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Nicht jeder kann es zu einem Besuch in die Arztpraxis schaffen, und nicht jeder Arzt kann Hausbesuche machen. Möglicherweise ist an einem bestimmten Tag nicht immer ein Termin verfügbar. Es könnte Transportprobleme geben oder es könnte für jemanden physisch schwierig sein, die Reise zu machen, wenn er eine Grunderkrankung hat. Gott sei Dank steht die Telemedizin, auch als Telemedizin bekannt, zur Verfügung, um Dienstleistungen bequem von zu Hause aus anzubieten. Die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) decken diese Dienste zunehmend ab.Was ist Telegesundheit?
Telegesundheit gibt es in drei Varianten.
- Live-Konferenzen: Dies ist die heute am häufigsten verwendete Art der Telemedizin. Es ist definiert als eine Audio- und Videokonsultation in Echtzeit zwischen einem medizinischen Dienstleister und einem Patienten.
- Fernüberwachung des Patienten: Diese Art der Telemedizin beinhaltet die Auswertung von aufgezeichneten Patienteninformationen. Beispiele umfassen die Auswertung physiologischer Messungen wie Gewicht, Blutdruck, Pulsoximetrie und Atemfrequenz.
- Steh auf und vorwärts: In Stand- und Forward-Fällen werden Sitzungen zu einem späteren Zeitpunkt von einem medizinischen Dienstleister aufgezeichnet und überprüft. Stand and Forward kann für Patienten-Arzt-Besuche verwendet werden, wird jedoch häufig für Konsultationen zwischen medizinischen Anbietern verwendet, z. B. einem Spezialisten, der mit einem Hausarzt spricht. Die Teleradiologie ist ein weiteres Beispiel, bei dem eine bildgebende Untersuchung durchgeführt und anschließend von einem zugelassenen Radiologen analysiert wird.
Medicare deckt nur Live-Konferenzen ab. Medicaid kann je nach Bundesstaat eine der drei Arten der Telemedizin abdecken.
Medicare-Abdeckung für Telemedizin
Medicare hat traditionell nur eingeschränkten Zugang zu Telemedizin. Für Personen mit Original Medicare (Teil A und Teil B) war der Service nur verfügbar, wenn sie in einem qualifizierten ländlichen Gebiet lebten und medizinische Versorgung über audiovisuelle Live-Konferenzen an einem von acht bestimmten Standorten benötigten. Insbesondere wurde die Pflege von zu Hause aus nicht abgedeckt.
Die ausgewiesenen abgedeckten Standorte sind:
- Ein kommunales Gesundheitszentrum
- Ein Krankenhaus mit kritischem Zugang (CAH)
- Eine Arztpraxis
- Ein staatlich qualifiziertes Gesundheitszentrum
- Ein Krankenhaus
- Eine krankenhausbasierte oder krankenhausbasierte Dialyseeinrichtung mit kritischem Zugang
- Eine ländliche Gesundheitsklinik
- Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung
Ihre Teil-B-Leistungen decken genehmigte Telemedizinbesuche ab. Medicare zahlt 80% der Kosten und Sie haben eine Mitversicherung von 20%.
Das parteiübergreifende Haushaltsgesetz von 2018 ermöglichte die Ausweitung der von Medicare abgedeckten Telegesundheitsdienste. Im Jahr 2019 hat CMS die Telemedizinrichtlinien für Medicare Advantage-Pläne fertiggestellt. Zum einen wurden die Telestroke-Dienste erweitert, um sowohl ländliche als auch städtische Standorte für die Bewertung des Verdachts auf Schlaganfall abzudecken.
Medicare wird nun auch Telegesundheitsdienste abdecken, die in unabhängig betriebenen Dialyseeinrichtungen durchgeführt werden. Für Menschen, die zu Hause Dialyse erhalten, erlaubt Medicare jetzt Telegesundheitsdienste zu Hause, solange andere Kriterien erfüllt sind. Diese neuen Telemedizinbesuche werden nur abgedeckt, wenn die Person, die sie verwendet, in den ersten drei Monaten ihrer Heimdialysebehandlung mindestens einmal im Monat und dann mindestens alle drei Monate einen persönlichen Besuch bei ihrem Arzt hat.
Denken Sie daran, dass Sie wählen können, ob Sie von Original Medicare oder Medicare Advantage abgedeckt werden möchten, aber nicht von beiden.
Diese Gesetzgebung hat auch die Telegesundheitsdienste für Menschen mit Medicare Advantage erweitert (Teil C). Bis zu diesem Zeitpunkt war die Telemedizin auf einen Zusatznutzen beschränkt und nicht in allen enthaltenen Medicare Advantage-Plänen enthalten.
Diese Änderungen ermöglichen es diesen Medicare-Plänen, den Service als Teil ihres grundlegenden Leistungspakets hinzuzufügen. Angesichts der Tatsache, dass 2018 19 Millionen Menschen bei Medicare Advantage eingeschrieben waren, können jetzt weit mehr Menschen auf Telemedizin zugreifen, wenn sie diese benötigen.
Medicaid-Abdeckung für Telemedizin
Medicaid ist traditionell großzügiger in Bezug auf Telemedizin und Telemedizin.
Während sich jeder Staat darin unterscheidet, wie er den Begriff definiert und was er speziell abdeckt, bieten 49 Staaten und der District of Columbia Medicaid-Erstattungen für irgendeine Form des Dienstes an.
In Massachusetts gibt es derzeit keine Richtlinie für die Erstattung von Telemedizinleistungen.
Mit Ausnahme von Massachusetts decken alle Medicaid-Programme Live-Konferenzen ab, wenn auch nach ihren eigenen Regeln. Zum Beispiel deckt New Jersey nur die Telepsychiatrie ab. Teledentistry wird nur in Arizona, Kalifornien, Georgia, Minnesota, North Carolina, New York und Washington angeboten.
Einige Staaten haben zusätzliche Anforderungen, die auf der Art der erhaltenen Dienstleistung (z. B. einem Bürobesuch, einer Konsultation im Krankenhaus), der Art des Anbieters, der die Dienstleistung erbringt (z. B. einem Arzt, einem Krankenpfleger, einem Arzthelfer), beruhen In welchem Staat ist der Arzt zugelassen, welche Art von Verschreibungen sind gegebenenfalls zulässig und wo wird die Dienstleistung erbracht (z. B. zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung)?
Nicht alle Staaten betrachten die Teleradiologie als Stand- und Forward-Biologie. Mit Ausnahme der Teleradiologie erstatten derzeit nur 11 Staaten ihre Medicaid-Programme.
Die Staaten, die erstatten, stehen und vorwärts einschließen:
- Alaska
- Arizona
- Kalifornien
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- New-Mexiko
- Nevada
- Virginia
- Washington
Kalifornien beschränkt den Service auf Teledermatologie, Teleophthalmologie und Teledentologie. Connecticut deckt nur eConsults ab, die der Staat als E-Mail-Konsultation zwischen medizinischen Anbietern zu einem bestimmten Patienten definiert.
Fernüberwachung des Patienten wird von Medicaid-Programmen in zwanzig Staaten abgedeckt:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- South Carolina
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Nur sieben Staaten decken alle drei Dienste ab-Live-Konferenz, Patientenfernüberwachung und Stand and Forward. Diese beinhalten:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telegesundheit während der COVID-19-Pandemie
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben auf die COVID-19-Pandemie mit einer Ausweitung der Telemedizin-Abdeckung für Medicare reagiert. Während des nationalen Notfalls sind Besuche für alle Begünstigten von jedem Ort aus versichert, Sie müssen jedoch weiterhin eine 20% ige Mitversicherung bezahlen.
Ein Wort von Verywell
Telegesundheit wird in den USA immer beliebter, und CMS nimmt dies zur Kenntnis. Tatsächlich erweitern sie 2019 die Dienstleistungen für Medicare.
Original Medicare hat die Abdeckung für Schlaganfalluntersuchungen und für Dialysepatienten erhöht. Medicare Advantage-Pläne werden in Kürze Telegesundheitsdienste als Teil ihres Grundleistungspakets anbieten, anstatt sie auf Zusatzleistungen zu beschränken.
Denken Sie daran, dass Medicaid-Patienten je nach Wohnort möglicherweise mehr Telemedizin-Optionen haben als Medicare-Patienten.