Inhalt
- Der Zeitpunkt der Spermienentnahme
- Welches Spermienentnahmeverfahren wird empfohlen?
- Hodenspermienaspiration (TESA)
- Perkutane epididymale Spermienaspiration (PESA)
- Hodenspermienextraktion (TESE)
- Mikroepididymale Spermienaspiration (MESA)
- Mikrodissektion TESE (microTESE)
Die Spermienentnahme unterscheidet sich grundlegend von einer diagnostischen Hodenbiopsie, da in dieser Umgebung nicht das Ziel darin besteht, zu identifizieren, was im Hoden geschieht, sondern Spermien zu finden. Nur Männer ohne Sperma im Ejakulat (Azoospermie) müssen Sperma direkt aus dem Hoden oder Nebenhoden entnehmen lassen.
Dies kann eine einfache Aspiration für Männer mit einer Blockade beinhalten oder eine viel umfangreichere Hodenentnahme für Männer mit einem Problem der Spermienproduktion erfordern. Infolgedessen gibt es einen signifikanten Unterschied in der Zeitdauer, der Notwendigkeit einer Anästhesie und der verwendeten Ausrüstung.
Nur sehr wenige Tests ermöglichen eine genaue Vorhersage, ob Spermien in den Hoden von Männern mit Hodenproblemen gefunden werden oder nicht. Gentests geben möglicherweise Aufschluss über die Möglichkeit, Spermien zu finden, sind jedoch nicht absolut. Das Muster des Hodenproblems, das zum Zeitpunkt einer diagnostischen Hodenbiopsie festgestellt wurde, mag leicht vorhersagbar sein, aber es gibt auch keinen Befund, der das Vorhandensein oder Fehlen von Spermien absolut vorhersagt. Andere Blutuntersuchungen, einschließlich Hormonstudien, sind nicht vorhersagbar.
Selbst wenn Spermien bei einer früheren Erntesitzung gefunden wurden, kann nicht garantiert werden, dass Spermien bei zukünftigen Ernteversuchen gefunden werden. Daher wird eine diagnostische Hodenbiopsie bei Patienten, die sich einer Hodenentnahme von Spermien unterziehen sollen, nicht routinemäßig durchgeführt, wenn die Ursache für ihre Null-Spermienzahl bereits auf andere Weise festgestellt wurde.
Der Zeitpunkt der Spermienentnahme
Der Zeitpunkt der Spermienentnahme in Verbindung mit dem In-vitro-Fertilisationszyklus (IVF) ist schwer zu bestimmen. Es gibt Vorteile für und gegen die Spermienentnahme vor dem IVF-Zyklus oder in Verbindung mit der Entnahme der Eier der Partnerin. Die endgültige Entscheidung wird durch die Präferenz des IVF-Programms getroffen. Wenn Sie die Ernte im Voraus durchführen und das Sperma einfrieren, bis die Eier geerntet sind, kann das Paar eine fundierte Entscheidung darüber treffen, ob die IVF fortgesetzt werden soll, da in den meisten Fällen die Wahrscheinlichkeit, Sperma zu finden, nur 60 Prozent oder weniger beträgt.
Darüber hinaus ist es für viele Paare schwierig, sich am selben Tag operativen Eingriffen zu unterziehen, da sie andere Ressourcen einsetzen müssen, um zum und vom Krankenhaus zu gelangen und zu Hause Hilfe zu leisten. IVF-Labors bevorzugen häufig die Arbeit mit frischem statt gefrorenem Sperma, und daher übertrifft ihr Wunsch nach frischem Sperma jede andere Überlegung.
Infolgedessen sind in der Regel einfache Spermienentnahmen möglich führte den Tag der Eizellenentnahme durch. Einfache Spermienentnahmen sind Verfahren, die bei Männern mit bekannter Obstruktion durchgeführt werden, die problemlos Spermien herstellen. Diese Verfahren sind nachstehend zusammengefasst und umfassen die testikuläre Spermienaspiration (TESA), die perkutane Spermienaspiration (PESA) und die testikuläre Spermienextraktion (TESE).
Mikrodissektion TESE (MicroTESE) ist ein viel komplizierteres Verfahren und wird durchgeführt der Tag davor die Eizellenentnahme der Partnerin. MicroTESE wird sorgfältig mit dem reproduktiven Endokrinologen abgestimmt und vierteljährlich zu festgelegten Zeiten durchgeführt.
Welches Spermienentnahmeverfahren wird empfohlen?
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten, Sperma von einem Mann mit normaler Spermienproduktion und Blockade zu entnehmen. Das einfachste und kostengünstigste ist das Absaugen von Sperma. Dies wird routinemäßig unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert ungefähr 10 Minuten.
Das Ernten von Sperma von einem Mann mit einem Hodenproblem ist viel schwieriger und dauert oft mehrere Stunden. Das ideale Verfahren, microTESE, wird mit Hilfe eines Operationsmikroskops durchgeführt, wobei die Wahrscheinlichkeit, Spermien zu finden, erhöht und die Menge an aus dem Hoden entnommenem Gewebe minimiert werden kann.
Es ist wichtig zu verstehen, dass das im Operationssaal verwendete Mikroskop nicht ausreichend vergrößert ist, um Spermien zu sehen, sondern nur hilft, herauszufinden, welche Tubuli im Hoden mit größerer Wahrscheinlichkeit Spermien enthalten. Im Verlauf des Verfahrens werden kleine Gewebemengen an das IVF-Labor geschickt, damit beurteilt werden kann, ob eine ausreichende Anzahl von Spermien entnommen wurde. Das IVF-Labor verwendet ein leistungsfähigeres Mikroskop, um dieses Gewebe zu bewerten. Wiederholte Biopsien von einem oder beiden Hoden werden erhalten, bis ausreichend Sperma für diesen IVF-Zyklus entnommen wurde. Zusätzliches Sperma kann entnommen werden, um es für zukünftige IVF-Zyklen aufzubewahren, falls der aktuelle Zyklus nicht erfolgreich ist oder das Paar in Zukunft mehr Kinder wünscht. Dieser Vorgang kann bis zu vier Stunden dauern, je nachdem, wie schnell Spermien gefunden werden.
Hier ist eine Zusammenfassung der für die Spermienentnahme verfügbaren Verfahren:
Hodenspermienaspiration (TESA)
TESA ist ein Verfahren, das für Männer durchgeführt wird, bei denen Spermien für IVF / ICSI entnommen wurden. Es wird unter örtlicher Betäubung im Operationssaal oder im Büro durchgeführt und mit der Eizellentnahme der Partnerin abgestimmt. Eine Nadel wird in den Hoden eingeführt und Gewebe / Sperma werden abgesaugt. TESA wird bei Männern mit obstruktiver Azoospermie (s / p-Vasektomie) durchgeführt. Gelegentlich liefert TESA nicht genügend Gewebe / Sperma und es ist eine Biopsie des offenen Hodens erforderlich.
Perkutane epididymale Spermienaspiration (PESA)
PESA ist ein Verfahren, das für Männer durchgeführt wird, bei denen Spermien für IVF / ICSI entnommen wurden und die aufgrund einer vorherigen Vasektomie oder Infektion eine obstruktive Azoospermie haben. Es wird unter örtlicher Betäubung im Operationssaal oder im Büro durchgeführt und mit der Eizellentnahme der Partnerin abgestimmt.
Hodenspermienextraktion (TESE)
Bei TESE wird ein kleiner Einschnitt in den Hoden gemacht und die Tubuli auf das Vorhandensein von Spermien untersucht. Dies erfolgt entweder als geplantes Verfahren oder wird mit der Eizellentnahme der Partnerin koordiniert. TESE wird normalerweise im Operationssaal mit Sedierung durchgeführt, kann aber in durchgeführt werden das Büro mit örtlicher Betäubung allein. Patienten kryokonservieren normalerweise Spermien während dieses Verfahrens für zukünftige IVF / ICSI. MicroTESE hat dies als optimale Form der Entnahme für Männer ohne Sperma im Ejakulat (Azoospermie) aufgrund eines Produktionsproblems ersetzt.
Mikroepididymale Spermienaspiration (MESA)
MESA ist ein Verfahren, das bei Männern mit vasaler oder epididymaler Obstruktion durchgeführt wird (s / p-Vasektomie, angeborenes bilaterales Fehlen des Vas deferens). Dies erfolgt entweder als geplantes Verfahren oder wird mit der Eizellentnahme der Partnerin koordiniert. MESA wird im Operationssaal unter Vollnarkose unter Verwendung des Operationsmikroskops durchgeführt. Patienten kryokonservieren normalerweise Spermien während dieses Verfahrens für zukünftige IVF / ICSI. MESA ermöglicht im Vergleich zu Aspirationstechniken eine umfangreiche Sammlung reifer Spermien und ist die bevorzugte Methode zur Entnahme bei Männern mit angeborenem bilateralen Fehlen des Vas deferens, da es die Steroidproduktion des Hodens nicht beeinflusst.
Mikrodissektion TESE (microTESE)
MicroTESE ist ein Verfahren, das bei Männern durchgeführt wird, die ein Problem mit der Spermienproduktion haben und azoospermisch sind. MicroTESE wird im Operationssaal unter Vollnarkose unter dem Operationsmikroskop durchgeführt. MicroTESE wird sorgfältig auf die Eizellentnahme der Partnerin abgestimmt und am Tag vor der Eizellentnahme durchgeführt. Dies ermöglicht es jedem Partner, für das Verfahren des anderen da zu sein. Patienten haben häufig eine Spender-Spermien-Sicherung, falls beim männlichen Partner keine Spermien gefunden werden. MicroTESE hat die Spermienentnahmerate bei azoospermischen Männern signifikant verbessert und ist ein sichereres Verfahren, da weniger Hodengewebe entfernt wird. Patienten kryokonservieren Spermien während dieses Verfahrens für zukünftige IVF / ICSI.