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Behandlungen für Hautkrebs hängen von der Art des Krebses, dem Stadium, der Größe und Lage des Tumors und vielem mehr ab. Bei Basalzellkarzinomen und Plattenepithelkarzinomen ist häufig nur eine Operation (Exzision) oder Elektrodenkation und Kauterisation des Krebses erforderlich. Die Mohs-Operation ist eine zusätzliche Option, um Narben zu reduzieren. Die Behandlung von Melanomen umfasst auch Operationen, jedoch mit einer breiteren Exzision. Je nach Stadium können zusätzliche Behandlungen wie Immuntherapie, gezielte Therapie, Chemotherapie und Strahlentherapie erforderlich sein.Ein Team von Ärzten wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um den besten Behandlungsplan für Hautkrebs zu ermitteln. Das Team kann Spezialisten wie einen chirurgischen Onkologen, einen medizinischen Onkologen, einen Radioonkologen, einen Dermatologen, einen plastischen Chirurgen und einen Pathologen umfassen.
Operation
Sowohl Nichtmelanome (Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom) als auch Melanom-Hautkrebs können in fast allen Fällen erfolgreich behandelt werden, wenn sie diagnostiziert und behandelt werden, wenn der Tumor relativ dünn ist.
Eine Operation zur Entfernung des Tumors ist die Standardbehandlung, es stehen jedoch auch zahlreiche andere Optionen zur Verfügung.
Die Art der Behandlungsmethode für Nichtmelanom- oder Melanomkrebs hängt davon ab, wie groß die Läsion ist, wo sie sich am Körper befindet und welche Art sie hat. Zu den chirurgischen Optionen gehören:
Einfache Exzision
Eine einfache Entfernung erfolgt durch Injektion eines Lokalanästhetikums und anschließende chirurgische Entfernung (Entfernung) des Krebses und eines kleinen Bereichs normal erscheinenden Gewebes, das ihn umgibt. Dies wird häufig bei kleineren Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen durchgeführt.
Kürettage und Elektrodesikkation
Kürettage und Elektrodesikkation sind eine weitere Option, die bei sehr kleinen Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen angewendet werden kann.Bei diesem Verfahren wird die Haut lokal betäubt und mit einem Skalpell die Läsion (Kürettage) rasiert. Kauter (Elektrodenkation) verbrennt das umgebende Gewebe, um Blutungen zu stoppen und einen Schorf zu erzeugen, wenn der Bereich heilt.
Mohs-Chirurgie
Die Mohs-Chirurgie (mikroskopisch kontrollierte Chirurgie) ist eine hochspezialisierte Operationstechnik, die verwendet werden kann, um Melanome in situ zu entfernen, wenn der Krebs einen Bereich betrifft, in dem sparsames Gewebe wichtig ist (z. B. das Gesicht).
Der Chirurg entfernt zunächst sichtbaren Krebs und sendet die Probe an den Pathologen. Der Pathologe schaut unter dem Mikroskop nach, ob sich Tumorzellen in der Nähe der Ränder (Kanten) der entnommenen Probe befinden. In diesem Fall wird eine weitere Operation durchgeführt, gefolgt von einer pathologischen Bewertung, bis alle Ränder klar sind. In einigen Fällen werden viele kleine Gewebeschnitte durchgeführt, bevor klare Ränder gefunden werden.
Das Endergebnis dieser Technik ist weniger vernarbt als wenn ein Chirurg einfach einen größeren Geweberand nehmen würde, um sicherzustellen, dass kein Krebs übrig bleibt.
Chirurgie für Melanom
Die Operation bei Melanomen ist umfangreicher und viele Menschen sind überrascht über die Menge an Gewebe, die normalerweise entfernt wird. Eine breite Exzision wird nach Möglichkeit empfohlen.
Abhängig von der Position des Melanoms und der Größe kann die Operation im Büro oder in einem Operationssaal durchgeführt werden. Bei kleinen Tumoren kann ein Lokalanästhetikum injiziert werden, aber auch andere Anästhesietechniken wie eine lokale Nervenblockade oder sogar Möglicherweise ist eine Vollnarkose erforderlich.
Es wird ein breiter elliptischer Schnitt durchgeführt, wobei auf Hautlinien geachtet wird. Bei größeren Melanomen oder Melanomen in schwierigen Bereichen führt ein plastischer Chirurg das Verfahren normalerweise eher durch als ein Dermatologe, oder beide arbeiten zusammen. Für Melanome in situ wird normalerweise ein Rand von 0,5 cm (etwa 1/4 Zoll) über den Krebs hinaus empfohlen. Für andere Melanome wurde in der Vergangenheit ein sehr breiter Rand (3 cm bis 5 cm) empfohlen, dies war jedoch der Fall nicht gefunden, um das Überleben zu erhöhen. Heutzutage wird für Tumoren mit einer Dicke von 1,01 mm bis 2,0 mm normalerweise ein Rand von 1 cm bis 2 cm und für Tumoren mit einer Dicke von mehr als 2 mm ein Rand von 2 cm empfohlen. Einige Chirurgen verwenden jetzt die Mohs-Operation auch bei Melanomen.
Wenn eine Sentinel-Knoten-Biopsie erforderlich ist, erfolgt dies häufig zum Zeitpunkt der Operation.
Bei kleineren Melanomen kann die Inzision nach der Operation geschlossen werden, ähnlich wie bei einer anderen Operation. Wenn eine große Menge Gewebe entfernt wird, kann ein Schließen mit Hauttransplantaten oder Hautlappen erforderlich sein.
Sie sind möglicherweise sehr besorgt, wenn Ihr Chirurg die Menge des zu entfernenden Gewebes bespricht, aber die Rekonstruktion bei Hautkrebs hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert.
Das heißt, die Rekonstruktion muss möglicherweise schrittweise durchgeführt werden, wenn die Heilung erfolgt.
Nebenwirkungen
Zu den Nebenwirkungen jeder Art von Operation bei Hautkrebs können Blutungen oder Infektionen, Narbenbildung sowie Entstellung gehören. Auch hier kann die plastische Chirurgie bei der Wiederherstellung des Aussehens selbst bei sehr umfangreichen Operationen Wunder bewirken.
Spezialisierte Verfahren
Es gibt einige Verfahren, die manchmal durchgeführt werden oder als Alternativen zur chirurgischen Entfernung eines Tumors untersucht werden. Einige davon sind:
- Kryochirurgie (Einfrieren eines Hautkrebses) wird manchmal verwendet, um sehr kleine Hautkrebsarten zu behandeln, insbesondere wenn eine große Anzahl von Krebsvorstufen und kleinen Krebsläsionen vorhanden sind. Wie bei der Operation kann die Kryochirurgie eine Narbe hinterlassen. Die Kryochirurgie muss möglicherweise wiederholt werden, um persistierende Läsionen zu beseitigen oder neue Präkanzerosen zu behandeln.
- Lasertherapie (Verwendung eines schmalen Lichtstrahls zum "Ausschneiden" eines Tumors) wird bei der Behandlung von Hautkrebs untersucht. Da diese Behandlung relativ neu ist, ist noch nicht bekannt, wie die Wirksamkeit der Lasertherapie im Vergleich zur Operation bei Hautkrebs ist .
- Dermabrasion (Verwendung von rauen Partikeln zum Abreiben eines Tumors) wird als ein möglicher Weg zur Verhinderung der Entwicklung von Hautkrebs untersucht. Die Forschung, ob dieses Verfahren einen signifikanten Unterschied macht, befindet sich jedoch noch in einem frühen Stadium. Es wurde Berichten zufolge verwendet für sehr kleine Hautkrebsarten.
- Topische Chemotherapie mit Efudex (topisches 5-Fluorouracil) wird manchmal zur Behandlung kleiner oberflächlicher Basalzellkarzinome und kleiner oberflächlicher Plattenepithelkarzinome angewendet. Imiquimod kann auch zur Behandlung oberflächlicher Basalzellkarzinome und oberflächlicher Plattenepithelkarzinome eingesetzt werden. Die Behandlung von oberflächlichem SCC mit Efudex oder Imiquimod ist eine Off-Label-Anwendung, obwohl sich diese Behandlungen in zahlreichen medizinischen Studien als wirksam erwiesen haben.
- Die aktuelle CremeAldara (Imiquimod) ist eine Art von Immuntherapeutikum, das das eigene Immunsystem einer Person zur Bekämpfung von Krebs anregt. Es ist derzeit nur für die oberflächliche Ausbreitung von Basalzellkarzinomen zugelassen. Im Allgemeinen wird eine Operation bevorzugt, obwohl Imiquimod in bestimmten Fällen empfohlen werden kann. Aufgrund seines Wirkmechanismus vernarbt es nicht. Die Creme wird normalerweise fünf bis sechs Wochen lang täglich angewendet.
Adjuvante Therapie
Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Hautkrebs, der sich auf entfernte Körperregionen ausbreitet. Diese Therapien werden manchmal auch angewendet, wenn es keine Hinweise darauf gibt, dass sich ein Hautkrebs bei Untersuchungen oder bildgebenden Untersuchungen ausgebreitet hat. Da Melanome im Zwischenstadium (wie Stadium II und Stadium III) nach der Operation häufig wiederkehren, wird angenommen, dass einige Krebszellen zurückbleiben. Die Wahrscheinlichkeit, dass dies der Fall ist, ist umso größer, je höher das Stadium des Tumors und der Tumor ist hat sich auf alle Lymphknoten ausgebreitet.
Bei Melanomen im Frühstadium (Stadium 0 und Stadium I) ist möglicherweise nur eine Operation erforderlich. Melanome im Stadium II und III haben ein signifikantes Risiko für ein Wiederauftreten, und eine zusätzliche Behandlung mit Immuntherapie, gezielter Therapie und / oder Chemotherapie kann verwendet werden, um alle Krebsbereiche zu "reinigen", die im Körper verbleiben, aber zu klein sind, um erkannt zu werden durch bildgebende Tests.
Wenn Behandlungen auf diese Weise angewendet werden, gelten sie als adjuvante Therapien.
Bei Melanomen im Stadium IV reicht eine Operation allein nicht aus, um Krebs zu behandeln, und eine Kombination dieser Therapien ist erforderlich.
Immuntherapie
Die Immuntherapie (auch als gezielte oder biologische Therapie bezeichnet) hilft dem körpereigenen Immunsystem, Krebszellen zu finden und anzugreifen. Sie verwendet Materialien, die entweder vom Körper oder in einem Labor hergestellt werden, um die Immunfunktion zu stärken, gezielt einzusetzen oder wiederherzustellen.
Es gibt verschiedene Behandlungen, die als Immuntherapien klassifiziert werden. Beim Melanom gibt es zwei Hauptkategorien (sowie andere, die in klinischen Studien bewertet werden):
- Immun-Checkpoint-Inhibitoren: Unser Körper weiß tatsächlich, wie man Krebs bekämpft, aber Krebszellen finden einen Weg, sich vor den Aktionen des Immunsystems zu verstecken oder diese "abzulehnen". Diese Medikamente wirken im Wesentlichen, indem sie das Immunsystem bremsen, damit es es kann Krebszellen bekämpfen.
- Zytokine (wie Interferon alfa-2b und Interleukin-2) wirken unspezifisch, um das Immunsystem zu stärken und jeden Eindringling, einschließlich Krebszellen, abzuwehren.
Die Immuntherapie ist der Standard der Behandlung und kann allein als adjuvante Behandlung bei lokalisierten oder metastasierten Melanomen angewendet werden. Die Immuntherapie kann auch in Kombination mit einer Operation und / oder Chemotherapie oder als Teil einer klinischen Studie angewendet werden. Viele andere Behandlungen werden getestet, einschließlich therapeutischer Impfstoffe und onkolytischer Viren.
Die Nebenwirkungen dieser Behandlungen variieren. Sie können Müdigkeit, Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, Muskelschmerzen und Hautreizungen umfassen. Gelegentlich können Nebenwirkungen einer Immuntherapie eine Änderung des Blutdrucks oder eine erhöhte Flüssigkeitsmenge in der Lunge sein. Wenn Sie
Chemotherapie
Chemotherapie ist die Verwendung von Medikamenten, um sich schnell teilende Zellen im Körper abzutöten. Dies kann natürlich für Krebszellen sehr hilfreich sein, aber auch mehrere normale Zellen teilen sich schnell - und sie werden trotzdem gezielt angegriffen. Dies führt zu häufigen Nebenwirkungen der Chemotherapie, wie z. B. niedrigem Blutbild, Haarausfall und Übelkeit.
Eine Chemotherapie kann gegeben werden, wenn ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Krebs besteht (als adjuvante Therapie) oder wenn Krebs metastasiert ist. Bei metastasierenden Erkrankungen kann eine Chemotherapie Krebs nicht heilen, kann jedoch häufig das Leben verlängern und die Symptome lindern.
Die Chemotherapie kann auf verschiedene Arten erfolgen:
- Topisch: Topisches 5-Fluorouracil für wird bei ausgedehntem Basalzellkarzinom angewendet.
- Intravenös: Die Chemotherapie kann über den Blutkreislauf gegen Krebszellen abgegeben werden, wo immer sie sich gerade befinden, und ist eine Hauptstütze für Krebserkrankungen, die in eine Reihe verschiedener Bereiche metastasiert sind.
- Intrathekal: Bei Hautkrebsmetastasen im Gehirn oder Rückenmark kann eine Chemotherapie direkt in die Liquor cerebrospinalis injiziert werden. (Aufgrund des Vorhandenseins eines Netzwerks enger Kapillaren, die als Blut-Hirn-Schranke bekannt sind, dringt die intravenöse Chemotherapie nicht oft ein ins Gehirn).
- Intraperitoneal: Bei Melanomen, die sich im Bauchraum ausgebreitet haben, kann eine Chemotherapie direkt in die Bauchhöhle gegeben werden.
- In eine Extremität: Bei Krebserkrankungen in einem Arm oder Bein kann ein Tourniquet angewendet und eine höhere Dosis Chemotherapie in den Arm oder das Bein injiziert werden, die andernfalls möglich wäre, wenn sie über eine Vene verabreicht würde (isolierte Extremitätenperfusion, ILP und isolierte Extremitäteninfusion) , ILI).
Gezielte Therapie
Gezielte Therapien sind Medikamente, die sich auf bestimmte molekulare Wege konzentrieren, die am Wachstum von Krebszellen beteiligt sind. Auf diese Weise "heilen" sie Krebs nicht, können aber bei manchen Menschen sein Fortschreiten stoppen. Da diese Behandlungen spezifische krebsbedingte (oder krebsbedingte) Ziele haben, haben sie häufig - aber nicht immer - weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapie.
Derzeit werden zwei Hauptkategorien von Arzneimitteln verwendet (andere in klinischen Studien), darunter:
- Signaltransduktionshemmertherapie: Diese Medikamente zielen auf zelluläre Kommunikationswege zwischen Krebszellen ab, die für das Wachstum einiger Melanome benötigt werden. Zelboraf (Vemurafenib) und Taflinar (Dabrafenib) können bei Menschen mit Tumoren wirksam sein, die positiv auf Veränderungen des BRAF getestet wurden. Die zielgerichteten Medikamente Mekinist (Trametinib) und Cotellic (Cobimetinib) können ebenfalls verwendet werden.
- Angiogenese-Inhibitoren: Damit Tumore wachsen und sich ausbreiten können, müssen neue Blutgefäße gebildet werden (ein Prozess, der als Angiogenese bezeichnet wird). Angiogenese-Inhibitoren verhindern die Bildung neuer Blutgefäße und hungern im Wesentlichen einen Tumor, damit dieser nicht wachsen kann. Nebenwirkungen können manchmal schwerwiegend sein und Probleme wie Bluthochdruck, Blutungen und selten Darmperforationen umfassen.
Strahlentherapie
Strahlentherapie ist die Verwendung von energiereichen Röntgenstrahlen oder anderen Partikeln zur Abtötung von Krebszellen. Die häufigste Art der Strahlenbehandlung ist die Strahlentherapie mit externen Strahlen, bei der es sich um Strahlung handelt, die von einer Maschine außerhalb des Körpers abgegeben wird. Die Bestrahlung kann auch intern über Samen erfolgen, die in den Körper implantiert sind (Brachytherapie).
Bei Melanomen kann eine Bestrahlung erfolgen, wenn sich Krebs nach einer Lymphknotendissektion (mit oder ohne Chemotherapie oder Immuntherapie) auf Lymphknoten ausgebreitet hat. Sie wird am häufigsten als Palliativtherapie zur Schmerzlinderung oder Vorbeugung von Knochenbrüchen aufgrund von Knochenmetastasen eingesetzt , anstatt Hautkrebs direkt zu behandeln.
Klinische Versuche
Es gibt viele Derzeit laufen klinische Studien, die nach neueren und besseren Behandlungen für Hautkrebs suchen, und das National Cancer Institute empfiehlt dies derzeit jeder Melanom diagnostiziert erwägen die Möglichkeit, sich einem anzuschließen.
Die Behandlung von Krebs verändert sich sehr schnell. Die Immuntherapie und gezielte Therapien, die derzeit für Melanome eingesetzt werden, waren vor einem Jahrzehnt noch nicht bekannt, und selbst vor wenigen Jahren waren sie nur in klinischen Studien verfügbar. Einige Menschen hatten eine "dauerhafte Reaktion" auf die Behandlung mit diesen Medikamenten, was im Wesentlichen und vorsichtig darauf hindeutet, dass sie als Heilmittel wirksam sind. Dies gilt auch für Menschen mit metastasierten Melanomen im fortgeschrittenen Stadium. Obwohl diese Personen die Ausnahmen und nicht die Norm bleiben, ist dies vielversprechend.
Oft ist die einzige Möglichkeit, eine neuere Behandlung zu erhalten, die Teilnahme an einer klinischen Studie. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, und viele Menschen sind nervös, an einer solchen teilzunehmen. Es kann hilfreich sein zu verstehen, dass im Gegensatz zu klinischen Studien der Vergangenheit viele dieser Behandlungen sehr genau auf Anomalien in Melanomzellen abzielen. Aus diesem Grund sind sie für eine Person, die sie im Rahmen einer Forschungsstudie erhält, viel wahrscheinlicher als in der Vergangenheit.
Komplementärmedizin (CAM)
Wir haben derzeit keine alternativen Krebsbehandlungen zur Behandlung von Hautkrebs, aber einige dieser integrativen Krebstherapien können hilfreich sein, um die Symptome von Krebs und Krebsbehandlungen zu lindern. Optionen wie Meditation, Yoga, Gebet, Massagetherapie, Akupunktur und mehr werden jetzt in vielen größeren Krebszentren angeboten.
Es ist wichtig zu beachten, dass einige Nahrungsergänzungsmittel sowie Vitamin- und Mineralstoffpräparate die Krebsbehandlung beeinträchtigen können. Einige der Nahrungsergänzungsmittel können auch das Blutungsrisiko nach der Operation erhöhen. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Onkologen sprechen, bevor Sie rezeptfreie oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen.
Hautkrebs vorbeugen und frühzeitig erkennen