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Ein Meningiom ist ein abnormales Wachstum der das Gehirn umgebenden Gewebe, Meningen genannt. Meningeome erfordern häufig nur eine regelmäßige Beurteilung durch ärztliche Untersuchung und bildgebende Untersuchungen, da die Tumoren in der Regel sehr langsam wachsen. Manchmal kann der Tumor jedoch gegen das Gehirn oder das Rückenmark drücken. In diesem Fall ist eine Behandlung erforderlich.Meningeome können operiert oder bestrahlt werden. Die beste Vorgehensweise hängt von der Größe, Lage, Wachstumsrate und dem Erscheinungsbild des Tumors unter dem Mikroskop ab. Eine angemessene Behandlung hängt auch vom allgemeinen Gesundheitszustand des Einzelnen ab.
Aktive Überwachung
Aktive Überwachung, auch als „wachsames Warten“ bekannt, ist ein gängiger Ansatz für Meningeome. Dies gilt insbesondere dann, wenn das Meningiom zufällig während der Aufarbeitung für ein nicht verwandtes Problem gefunden wird. Zum Beispiel kann ein Meningiom bemerkt werden, wenn jemand nach einem Fahrradunfall eine Kopf-CT bekommt, obwohl er vor dem Scan nie ein Anzeichen des Tumors bemerkt hat. Dieser Ansatz ist auch bei Menschen üblich, die am wahrscheinlichsten unter Nebenwirkungen von Behandlungen leiden.
Normalerweise wird ein CT- oder MRT-Scan 3 bis 6 Monate nach dem ersten wiederholt. Sie können in den ersten Jahren zunächst einmal im Jahr durchgeführt werden, sofern keine neuen Symptome vorliegen und sich das Meningiom nicht wesentlich ändert. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Behandlung empfohlen werden.
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Chirurgische resektion
Die chirurgische Entfernung des Meningioms ist in den meisten Fällen des Meningioms die bevorzugte Behandlung. Während das Ziel darin besteht, den gesamten Tumor zu entfernen, ist dies je nach Lage und Größe des Tumors möglicherweise nicht möglich. Befindet sich der Tumor beispielsweise zu nahe an kritischen Hirnregionen oder Blutgefäßen, kann die Gefahr einer Entfernung den vorhersehbaren Nutzen überwiegen. Beispielsweise wird normalerweise eine vollständige Resektion versucht, wenn sich der Tumor an der Oberseite des Gehirns oder in der Riechrille befindet. Eine teilweise Resektion kann geeigneter sein und für schwer zugängliche Regionen wie den Clivus erforderlich sein.
Die Neurochirurgie birgt Risiken. Beispielsweise kann eine Schwellung mit einer Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirngewebe auftreten, die als Hirnödem bezeichnet wird. Eine solche Schwellung kann zu neurologischen Problemen wie Taubheitsgefühl, Schwäche oder Schwierigkeiten beim Sprechen oder bei der Bewegung führen. Hirnödeme können durch Medikamente wie Kortikosteroide reduziert werden und verschwinden in der Regel innerhalb weniger Wochen von selbst. Krampfanfälle können manchmal auch nach einer Operation auftreten; Obwohl Antikonvulsiva häufig zur Vorbeugung von Anfällen verabreicht werden, ist eine solche Verwendung im Allgemeinen nicht angezeigt und wird kontrovers diskutiert.
Da der Körper nach einer Operation übermäßige Blutungen verhindern möchte, können sich leichter Gerinnsel bilden, auch an Stellen, an denen das Blut frei fließen soll. Aus diesem Grund werden üblicherweise Behandlungen zur Verhinderung von Blutgerinnseln eingesetzt. Das Risiko einer Operation hängt auch vom Ausmaß und der Lage des Tumors ab. Befindet sich der Tumor beispielsweise an der Schädelbasis, können während der Operation Hirnnerven im Bereich gefährdet sein.
Strahlentherapie
Bei der Strahlentherapie werden normalerweise energiereiche Röntgenstrahlen auf den Tumor gerichtet. Ziel ist es, die Strahlenbelastung des restlichen Gehirns zu minimieren. Eine Bestrahlung wird normalerweise für nicht-chirurgische und aggressive Tumoren empfohlen, und obwohl es keine randomisierten Studien zu dieser Praxis gibt, wird eine Bestrahlung normalerweise nach einer Operation bei aggressiven Tumoren empfohlen.
Die Strahlentherapie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Eine Methode, die fraktionierte Strahlentherapie, führt über einen längeren Zeitraum zu mehreren kleinen Krankheiten. Diese Methode ist besonders nützlich bei Meningeomen der Sehnervenscheide und möglicherweise bei kleinen Meningeomen an der Schädelbasis. Im Gegensatz dazu liefert die stereotaktische Radiochirurgie eine einzelne hohe Strahlendosis an einen sehr lokalisierten Bereich des Gehirns. Diese Methode eignet sich am besten für kleine Tumoren an ausgewählten Stellen, an denen eine chirurgische Entfernung zu schwierig ist.
Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind normalerweise nicht schwerwiegend. Haarausfall tritt normalerweise bei fraktionierter Bestrahlung auf. Während der Verlust dauerhaft sein kann, beginnt das Haar normalerweise innerhalb von drei Monaten nach der Behandlung zu wachsen. Leichte Müdigkeit, Kopfschmerzen oder Übelkeit können ebenfalls auftreten.
WHO-Tumoren des Grades II und III werden normalerweise mit einer Kombination aus Operation und Bestrahlung behandelt. Trotz aller Bemühungen treten Meningeome manchmal wieder auf, normalerweise neben einem Strahlungsfeld. Das Meningiom kann sich auch in der Rückenmarksflüssigkeit bis zum Rückenmark ausbreiten („Tropfenmetastasen“). Entscheidungen in Bezug auf die Behandlung werden am besten in Zusammenarbeit mit einem Neurochirurgen und einem Neuroonkologen getroffen, wobei Entscheidungen in Bezug auf die Dosierung und die Methoden zur Abgabe von Strahlung von einem Radioonkologen geleitet werden.