Ist eine frühzeitige, aggressive Behandlung für alle RA-Patienten am besten?

Inhalt

• Fenster der Gelegenheit
• Auswirkungen eines aggressiven Ansatzes
• Optionen für verschreibungspflichtige Medikamente
• Unterzeichnet Ihren Behandlungsplan muss möglicherweise geändert werden
• Ein Wort von Verywell

Vor vielen Jahren war ein konservativer Behandlungsansatz für rheumatoide Arthritis (RA) die Norm. Im Laufe der Jahre wechselten die Ärzte jedoch zu einer frühen und aggressiven, da immer deutlicher wurde, dass die langfristigen Ergebnisse umso besser sind, je früher die RA-Behandlung beginnt.

Dieser veränderte Ansatz hat die Ergebnisse und die Lebenserwartung von Menschen mit dieser Krankheit verbessert. Tatsächlich zeigen Studien, dass moderne Behandlungen, die frühzeitig verabreicht werden, irreversible Gelenkschäden bei bis zu 90% der Menschen mit RA verhindern.

Fenster der Gelegenheit

Mehrere Studien zeigen, dass die RA-Behandlung den größten Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit hat, wenn sie innerhalb eines bestimmten Zeitraums begonnen wird - ein Zeitraum, der oft als "Zeitfenster" bezeichnet wird.

In den neunziger Jahren glaubten die Ärzte, dass das optimale Zeitfenster für den Beginn der Behandlung mit Biologika innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Diagnose lag. Nach konventioneller medizinischer Weisheit ist es besser, wenn möglich noch früher zu beginnen. Dies beinhaltet einen aggressiven Ansatz für undifferenzierte Arthritis - eine Diagnose, die häufig einer RA-Diagnose vorausgeht - mit der Hoffnung, das Fortschreiten zu einer ausgewachsenen RA zu verhindern.

Wenn Sie dann mit der Behandlung beginnen, können Sie die Remission der rheumatoiden Arthritis oder zumindest ein langsameres Fortschreiten der Erkrankung und eine bessere langfristige Gelenkfunktion optimal beurteilen. Je mehr Forscher dieses Phänomen untersucht haben, desto enger ist das Fenster für den optimalen Zeitrahmen.

Auswirkungen eines aggressiven Ansatzes

In der Vergangenheit wurde ein erheblicher Prozentsatz der Menschen mit RA behindert, daher wollten Ärzte Wege finden, um die Prognose zu verbessern und die Funktionsfähigkeit der Menschen zu erhalten.

Untersuchungen und klinische Erkenntnisse haben gezeigt, dass eine frühzeitige Diagnose und Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) und / oder Biologika die besten Chancen bietet, dauerhafte Gelenkschäden später zu verhindern. Diese Medikamente senken auch das Risiko für Behinderung und Mortalität im Zusammenhang mit der Krankheit.

Laut einer im Jahr 2018 veröffentlichten Studie hat jede Person mit RA eine um 15% erhöhte Wahrscheinlichkeit, aufgrund der Krankheit, ihrer Komplikationen oder der mit der Behandlung verbundenen früh zu sterben. Diese Zahl ging nach 2006 erheblich zurück, wahrscheinlich aufgrund verbesserter Behandlungsmöglichkeiten.

Optionen für verschreibungspflichtige Medikamente

Wenn Sie ein geringes Risiko für Gelenkschäden durch RA haben, werden Sie normalerweise mit älteren DMARD-Medikamenten behandelt, von denen angenommen wird, dass sie ein geringes Potenzial für Nebenwirkungen haben, einschließlich:

• Plaquenil (Hydroxychloroquin)
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Minocin (Minocyclin, ein Antibiotikum, das bei RA Vorteile gezeigt hat, aber für diese Verwendung nicht zugelassen ist)

Medikamente gegen mittelschwere bis schwere rheumatoide Arthritis stammen aus verschiedenen Wirkstoffklassen, und neue Wirkstoffe sind immer in Vorbereitung.

DMARDs

DMARDs sind meistens die ersten Medikamente, die RA verschreiben. Wenn Sie sie nicht tolerieren oder wenn sie Ihren Zustand nicht ausreichend verbessern, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise auf einen biologischen oder JAK-Hemmer umstellen oder Sie auf dem Laufenden halten DMARD und fügen Sie andere Medikamente hinzu.

Übliche DMARDs sind:

• Rheumatrex, Trexall (Methotrexat)
• Arava (Leflunomid)
• Imuran (Azathioprin)

Methotrexat gibt es schon seit langer Zeit und es ist relativ kostengünstig, daher beginnen die Ärzte oft damit.

Biologics

Biologische Medikamente stammen aus lebenden Zellen. Mehrere Biologika auf dem Markt sind:

• Enbrel (Etanercept)
• Humira (Adalimumab)
• Simponi (Golimumab)
• Cimzia (Certolizumab Pegol)
• Actemra (Tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (Infliximab)
• Rituxan (Rituximab)

JAK-Inhibitoren

JAK-Inhibitoren blockieren die Wirkung von Janus-Kinase-Enzymen, die an der Autoimmunreaktion und Entzündung bei RA beteiligt sind. Dies ist eine neue und wachsende Medikamentenklasse, die Medikamente wie:

• Xeljanz (Tofacitinib)
• Olumiant (Baricitinib)
• Jakafi (Ruxolitinib)
• Rinvoq (Upadacitinib)

Das Corticosteroid Prednison kann in niedrigen Dosen auch einen krankheitsmodifizierenden Nutzen haben.

Medikamente gegen rheumatoide Arthritis

Unterzeichnet Ihren Behandlungsplan muss möglicherweise geändert werden

Wenn rheumatoide Arthritis nicht richtig behandelt wird, kann dies zu dauerhaften Gelenkschäden und Behinderungen führen.

Sie und Ihr Arzt sollten auf Anzeichen und Symptome von Gelenkschäden achten. Wenn Sie sie frühzeitig erkennen, können Sie Ihren Behandlungsplan neu bewerten, bevor sich der Schaden verschlimmert.

Dazu gehören:

• Gelenkschwellung
• Längere Morgensteifheit
• Beginn der rheumatoiden Arthritis in einem jüngeren Alter
• Sehr hoher CCP-Antikörper
• Sehr hoher Rheumafaktor
• Rheumatoide Knötchen
• Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) und Sedimentationsrate
• Abnormalitäten auf Röntgenstrahlen

Es ist nicht immer möglich vorherzusagen, wer Gelenkschäden entwickeln wird.

Gemeinsame Zählungen zur Bewertung der RA

Was ist mit Juvenile RA?

Erwachsene RA und jugendliche RA sind ähnlich, aber unterschiedlich genug, dass die Kindheitsform heute am häufigsten als juvenile idiopathische Arthritis (JIA) bezeichnet wird.

Möglicherweise besteht ein "Zeitfenster", um zu verhindern, dass eine frühe JIA chronisch wird, möglicherweise innerhalb der ersten zwei Jahre nach Auftreten der Symptome. Die Forscher versuchen jedoch immer noch, dieses Fenster zu bestätigen und, falls vorhanden, welche Fälle wahrscheinlich davon profitieren würden von der frühen, aggressiven Behandlung.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie eine schnelle RA-Diagnose erhalten und bald mit einer aggressiven Behandlung beginnen können, war die Prognose nie besser. Leider kann die RA-Diagnose für einige Zeit in Anspruch nehmen, und aggressive Behandlungen müssen möglicherweise aus verschiedenen anderen gesundheitlichen Gründen verzögert werden.

Wenn dies nach Ihnen klingt und Sie das hier beschriebene Zeitfenster verpasst haben, wissen Sie, dass eine angemessene medizinische Beratung und eine ständig wachsende Anzahl von Medikamentenoptionen Ihre Symptome möglicherweise noch reduzieren und Ihre Lebensqualität verbessern können. Es kann sogar das Fortschreiten der Krankheit stoppen oder die Remission unterstützen.

RA und Ihre Prognose