heute, mit der medikamentösen Therapie zu beginnen. Normalerweise wird zuerst ein Betablocker versucht, gefolgt von einem Versuch mit Ivabradin (entweder allein oder in Kombination mit einem Betablocker). Wenn diese Behandlungsversuche die Symptome nicht kontrollieren, können Sie mehrere andere Medikamente und Kombinationen von Medikamenten ausprobieren. Die meisten Experten empfehlen die Ablationstherapie nur dann, wenn mindestens zwei Arzneimittelstudien fehlgeschlagen sind.