Inhalt
Wenn Sie oder Ihr Arzt eine Anomalie auf Ihrer Haut feststellen, bei der es sich möglicherweise um Hautkrebs handelt, ist eine Biopsie erforderlich, um sowohl die Art als auch das Ausmaß des Krebses zu bestimmen. Eine einfache Rasur- oder Stanzbiopsie wird häufig durchgeführt, wenn der Verdacht auf ein Basalzellkarzinom oder ein Plattenepithelkarzinom besteht. Eine Exzisionsbiopsie ist jedoch normalerweise die bessere Wahl, wenn es sich um ein Melanom handeln könnte. Bei Melanomen und Plattenepithelkarzinomen, die sich ausgebreitet haben, sind möglicherweise weitere Tests wie CT, MRT, PET und / oder eine Sentinel-Knoten-Biopsie erforderlich, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen.
Körperliche Untersuchung
Wenn Sie eine abnormale Hautläsion entwickeln, wenden Sie sich möglicherweise an Ihren Hausarzt oder einen Dermatologen, einen auf Hautkrankheiten spezialisierten Arzt. Für diejenigen, die eine Hautläsion haben, die ein Melanom sein könnte, wird jedoch häufig die Überweisung an einen Dermatologen empfohlen, bevor Tests durchgeführt werden (z. B. eine Biopsie).
Ihr Arzt wird zunächst eine sorgfältige Hautuntersuchung Ihres verdächtigen Befundes sowie eine allgemeine Hautuntersuchung durchführen. Dies ist wichtig, da andere Hautbefunde, wie das Vorhandensein vieler Muttermale, die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, dass Ihre Hautläsion ein Hautkrebs ist.
Zusätzlich zur Untersuchung Ihrer Hautläsion mit bloßem Auge kann Ihr Arzt auch ein Dermaskop verwenden, ein spezielles Instrument, das die Haut vergrößert, um einen genaueren Blick darauf zu werfen. Was er oder sie sieht, kann zu weiteren Untersuchungen führen.
Diskussionsleitfaden für Hautkrebsmediziner
Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.
Verfahren
Leider ist die einzige Möglichkeit, einen Hautkrebs endgültig zu diagnostizieren, eine Biopsie. Ihr Arzt kann diesen Schritt vorschlagen, wenn ihm das, was er während Ihrer körperlichen Untersuchung sieht, nicht gefällt.
Die Ihnen empfohlenen Hautbiopsieoptionen variieren je nach Fachwissen Ihres Arztes und der Art des vermuteten Hautkrebses. Einige Hausärzte führen bei Verdacht auf ein Basalzellkarzinom oder Plattenepithelkarzinom problemlos Biopsien durch, während andere Sie an einen Dermatologen verweisen. Bei beiden Arten von Ärzten kann eine Biopsie zum vorgeschlagenen Zeitpunkt oder bei einem Nachuntersuchungsbesuch durchgeführt werden. Wenn ein Melanom vermutet wird, wird wahrscheinlich ein Termin vereinbart, damit Sie dies zu einem späteren Zeitpunkt durchführen können, da möglicherweise eine umfassende Exzisionsbiopsie (und manchmal eine Sentinel-Knoten-Biopsie) erforderlich ist und diese Verfahren aufwändiger sind als Andere.
Nach einer Biopsie wird das Gewebe zur Beurteilung an einen Pathologen geschickt. Ihre Ergebnisse enthalten Informationen über die Art des Hautkrebses und, wenn ein Melanom gefunden wird, Informationen über die "Mitoserate" des Tumors oder wie aggressiv er erscheint. Genetische Tests der Tumorzellen können ebenfalls durchgeführt werden.
Rasierbiopsie
Eine Rasierbiopsie ist die häufigste Art der Biopsie, die bei Verdacht auf ein Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom verwendet wird. Bei einer Rasierbiopsie wird der Bereich unter der Hautläsion mit Lidocain betäubt, und ein Arzt rasiert sich mit einer dünnen, scharfen Klinge entweder einen Teil oder das gesamte abnormale Wachstum. Manchmal wird der Bereich nach der Rasurbiopsie kauterisiert (verbrannt).
Eine Rasurbiopsie wird im Allgemeinen nicht verwendet, wenn ein Melanom vermutet wird, es sei denn, die Biopsieklinge geht tief genug, um unter den verdächtigen Bereich zu gelangen. Das liegt daran, dass die Biopsieprobe dick genug sein muss, um zu messen, wie tief der Krebs in die Haut eingedrungen ist.
Stanzbiopsie
Bei einer Stanzbiopsie wird die Haut mit Lidocain betäubt und ein Arzt verwendet ein scharfes, hohles Werkzeug, um ein Stück Gewebe zu entfernen. Das Stanzwerkzeug wird vom Arzt bis zu einer bestimmten Tiefe eingeführt und dann gedreht, um eine kreisförmige Gewebeprobe zu entfernen.
Exzisionsbiopsie
Bei einer Exzisionsbiopsie wird der gesamte Bereich unter abnormalem Wachstum und umliegendem Gewebe betäubt. Dann wird ein Einschnitt gemacht, der das Wachstum plus etwas umgebendes Gewebe enthält. Da eine Exzisionsbiopsie den gesamten Tumor entfernt, ist sie die bevorzugte Biopsiemethode bei Verdacht auf Melanome, wenn dies möglich ist.
Dies ist die beste Methode, um bei Verdacht auf ein Melanom eine Biopsie zu erhalten, da der ursprüngliche Krebs und das ihn umgebende Gewebe erhalten bleiben und die Tiefe des Tumors genau gemessen werden kann. Abhängig vom Ort des Krebses und seiner Größe ist eine Exzisionsbiopsie jedoch möglicherweise nicht immer möglich.
Inzisionsbiopsie
Eine Inzisionsbiopsie ähnelt einer Exzisionsbiopsie, jedoch wird nur ein Teil des Wachstums entfernt.
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (Lymphatic Mapping)
Wenn Sie ein Melanom haben, das dicker als 0,75 Millimeter ist oder dünner, aber geschwürig ist, eine hohe Mitoserate aufweist (unter dem Mikroskop aggressiver aussieht) oder eine lymphovaskuläre Invasion (die sich in Lymphgefäße oder Blutgefäße in der Nähe des Tumors ausgedehnt hat), ist Ihr Der Dermatologe kann eine Sentinel-Knoten-Biopsie empfehlen. Dies kann gleichzeitig mit einer breiten lokalen Exzisionsbiopsie (idealerweise) oder als separates Verfahren nach einer Exzision erfolgen.
Die Theorie hinter einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie lautet, dass Krebserkrankungen auf bestimmte Weise abfließen, beginnend mit dem Sentinel-Knoten und dann zu anderen Knoten. Da der oder die Sentinel-Knoten während der Ausbreitung die erste Station für Krebs sind, weist das Fehlen von Tumorzellen in diesen Knoten darauf hin, dass es unwahrscheinlich ist, dass Krebs in Lymphknoten gelangt ist. Wenn Krebs in den Sentinel-Knoten gefunden wird, Es besteht die Möglichkeit, dass es sich auf andere Knoten (oder entfernte Gewebe) ausgebreitet hat.
Bei diesem Verfahren wird das Melanom (oder der Bereich, in dem das Melanom gefunden wurde) anästhesiert und mit einem blauen Farbstoff (Isosulfanblau) und einem radioaktiven Farbstoff (Technetium-markiertes Schwefelkolloid) injiziert. Die Farbstoffe erhalten dann Zeit, absorbiert und durch die Lymphgefäße in die nächsten Lymphknoten gefiltert zu werden.
Anschließend wird eine bildgebende Untersuchung namens Lymphoscintigraphie (ein Test zum Nachweis radioaktiver Aktivität) durchgeführt, damit der Chirurg weiß, wo er nach den Sentinel-Knoten suchen muss und welche entfernt werden sollten (normalerweise werden ein bis fünf biopsiert).
Die Lymphknoten werden dann an einen Pathologen geschickt, um nach Hinweisen auf "Makrometastasen" (offensichtlicher Tumor in den Lymphknoten) oder Mikrometastasen (Tumorzellen im Lymphknoten, die nur unter dem Mikroskop sichtbar sind) zu suchen.
In der Vergangenheit wurden normalerweise alle Lymphknoten in einer Region entfernt, ein Verfahren, das zu Lymphödemen führen kann, einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Region der Knoten aufgrund einer Störung des Lymphflusses.
Wenn in den Sentinel-Knoten kein Krebs gefunden wird, ist normalerweise keine Operation zur Entfernung anderer Lymphknoten erforderlich. Wenn andererseits Krebs in den Sentinel-Knoten gefunden wird, kann ein Chirurg empfehlen, mehr Lymphknoten zu entfernen (eine vollständige Lymphknotendissektion), und Krebs erfordert wahrscheinlich eine aggressivere Behandlung als wenn Krebs nicht in den Knoten wäre.
Es gibt eine Reihe von Vor- und Nachteilen bei der Lymphknotendissektion mit Melanom, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen kann, wenn Ihre Sentinelknotenbiopsie positiv ist.
Komplikationen einer Sentinel-Knoten-Biopsie können Infektionen, Blutungen, Flüssigkeitsansammlungen in dem Bereich, in dem die Knoten entfernt wurden (ein Serom) oder manchmal Lymphödeme sein. Das Risiko eines Lymphödems ist jedoch geringer als bei einer vollständigen Lymphknotendissektion.
Labore und Tests
Die meisten anderen Tests als eine Biopsie sind bei Hautkrebs ohne Melanom oder frühem Melanom nicht erforderlich. Bei anderen Melanomfällen umfassen Labortests ein vollständiges Blutbild (CBC) und ein Chemieprofil, einschließlich eines Tests auf LDH (Lactatdehydrogenase). Insbesondere LDH kann hilfreiche Informationen zur Prognose von Krebs liefern.
Genmutationstests
Molekulare Unterschiede zwischen Melanomen definieren sie und können eine Richtung für die Behandlung angeben. Das Testen auf Genmutationen (durchgeführt an einer Probe des Gewebes, das durch Biopsie oder Exzision entfernt wurde) war ein großer Fortschritt, der es Ärzten ermöglichte, diese Krebsarten mit "gezielten Therapien" zu behandeln, Medikamenten, die auf bestimmte Wege im Wachstum einer Krebszelle abzielen.
Einige der Genmutationen, die in einem Melanom vorhanden sein können und die in einer Blutprobe nachgewiesen werden können, umfassen:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Es ist wichtig zu beachten, dass dies "erworbene" Genmutationen (somatische Mutationen) sind, die sich im Verlauf einer Zelle, die zu einer Krebszelle wird, entwickeln, im Gegensatz zu Mutationen, die von Geburt an vorhanden sind (vererbte oder Keimzellmutationen).
Bildgebung
Eine Sentinel-Knoten-Biopsie, die zur Bewertung von Melanomen verwendet wird, hat eine Bildgebungskomponente, aber Tests, die nur der Bildgebung gewidmet sind, sind normalerweise nicht für Basalzellkrebs oder frühe Plattenepithelkarzinome erforderlich. Bei fortgeschritteneren Plattenepithelkarzinomen und Melanomen kann die Bildgebung jedoch sehr hilfreich sein, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Die Tests können Folgendes umfassen:
CT-Scan
Ein CT-Scan verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein 3D-Bild des Körperinneren zu erstellen. Es kann verwendet werden, um die Ausbreitung von Krebs auf Lymphknoten oder entfernte Regionen des Körpers zu untersuchen.
Die häufigste Ausbreitungsstelle ist die Lunge (Lungenmetastasen) und kann mit einer Brust-CT nachgewiesen werden. Abhängig von der Position des Tumors kann auch eine Bauch- und / oder Becken-CT durchgeführt werden. Nach der Lunge sind Knochen, Leber und Gehirn die häufigsten Stellen für Fernmetastasen. Ein Melanom kann sich jedoch auf nahezu jede Körperregion ausbreiten.
MRT
Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet Magnetfelder, um ein Bild des Körperinneren zu erstellen. Während eine MRT verwendet werden kann, um in jeder Region nach Metastasen zu suchen, ist sie besonders hilfreich bei der Erkennung von Metastasen im Gehirn und Rückenmark.
PET-Scan
Die Positronenemissionstomographie (PET-Scan) unterscheidet sich von vielen bildgebenden Tests darin, dass sie eher die Funktion des Körpers als die Struktur untersucht, obwohl sie normalerweise mit der CT kombiniert wird.
Eine kleine Menge radioaktiver Glukose wird in eine Vene injiziert und kann durch den Körper wandern. Aktiv wachsende Bereiche des Körpers (wie Krebszellen) nehmen mehr Glukose auf und sind in den erzeugten Bildern zu sehen.
Ein PET-Scan kann als Staging-Test und zur Erkennung von Rezidiven früherer Krebserkrankungen hilfreich sein. Im Gegensatz zu Strukturtests kann ein PET-Scan zwischen einem Bereich, der aufgrund von Narbengewebe abnormal erscheint, und einem Bereich, der aufgrund des aktiven Tumorwachstums abnormal aussieht, unterscheiden.
Differentialdiagnosen
Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die Hautkrebs ähneln können, selbst für ein geschultes Auge. In der Tat ist es ohne eine Biopsie manchmal unmöglich, den Unterschied zwischen einem Hautkrebs und einer anderen Erkrankung zu erkennen. Einige Erkrankungen, die Anzeichen von Hautkrebs verursachen können, sind:
- Dysplastische Nävi (atypische Muttermale, die sich eher zu Melanomen entwickeln)
- Gutartige melanozytäre Nävi (Muttermale, die Melanomen sehr ähnlich sehen können, aber normalerweise kleiner sind)
- Aktinische Keratose (gutartige Hautläsionen, die als Präkanzerose für Plattenepithelkarzinome gelten)
- Metastasierter Krebs auf der Haut (z. B. Brustkrebsmetastasen auf der Haut)
- Keratoakanthom
- Dermatofibrom
- Blaue Nävi
- Kreuzungs- oder zusammengesetzte Nävi
- Subunguales Hämatom (diese "schwarzen und blauen" Markierungen unter den Nägeln sind auf Blutungen im Bereich zurückzuführen und können normalerweise auf ein Trauma zurückgeführt werden, wie wenn jemand auf Ihren Fuß tritt; die dunkle Farbe erstreckt sich normalerweise nicht in die Nagelhaut)
- Pyogenes Granulom
- Kirschhämangiom
- Keloidnarben
- Vitiligo
Inszenierung
In den meisten Fällen ist bei einem Basalzellkarzinom oder einem frühen Plattenepithelkarzinom kein Staging erforderlich. Wenn die Biopsie jedoch zeigt, dass Sie an einem Melanom leiden, muss Ihr Arzt das Ausmaß (Stadium) der Krankheit kennen, um eine effektive Planung durchführen zu können Behandlung.
Das TNM-Staging wird verwendet, um das Stadium des Tumors zu bestimmen. Zwei weitere Maßnahmen, die Breslow-Dicke und das Clark-Niveau, können wichtige Informationen über die Prognose liefern.
Bestimmung des Stadiums eines Tumors
Das Stadium eines Tumors wird durch vier Faktoren bestimmt:
- Die Tiefe (Dicke) des Tumors anhand der Breslow-Skala
- Wenn der Tumor geschwürig ist
- Ob sich der Tumor auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat (und der Grad)
- Ob sich der Tumor auf entfernte Körperregionen ausgebreitet hat
Wenn Sie etwas mehr darüber erfahren, können Sie die Kommentare Ihres Arztes relativieren, falls er diese Begriffe erwähnt.
Melanomstadien (TNM Staging)
Das Staging eines Melanoms erfolgt mit dem TNM-Staging-System. "T" steht für Tumor und beschreibt im Wesentlichen die Größe und Tiefe des Tumors. "N" steht für Lymphknoten und hat eine zugehörige Nummer, die beschreibt, ob und wie viele Krebsarten sich auf Knoten ausgebreitet haben. Unterkategorien beschreiben auch, ob die Metastasen zu Lymphknoten makroskopisch (während einer Untersuchung erkennbar) oder mikroskopisch (nur unter dem Mikroskop sichtbar) sind. "M" steht für Metastasierung und ist nur dann mit einer Zahl verbunden, wenn sich Krebs auf entfernte Körperregionen ausgebreitet hat.
Wie Ihr Tumor mit dem TNM-System beschrieben werden kann, bestimmt, welches Stadium des Melanoms angezeigt ist.
Stufe 0: Der Krebs betrifft nur die oberste Hautschicht. Es wird als Melanom in situ oder Karzinom in situ bezeichnet. In diesem Stadium gilt der Krebs als nicht invasiv und sollte theoretisch zu 100 Prozent heilbar sein.
Stufe I: Diese Tumoren sind in zwei Unterabschnitte unterteilt:
- Stufe IA: Diese Inszenierung umfasst Tumoren, die weniger als oder gleich 1 Millimeter dick sind und keine Ulzerationen aufweisen. (Die neuesten Staging-Richtlinien, die noch nicht weit verbreitet sind, ändern dies von 1 Millimeter auf 0,8 Millimeter.)
- Stufe IB: Diese Tumoren können entweder kleiner oder gleich 1 Millimeter dick und geschwürig sein oder zwischen 1 Millimeter und 2 Millimeter dick, aber nicht geschwürig.
Stufe II: Tumoren im Stadium II sind in drei Unterabschnitte unterteilt, aber keine davon weist darauf hin, dass sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet hat:
- Stufe IIA: Diese Tumoren sind entweder zwischen 1 Millimeter und 2 Millimeter dick und geschwürig oder 2 Millimeter bis 4 Millimeter dick und nicht geschwürig.
- Stufe IIB: Dies schließt Tumoren ein, die 2 bis 4 Millimeter dick und geschwürig sind oder mehr als 4 Millimeter dick, aber nicht geschwürig sind.
- Stufe IIIC: Diese Tumoren sind mehr als 4 Millimeter dick und ulzeriert.
Stufe III: Tumoren im Stadium III können von beliebiger Dicke sein und können ulzeriert sein oder nicht, umfassen jedoch eine der folgenden:
- Ein oder mehrere positive Lymphknoten
- Verfilzte Lymphknoten
- Krebs befindet sich in Lymphgefäßen zwischen dem Tumor und einem Lymphknoten und ist 2 cm oder weiter vom Primärtumor entfernt
- Kleine Krebsbereiche auf oder in der Haut, abgesehen vom Primärtumor, jedoch nicht mehr als 2 cm vom Tumor entfernt
Stufe IV: Der Krebs hat sich auf andere Körperregionen ausgebreitet, wie Lunge, Leber, Knochen, Gehirn, Weichteile oder Verdauungstrakt.
Breslow-Dicke und Clark-Level
Während Melanome jetzt in die obigen TNM-Stadien unterteilt sind und diese Stadien die sogenannte Breslow-Dicke und das Clark-Niveau umfassen, können Sie diese Begriffe von einem Onkologen oder in Ihrer Lesung hören, wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen ein Melanom diagnostiziert wird.
Beim Melanom ist der wichtigste Befund, der die Prognose bestimmt, die Tiefe des Tumors, und die Zahl, die dies beschreibt, ist die Breslow-Zahl. Die Breslow-Zahl repräsentiert die Tiefe des Tumors.
Breslow-Zahlen sind wie folgt unterteilt:
- Weniger als 1 Millimeter
- Zwischen 1,01 Millimeter und 2 Millimeter
- Zwischen 2,01 Millimeter und 4 Millimeter
- Über 4,01 Millimeter
Clark-Werte wurden früher häufiger verwendet, es wurde jedoch festgestellt, dass sie die Ergebnisse weniger vorhersagen als Breslow-Zahlen. Diese Werte können jedoch weiterhin hilfreich sein, um Ergebnisse für dünne Tumoren (weniger als 1 Millimeter dick) vorherzusagen. Die Clark-Werte beschreiben, wie tief der Tumor in die Hautschichten eingedrungen ist:
- Stufe I: Diese Tumoren sind auf die oberste Hautschicht (die Epidermis) beschränkt und umfassen Tumoren, die als Carcinoma in situ klassifiziert sind.
- Stufe II: Der Tumor ist in den oberen Teil der Dermis eingedrungen, die zweite Hautschicht (die papilläre Dermis).
- Stufe III: Der Tumor ist in der gesamten papillären Dermis vorhanden, ist jedoch nicht in die untere Dermis (die retikuläre Dermis) eingedrungen.
- Stufe IV: Der Tumor ist in die retikuläre Dermis eingedrungen.
- Stufe V: Der Tumor ist durch die Epidermis und Dermis in das tiefe subkutane Gewebe eingedrungen.