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In den letzten Jahren wurden viele Menschen mit Echokardiogrammen mit der Information überrascht, dass sie eine angeborene Herzerkrankung haben, die als „Patent Foramen Ovale“ oder PFO bezeichnet wird.Die Ratschläge, die diese Personen nach Erhalt dieser Diagnose erhalten, sind sehr unterschiedlich. Einige Ärzte werden sie mit Warfarin oder Aspirin behandeln wollen, um Blutgerinnsel zu verhindern. Andere empfehlen ein invasives Herzverfahren, um ein spezielles Gerät zum Schließen des PFO zu installieren. Andere Ärzte werden ihnen jedoch sagen, dass ein PFO überhaupt keine wirkliche Bedeutung hat und dass keine Therapie erforderlich ist.
Dieser Artikel fasst zusammen, was über PFO bekannt ist, und versucht, die aktuelle Kontroverse bezüglich seiner Behandlung ins rechte Licht zu rücken.
Was ist ein PFO?
Beim sich entwickelnden Fötus ist das Foramen ovale eine Öffnung, die normalerweise im Vorhofseptum vorhanden ist (die dünne Struktur, die das rechte Atrium vom linken Atrium trennt), durch die das Blut frei vom rechten Atrium direkt in das linke Atrium fließen kann. Dieser Blutfluss vom rechten zum linken Vorhof ist während der Entwicklung des Fötus notwendig, da das zirkulierende Blut die sich entwickelnden Lungen umgehen kann. (Ein Fötus erhält sein sauerstoffhaltiges Blut von seiner Mutter über die Plazenta.)
Bei der Geburt, wenn ein Baby zu atmen beginnt, steigt der Druck im linken Vorhof schnell an und der Druck im rechten Vorhof nimmt ab. Dieser Druckgradient bewirkt, dass sich ein Gewebeklappen über dem Foramen ovale aufdrängt und es effektiv schließt. Zu diesem Zeitpunkt kann kein Blut mehr vom rechten zum linken Vorhof über das Foramen ovale fließen.
Bei den meisten Menschen wird dieser Gewebeklappen, der das Foramen ovale schließt, versiegelt, so dass das Foramen ovale praktisch nicht mehr existiert. Bei etwa einem von vier normalen Erwachsenen (25 Prozent) ist der Gewebeklappen jedoch nicht vollständig abgedichtet und beruht auf dem höheren Druck im linken Vorhof, um das Foramen ovale geschlossen zu halten. Wenn der Druck im rechten Atrium zeitweise höher wird als im linken Atrium (wie es beispielsweise beim Husten auftreten kann), kann sich für diese kurzen Intervalle das Foramen ovale öffnen und kurzzeitig kann wieder Blut aus dem rechten Atrium quer fließen zum linken Atrium. Diese Leute sollen ein Patent Foramen Ovale haben. Ein genauer Blick auf die Struktur des Herzens und seine Funktionsweise kann ein besseres Verständnis dieses Mechanismus ermöglichen.
Wie wird PFO diagnostiziert?
Ärzte diagnostizieren PFOs mit Echokardiographie. Nicht alle PFOs sind gleich und einige sind viel schwieriger zu erkennen als andere. In einigen Fällen ist der PFO ziemlich offensichtlich und wird von fast jedem Echokardiographen bemerkt. Häufiger sind spezielle Manöver erforderlich, um einen PFO zu identifizieren, einschließlich transösophagealer Echokardiographie, Injektion von Kontrastmittel in den Blutkreislauf (die „Blasenstudie“) und sogar Anlegen von Überdruck auf die Atemwege durch ein spezielles Atemgerät. Je schwieriger der Echokardiograph arbeitet, um einen PFO zu identifizieren, desto wahrscheinlicher ist es, dass er einen sieht.
Bei einigen Menschen kann der Gewebeklappen, der das Foramen ovale bedeckt, eine ballonartige Ausbuchtung entwickeln, die als atriales Septumaneurysma (ASS) bezeichnet wird. In den meisten Fällen wird eine ASS von einem PFO begleitet, so dass diese beiden Zustände im Allgemeinen auftreten miteinander verbunden. ASA und PFO sind sich daher sehr ähnlich, und es ist wahrscheinlich nicht falsch, sich eine ASA als etwas übertriebene (und möglicherweise etwas bedeutendere) Instanz eines PFO vorzustellen.
Was ist die Bedeutung eines PFO?
Kryptogener Schlaganfall: Der Grund, warum Ärzte über PFOs besorgt sind, ist, dass während dieser vorübergehenden Episoden, in denen der rechte Vorhofdruck höher als der linke Vorhofdruck ist, Blut vom rechten Vorhof zum linken Vorhof fließen kann. Wenn sich gerade eine Embolie (ein Blutgerinnsel, das sich durch das Gefäßsystem bewegt) durch das rechte Atrium bewegt, kann auch sie in das linke Atrium gelangen. Vom linken Vorhof kann das Gerinnsel dann durch den linken Ventrikel fließen und von dort in das arterielle System zu jedem Körperteil gelangen. Wenn das Gerinnsel zum Gehirn gelangt, kann dies einen Schlaganfall verursachen. Das Hauptanliegen eines PFO ist daher, dass es zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führen kann.
Es wird jetzt angenommen, dass PFO eine Ursache für einen „kryptogenen Schlaganfall“ ist, dh einen Schlaganfall, dessen Ursache nach einer vollständigen medizinischen Untersuchung unbekannt bleibt. Da die Prävalenz von PFOs jedoch so hoch ist, insbesondere wenn Sie sie genau genug suchen, beweist das einfache Finden eines PFO bei einer Person, die einen Schlaganfall hatte, keineswegs, dass der PFO für den Schlaganfall verantwortlich war.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei Personen unter 60 Jahren, die einen kryptogenen Schlaganfall hatten und auch einen großen PFO (oder einen mit einer ASS assoziierten PFO) haben, das Schließen des PFO mit einem verringerten Risiko für einen wiederkehrenden Schlaganfall verbunden ist. (PFOs können mit einem speziellen Implantat verschlossen werden, das über einen Katheter eingeführt werden kann.)
Der PFO-Verschluss ist jedoch kein risikofreies Verfahren, und der Nutzen davon wurde nur bei sehr sorgfältig untersuchten Patienten gesehen. Dies liegt daran, dass die meisten kryptogenen Schlaganfälle nicht durch PFOs verursacht werden, selbst wenn ein PFO identifiziert wird. Der PFO-Verschluss sollte bei Schlaganfallüberlebenden erst nach einer vollständigen Bewertung durch einen Kardiologen und einen Neurologen in Betracht gezogen werden.
Migräne: Einige Studien haben gezeigt, dass Migränekopfschmerzen bei Menschen mit PFOs häufiger auftreten. Andere Bevölkerungsstudien haben jedoch keinen Zusammenhang zwischen PFOs und Migräne gezeigt. Selbst ein Zusammenhang zwischen Migräne und PFO ist fraglich. Darüber hinaus wurden keine plausiblen physiologischen Theorien identifiziert, wie ein PFO Migräne verursachen könnte.
Das Fehlen einer solchen Theorie hat einige Ärzte nicht daran gehindert, PFO-Verschlussgeräte bei Migränepatienten zu empfehlen. Einige, die dieses Verfahren durchführten, berichteten, dass Menschen mit Migräne eine Verringerung der Symptome erlebten. Aufgrund dieser Behauptung wurde eine randomisierte Studie organisiert, um zu untersuchen, ob der PFO-Verschluss wirksam war. Diese scheinkontrollierte Studie, die 2008 veröffentlicht wurde, zeigte überhaupt keinen Nutzen mit dem PFO-Verschluss.
Zu diesem Zeitpunkt gibt es wenig Grund zu der Annahme, dass PFOs eine Ursache für Migränekopfschmerzen sind. Das Anbieten eines PFO-Verschlusses für Migränepatienten bedeutet, die Tatsache unangemessen auszunutzen, dass sie allzu oft verzweifelt nach etwas suchen, von dem jemand behauptet, dass es ihnen helfen könnte. Die meisten Menschen mit Migräne können eine angemessene Kontrolle über ihre Symptome erreichen, wenn sie einen fürsorglichen Arzt finden und eng mit ihm oder ihr zusammenarbeiten.
Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom. Das Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, bei der eine Person kurzatmig wird und in aufrechter Position unter einem niedrigen Blutsauerstoffgehalt leidet. Dieser Zustand erfordert nicht nur einen PFO, sondern auch einen anderen Herzzustand, der dazu führt, dass sich der PFO öffnet, wenn eine Person aufsteht. Im Allgemeinen ist dieser „andere Zustand“ eine zusätzliche strukturelle Abnormalität im Herzen, die den Blutfluss vom rechten Vorhof in den linken Vorhof fördert. Das Schließen des PFO ist im Allgemeinen einer der Schritte, die zur Behandlung dieses seltenen Syndroms erforderlich sind.
Ein Wort von Verywell
Patent Foramen Ovale ist eine „moderne“ medizinische Diagnose, die erst in den letzten Jahrzehnten mit dem Aufkommen der Echokardiographie verbreitet wurde. Während PFO als seltene Ursache für einen kryptogenen Schlaganfall angesehen wird, werden bei der großen Mehrheit der Menschen, bei denen ein PFO diagnostiziert wird, wahrscheinlich nie medizinische Probleme daraus resultieren.
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