Inhalt
- Wie funktionieren Nitrate?
- Wie werden Nitrate verwendet?
- Nitrattoleranz
- Andere Vorsichtsmaßnahmen mit Nitraten
Wie funktionieren Nitrate?
Nitrate erweitern Arterien und Venen sowohl im Herzen als auch an anderen Stellen im Körper. Diese allgemeine Erweiterung der Blutgefäße verringert die Belastung des Herzmuskels und damit die Menge an Sauerstoff, die das Herz benötigt. Durch die Reduzierung des Sauerstoffbedarfs des Herzens kann das Herz mehr arbeiten, ohne eine Ischämie zu entwickeln, selbst wenn der Blutfluss durch die Koronararterien teilweise durch Arteriosklerose blockiert ist.
Nitrate erweitern auch die Koronararterien. Da die Koronararterien bereits erweitert sind, wenn eine atherosklerotische Plaque den Blutfluss behindert, ist dieser direkte Erweiterungseffekt bei Menschen mit einer typischen Erkrankung der Koronararterien von begrenztem Nutzen. Bei Menschen mit Prinzmetal-Angina - die hauptsächlich durch Krämpfe der Koronararterien verursacht wird - sind Nitrate jedoch oft sehr hilfreich.
Wie werden Nitrate verwendet?
Sublinguales (SL) Nitroglycerin (Nitroglycerin, das schnell unter der Zunge resorbiert wird) ist die älteste Form der Nitrattherapie. SL-Nitroglycerin ist der schnellste Weg, um eine durch körperliche Betätigung oder Stress hervorgerufene Angina-Episode zu lindern, und lindert gewöhnlich innerhalb von Minuten.
Die Einnahme von SL-Nitroglycerin kurz vor Aktivitäten, die Symptome hervorrufen können (z. B. Bergsteigen oder Gehen in der Kälte), kann Angina-Episoden vorbeugen. SL-Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten, die Blutgefäße zu erweitern, und seine Wirkung kann bis zu 30 Minuten anhalten.
Nitroglycerinspray, das von einem Dosiergerät in den Mund abgegeben wird, funktioniert ähnlich wie SL-Nitroglycerin - es ist einfach eine andere Methode, um eine schnell wirkende Dosis Nitroglycerin abzugeben.
Kurzwirksame Nitrate (SL oder sublingual) sollten von jedem getragen werden, der wegen Angina behandelt wird.
Die langwirksamen Nitrate (Pillen oder Hautpflaster) gelten als Zweitlinientherapie gegen Angina. Sie werden verschrieben, wenn Betablocker (Erstlinientherapie) nicht toleriert werden können oder die Symptome nicht wirksam beseitigen können.
Die am häufigsten verwendete Pillenform von Nitraten ist Isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrat). Bei oralen Nitraten beginnt die Wirkung auf die Blutgefäße innerhalb von etwa 30 Minuten und dauert bis zu sechs Stunden.
Transdermale Nitroglycerinpflaster, die Nitroglycerin über die Haut abgeben, bieten eine wirksame Nitrattherapie für acht bis 14 Stunden.
Nitrattoleranz
Das größte Problem bei der Verwendung langwirksamer Nitrate war das Phänomen der "Toleranz". Nitrattoleranz bedeutet, dass die Vorteile der Nitrattherapie verringert werden können, wenn Nitrate rund um die Uhr verwendet werden. Einfach ausgedrückt, wenn die Blutgefäße immer Nitraten ausgesetzt sind, hören sie als Reaktion auf die Nitrate auf, sich zu erweitern, und die anti-anginale Wirkung des Arzneimittels verschwindet.
Eine Nitratverträglichkeit kann verhindert werden, indem die Dosierung einer chronischen Nitrattherapie so geplant wird, dass tägliche nitratfreie Intervalle bereitgestellt werden. Also: Orale Nitrate oder Nitrat-Hautpflaster sollten nur 12 bis 16 Stunden pro Tag mit einem Intervall von 8 bis 12 Stunden "nitratfrei" verwendet werden. Für die meisten Patienten bedeutet dies, dass Nitrate während der Wachstunden und nicht während des Schlafes verwendet werden. Bei einigen Patienten mit nächtlicher Angina muss das nitratfreie Intervall jedoch möglicherweise während der Wachstunden festgelegt werden.
Andere Vorsichtsmaßnahmen mit Nitraten
Nitrate sollten nicht bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie (bei denen Nitrate eine gefährliche Behinderung des Blutflusses im Herzen verursachen können) oder bei Patienten angewendet werden, die Viagra (Sildenafil) oder andere ähnliche Mittel gegen erektile Dysfunktion einnehmen. (Die gleichzeitige Einnahme von Nitraten und Viagra kann zu schwerer Hypotonie führen - niedriger Blutdruck.)
Asiaten neigen dazu, weniger auf Nitrate zu reagieren, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie von ihrer Verwendung profitieren.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Nitraten sind Kopfschmerzen und Erröten, es kann jedoch auch zu Benommenheit aufgrund von Hypotonie kommen. Patienten mit Migräne in der Vorgeschichte können Nitrate häufig nicht vertragen.