Inhalt
- Art der refraktären Zöliakie bestimmt die Behandlungsmöglichkeiten
- Die Behandlung kann mit einer Ernährungsunterstützung beginnen
- Die medikamentöse Therapie für Typ I umfasst normalerweise Steroide
- Typ II Refraktäre Zöliakie viel schwerer zu behandeln
- Ihre refraktäre Zöliakie-Behandlung kann langfristig fortgesetzt werden
Die gute Nachricht ist jedoch, dass feuerfester Zöliakie äußerst selten ist. In den meisten Fällen Ihr Problem ist nicht refraktäre Zöliakie. Stattdessen verursachen mikroskopisch kleine Mengen Gluten in Ihrer Ernährung oder eine andere Krankheit wahrscheinlich Ihre anhaltenden Symptome.
Wenn Ihr Arzt jedoch andere Ursachen ausschließt und bei Ihnen letztendlich eine refraktäre Zöliakie diagnostiziert wird, sollten Sie wissen, dass Ärzte die meisten Fälle erfolgreich behandeln können. Die Behandlung hängt von der Art der refraktären Zöliakie ab, an der Sie leiden, sowie von anderen Faktoren in Ihrer Krankengeschichte und Ihrem Gesundheitszustand.
Art der refraktären Zöliakie bestimmt die Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt zwei Arten von refraktären Zöliakien: Typ I und Typ II. Wenn Sie diagnostiziert werden, wird Ihnen Ihr Arzt mitteilen, welchen Typ Sie haben. Im Allgemeinen ist Typ I häufiger und leichter zu behandeln, aber neuere Studien haben vielversprechende Ergebnisse für die Behandlung von Typ II berichtet.
In den meisten Fällen werden Sie in einem Zöliakiezentrum mit Erfahrung im Umgang mit und bei der Überwachung des Zustands wegen refraktärer Zöliakie behandelt. Weil refraktärer Zöliakie so selten ist, haben viele Gastroenterologen Fälle noch nicht behandelt.
Die Behandlung kann mit einer Ernährungsunterstützung beginnen
Refraktäre Zöliakie kann zu erheblichem Gewichtsverlust und Unterernährung führen, selbst wenn Sie sich gesund und ausgewogen glutenfrei ernähren. Das liegt daran, dass der Schaden an Ihrem Dünndarm, der als villöse Atrophie bekannt ist, trotz Ihrer sorgfältigen Ernährung nicht verheilt ist.
Daher kann Ihr Arzt Ihre Behandlung beginnen, indem er den Gehalt an Vitaminen, Mineralien und anderen Nährstoffen Ihres Körpers überprüft und Ernährungsunterstützung verschreibt, um Ihre Unterernährung umzukehren. Für bis zu 60% der Patienten umfasst diese Ernährungsunterstützung die sogenannte Total Parenteral Nutrition, eine Nährlösung, die direkt in eine Vene abgegeben wird und Ihren Magen-Darm-Trakt umgeht.
Ihr Arzt kann sich auch für eine sogenannte strenge Elementardiät entscheiden, eine flüssige Diät, die Nährstoffe in einer hypoallergenen Form liefert, die bereits in ihre grundlegenden Aminosäurebausteine zerlegt sind. Eine kleine Studie ergab, dass acht von zehn Patienten mit refraktärer Erkrankung vom Typ I bei einer solchen Diät eine Verbesserung ihrer Darmzotten zeigten; Sechs von ihnen zeigten auch eine Verbesserung ihrer Symptome.
In einigen Fällen mit Typ-I-Krankheit können Ernährungsunterstützung und eine sehr strenge glutenfreie Ernährung alles sein, was Sie brauchen, um mit der Heilung zu beginnen. Die meisten Menschen erhalten aber auch eine medikamentöse Behandlung.
Die medikamentöse Therapie für Typ I umfasst normalerweise Steroide
Bisher konzentrierte sich die medikamentöse Behandlung der refraktären Zöliakie auf Therapien zur Unterdrückung Ihres Immunsystems, um Ihrem Darm eine Pause vom unerbittlichen Autoimmunangriff zu ermöglichen. (Denken Sie daran, es ist nicht Gluten selbst, das bei Zöliakie Darmschäden verursacht, sondern die Reaktion Ihres Immunsystems auf Gluten. Bei refraktärer Zöliakie greift Ihr Immunsystem weiterhin Ihren Darm an, obwohl Ihre Ernährung kein Gluten mehr enthält.)
Sowohl bei refraktärer Zöliakie vom Typ I als auch vom Typ II ist die Erstlinien-Arzneimittelbehandlung typischerweise eine Form von Steroidmedikamenten, die als Glukokortikoide bekannt sind. Glukokortikoide werden häufig bei der Behandlung anderer Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis und entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt.
Ein weiteres Medikament, das in Ihrer Behandlung verwendet werden kann, ist Azathioprin, das auch Ihr Immunsystem unterdrückt. Menschen mit schwerer rheumatoider Arthritis und Menschen, die mit einem transplantierten Organ leben, verwenden Azathioprin.
Untersuchungen zeigen, dass die meisten Menschen mit refraktärer Zöliakie vom Typ I in Remission gehen, dh ihre Symptome verschwinden und ihr Darm durch die Verwendung von Steroiden, möglicherweise in Kombination mit Azathioprin, zu heilen beginnt.
Typ II Refraktäre Zöliakie viel schwerer zu behandeln
Patienten mit refraktärer Typ-II-Erkrankung sehen häufig eine gewisse Linderung ihrer Symptome bei dieser Art von Medikamenteneinnahme, aber leider heilt ihre Darmschleimhaut nicht davon ab und scheint sie nicht vor der tödlichen Form von Non-Hodgkin zu schützen Lymphom im Zusammenhang mit Zöliakie.
In anderen klinischen Studien wurde ein Medikament namens Cladribine, ein wirksames intravenöses Chemotherapeutikum gegen Leukämie, bei refraktären Typ-II-Patienten getestet. Eine in den Niederlanden durchgeführte Studie ergab, dass Cladribin die Krankheit so weit beruhigte, dass sie bei 18 von 32 Patienten in Remission ging. Trotz der Tatsache, dass das Medikament einige Patienten in eine Remission versetzt, besteht die Befürchtung, dass es das mit Enteropathie assoziierte T-Zell-Lymphom (EATL) nicht verhindert. diese seltene, tödliche Form des Lymphoms. EATL betrifft Patienten vom Typ II überproportional.
Dennoch haben einige Kliniker begonnen, Cladribin als erste Wahl für die Behandlung der refraktären Zöliakie vom Typ II zu verwenden, und stellen fest, dass sie in der Lage sind, etwa die Hälfte ihrer Patienten mit dem Medikament in Remission zu bringen. In derselben Studie betrug das 5-Jahres-Überleben bei Typ-II-Patienten, die auf die Behandlung mit Cladribin ansprachen, 83 Prozent, verglichen mit 22 Prozent bei Patienten, die keine positiven Ergebnisse mit der Behandlung sahen. Vor allem schien es keinen Anstieg der Lymphomraten zu geben. Diese Behandlungsergebnisse wurden jedoch noch nicht dupliziert.
Schließlich hat für diejenigen mit refraktärer Zöliakie vom Typ II, die nicht auf alle anderen Behandlungen ansprechen, einschließlich Cladribin, mindestens ein Zöliakiezentrum, das die Ergebnisse der Cladribin-Studie veröffentlicht hat, die autologe Stammzelltransplantation getestet, ein Verfahren, bei dem Stammzellen Zellen aus Ihrem Knochenmark werden geerntet, im Labor gezüchtet und nach einer hochdosierten Chemotherapie wieder in Sie transplantiert. Dies ist ein riskantes Verfahren mit einer hohen Komplikationsrate, einschließlich des Todes.
In einer medizinischen Studie mit refraktärer Zöliakie vom Typ II und einer autologen Stammzelltransplantation besserten sich die Symptome von 11 von 13 Patienten innerhalb eines Jahres nach dem Stammzellverfahren signifikant. Eine Person starb an dem Transplantationsverfahren selbst, und zwei Drittel der Patienten lebten vier Jahre später noch. Ein Patient entwickelte EATL.
Ihre refraktäre Zöliakie-Behandlung kann langfristig fortgesetzt werden
Um einen Rückfall Ihrer refraktären Zöliakie zu verhindern, müssen Sie möglicherweise auf unbestimmte Zeit Steroide einnehmen. Die langfristige Anwendung von Steroiden birgt jedoch eigene Risiken (einschließlich hohem Blutzucker, Knochenverdünnung und erhöhtem Infektionsrisiko). Darüber hinaus erhöht die Verwendung von Steroiden über einen längeren Zeitraum das Lymphomrisiko, und natürlich haben refraktäre Zöliakiepatienten bereits ein viel höheres Risiko als normal für diese Krebsform.
Die Forscher untersuchen daher andere potenzielle medikamentöse Behandlungen für refraktäre Zöliakie, darunter ein Medikament namens Mesalazin, ein entzündungshemmendes Medikament, das derzeit zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt wird und bei Typ-I-Patienten getestet wurde. Weitere Forschungen zu dieser seltenen Form der Zöliakie werden wahrscheinlich in naher Zukunft veröffentlicht.
Unabhängig von der für Sie empfohlenen Langzeitbehandlung müssen Sie in der Zwischenzeit in engem Kontakt mit Ihrem Arzt bleiben und nach Anzeichen (wie erneuter Gewichtsverlust und Durchfall) für Ihre refraktäre Zöliakie Ausschau halten geht aus der Remission.