Überlegene und vordere Überlegene Migration der Schulter

Inhalt

• Was ist Migration der Schulter?
• Was ist überlegene Migration der Schulter?
• Was sind die Anzeichen oder Symptome einer überlegenen oder anterior-überlegenen Migration?
• Wie wird eine überlegene oder anterior-überlegene Migration diagnostiziert?
• Wie wird überlegene oder anterior-überlegene Migration behandelt?
• Wann ist eine Operation für eine überlegene oder anterior-überlegene Migration angezeigt?
• Gibt es Operationen, um die Bewegung wiederzugewinnen?
• Was ist die Zukunft für die Lösung der überlegenen oder anterior-überlegenen Migration der Schulter?

Was ist Migration der Schulter?

Die Schulter ist ein Kugelgelenk. Der Ball ist der Humeruskopf, der sich am Ende des Humerus oder Armknochens befindet. Die Fassung ist Teil des Schulterblatts und flach. Der Ball ist viel größer als die Fassung, und einige sagen, dass eine gute Analogie darin besteht, dass der Humeruskopf auf der Fassung wie ein Wasserball auf einem Teller ist.

Der Ball wird durch verschiedene Dinge in der Pfanne gehalten, einschließlich der Muskeln, der Bänder, des Labrums und der Rotatorenmanschette. Die Bänder sind wie Seile, die vom Sockel zum Ball verlaufen, und sind im Wesentlichen Bänder, die verhindern, dass der Ball aus dem Sockel rollt (d. H. Den Ball auf dem Teller hält). Die Muskeln der Rotatorenmanschette beginnen am Schulterblatt und verwandeln sich in Sehnen, wenn sie sich dem Gelenk nähern. Diese Sehnen werden wiederum um den Ball herum befestigt und bilden eine Sehnenmanschette vorne, hinten und oben am Ball. Wenn sich der Muskel zusammenzieht, zieht er an der Sehne, die wiederum am Knochen zieht und ihn bewegt. Wenn sich der Arm bewegt, dreht sich die Kugel auf dem Sockel, wenn der Arm gedreht oder angehoben wird. Damit sich der Arm bewegen kann, muss sich der Ball in einer Position befinden, die sich fast in der Mitte des Sockels befindet. Die Mitte des Balls bleibt in der normalen Situation ziemlich nahe an der Mitte des Sockels. Wenn der Ball nicht in der Mitte des Sockels bleibt, dreht sich der Ball nicht richtig und der Arm bewegt sich nicht so gut. Wenn sich der Ball nicht vollständig in der Mitte des Sockels befindet, spricht man von Migration. Ein anderes Wort dafür ist Subluxation. Es ist wichtig zu erkennen, dass die Schulter nicht instabil ist (d. H. Der Ball sich nicht vollständig aus dem Sockel herausbewegt), sondern dass sich der Ball so weit aus der Mitte des Sockels herausbewegt, dass die Bewegung beeinträchtigt wird.

Was ist überlegene Migration der Schulter?

Dies ist eine eher seltene Erkrankung der Schulter, die bei zwei Patientengruppen auftritt. Die erste Gruppe von Patienten sind Patienten mit großen Rotatorenmanschettenrissen, bei denen eine oder mehrere Sehnen vollständig fehlen. Manchmal hatten Patienten in dieser Gruppe eine Operation zur Reparatur der Sehnen, aber die Reparatur ist fehlgeschlagen. Die zweite Gruppe von Patienten sind Patienten mit einem Schulterersatz, bei dem die Sehnen der Rotatorenmanschette nicht halten konnten oder bei denen die Sehnen zunächst nicht vorhanden waren.

In der normalen Situation wird der Ball durch die Bänder und Sehnen der Rotatorenmanschette in der Mitte des Sockels gehalten. Es gibt vier Sehnen der Rotatorenmanschette: eine vorne am Ball (Musculus subscapularis und Sehne), eine größere hinten an der Schulter (Musculus infraspinatus und Sehne), eine kleinere hinten an der Schulter (die teres minor Muskel und Sehne) und einer auf der Oberseite der Schulter (der Supraspinatus Muskel und Sehne). Der Rotatorenmanschettenmuskel vorne (Subscapularis) bewegt Ihren Arm meistens nach vorne, wie wenn Sie sich am Bauch kratzen. Die im Rücken (infraspinatus und teres minor) bewegen Ihren Arm zur Seite, als würden Sie zur Seite nach einem Glas oder einer Tasse greifen. Der obere bewegt Ihren Arm nach oben, als würden Sie in einen Schrank greifen. Derjenige, der am häufigsten zerrissen wird, befindet sich oben auf der Schulter (nämlich der Supraspinatus). Manchmal ist diese Sehne so gerissen, dass sie nicht repariert werden kann.

Die Supraspinatus-Sehne ist eigentlich eine große Sehne. Es ist ungefähr so ​​dick wie Ihr kleiner Finger und so breit wie Ihre mittleren drei Finger. In der Schulter befindet es sich zwischen dem Ball des Armknochens (Humerus) und einem Teil des Schulterblatts, der als Akromion bezeichnet wird. Es wirkt als Abstandshalter zwischen dem Akromionknochen und dem Humeruskopf. Wenn es dünn oder zerrissen wird, wird der Raum zwischen Humeruskopf und Akromion kleiner. Dieser Raum reicht von etwa 1 Zentimeter bis zu keinem Raum. Dies bedeutet, dass nichts den Humeruskopf davon abhält, auf die Unterseite des Akromions zu reiten. In diesem Fall sitzt der Humerusball nicht mehr in der Mitte der Pfanne. Es ist analog zum Bewegen eines Kugellagers aus seinem Gehäuse, so dass es sich nicht in der Mitte befindet. Diese Wanderung des Humeruskopfes nach oben wird auch als überlegene Subluxation bezeichnet, da sich der Ball nicht in der richtigen Position befindet (subluxiert).

Bei einigen Personen kann der Humeruskopf nicht nur nach oben wandern, sondern auch zur Vorderseite der Schulter (als vordere Migration oder Subluxation bezeichnet). In dieser Situation bewegt sich der Ball im Sockel nicht nur abnormal nach oben, sondern auch zu weit nach vorne. Wenn sich der Kopf in diese Richtung bewegt, spricht man von einer anterior-superior-Migration.

Was sind die Anzeichen oder Symptome einer überlegenen oder anterior-überlegenen Migration?

Für das Schultergelenk bedeutet dies, dass der Ball oben am Sockel eingeklemmt wird, wenn die Muskeln am Arm ziehen. Der Ball kann sich nicht richtig drehen und die Muskeln sind nicht stark genug, um den Arm nach oben zu ziehen. Eines der Hauptzeichen einer überlegenen Subluxation ist, dass der Arm seine Bewegung verliert. Wenn eine Person mit dieser Erkrankung ihren Arm anhebt, kann sie ihn nur etwa ein Drittel des Weges nach oben oder etwa 60 bis 70 Grad anheben. Bei Schultern mit anterior-superiorer Subluxation kann es tatsächlich zu einem Vorsprung auf der Vorderseite der Schulter kommen, wenn der Ball auf und ab fährt. Diese Unfähigkeit, den Arm anzuheben, ist der Grund dafür, dass dieser Zustand die Fähigkeit einer Person einschränkt, den Arm zu benutzen. Dieser Verlust der Fähigkeit, den Arm über Schulterhöhe anzuheben, erschwert das Greifen in Schränke oder in den Hinterkopf.

Das zweite Symptom dieses Problems kann Schmerz sein. Nicht jeder mit dieser Erkrankung hat Schmerzen, und der Grund, warum eine Person Schmerzen bekommt und eine andere keine Schmerzen, ist nicht vollständig bekannt. Der Schmerz liegt typischerweise im Schulterbereich, obwohl er im Arm oder in der Mitte des Arms zu spüren ist. Der Schmerz hängt oft damit zusammen, wie oft man versucht, die Schulter zu benutzen, insbesondere wenn eine Person versucht, schwere Gegenstände zu heben oder über die Schulterhöhe zu heben. Einige Personen können Arthritis (Knorpelverlust am Ball oder an der Pfanne) haben, die zu den Schmerzen beiträgt. Es ist nicht bekannt, warum einige Personen mit dieser Erkrankung Arthritis bekommen und andere nicht.

Wie wird eine überlegene oder anterior-überlegene Migration diagnostiziert?

Dieser Zustand kann von Ihrem Arzt anhand Ihrer Anamnese, körperlichen Untersuchung und Röntgenbilder diagnostiziert werden. Einige, aber nicht alle Patienten mit dieser Erkrankung haben in der Vergangenheit eine Verletzung der Rotatorenmanschette. Dieser Zustand tritt häufig bei Patienten auf, bei denen große Risse der Rotatorenmanschette operiert wurden, die nicht geheilt wurden oder nicht repariert wurden.

Die Untersuchung gibt oft Hinweise darauf, dass eine Person diesen Zustand hat. Es kann zu Bewegungsverlust kommen, insbesondere in der Höhe, wenn versucht wird, über Schulter- oder Kopfhöhe zu gelangen. Es kann zu einem Verlust der Rotation kommen, z. B. am Rücken oder beim Versuch, hinter den Kopf zu greifen. Es gibt oft Schwäche bei denselben Bewegungen. Es sollte kein Kribbeln oder Taubheitsgefühl oder Schwäche in der Hand- oder Ellbogenmuskulatur geben. Wenn diese vorhanden sind, sollten Nervenverletzungen oder eingeklemmte Nerven in Betracht gezogen werden.

Röntgenaufnahmen oder regelmäßige Röntgenaufnahmen können manchmal hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen, und sie sollten normalerweise zuerst durchgeführt werden, bevor andere Studien durchgeführt werden. Einfache Röntgenaufnahmen zeigen Ihnen, ob andere Zustände vorliegen, und sie können Hinweise darauf geben, dass Arthritis vorliegt. In diesem Zustand zeigt die Röntgenaufnahme oft, dass der Humeruskopf zu hoch ist und dass der Abstand zwischen Akromion und Humeruskopf sehr eng ist. Diese Befunde bestätigen diesen Zustand und gelten als diagnostisch.

Manchmal wird die Diagnose mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) gestellt. Bei einigen Patienten zeigen einfache Röntgenaufnahmen nicht, dass der Humeruskopf hoch in der Pfanne sitzt. Eine MRT kann weitere Informationen darüber liefern, welche Sehnen der Rotatorenmanschette gerissen sind und wie stark sie gerissen sind. Eine MRT kann auch feststellen, ob die Muskeln der Rotatorenmanschette aufgrund längerer Sehnenschäden verkümmert oder geschrumpft sind.

Wie wird überlegene oder anterior-überlegene Migration behandelt?

Was für diesen Zustand getan wird, hängt davon ab, ob das Problem ein Bewegungsverlust oder ein Schmerz oder beides ist. Die Behandlung wird für jeden Patienten in Abhängigkeit von den genauen Beschwerden individuell angepasst.

Wenn das Problem Schmerz ist, hängt das, was getan wird, von der Schwere des Schmerzes und davon ab, wann er auftritt. Es gibt einige Dinge, die Menschen mit dieser Krankheit nicht tun können, weil sie Schmerzen verursachen. Eine Strategie besteht darin, diese Aktivitäten zu vermeiden, insbesondere schweres Heben oder den Versuch, schwere Gegenstände vom Körper wegzutragen. Eine andere Möglichkeit, den Schmerz zu behandeln, ist mit Eis oder Hitze, je nachdem, was den Schmerz besser macht. Wir empfehlen normalerweise Eisbeutel, wenn die Schulter wund ist. Eisbeutel können auch vor dem Schlafengehen verwendet werden, damit man besser schlafen kann. Die Verwendung von Arthritis-Medikamenten kann hilfreich sein, unabhängig davon, ob Arthritis vorliegt oder nicht. Diese Medikamente umfassen Aspirin, Ibuprofen, Naprosyn, Celebrex und andere. Sie sollten Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie diese Medikamente einnehmen. Wenn das Problem nachts Schmerzen sind, ist es hilfreich, eines dieser Medikamente abends zum Abendessen oder vor dem Schlafengehen einzunehmen. Schließlich können Schmerzmittel wie Paracetamol oder sogar Betäubungsmittel hilfreich sein. Die zeitweise Anwendung von Betäubungsmitteln bei dieser Erkrankung ist zulässig, sollte jedoch mit Ihrem Arzt besprochen werden. Bei Menschen mit starken Schmerzen wird die Konsultation eines Schmerzexperten empfohlen, wenn es keine andere Lösung gibt.

Physiotherapie kann hilfreich sein, um den Bewegungs- und Kraftbereich zu verbessern. Es ist sehr wichtig, dass die Schulter bei dieser Erkrankung nicht steif wird. Steifheit neigt dazu, die Schmerzen und den Funktionsverlust bei Menschen mit dieser Erkrankung zu erhöhen. Wir empfehlen, jeden Tag fünf Minuten zu dehnen, um weiteren Bewegungsverlust zu vermeiden. Ein Physiotherapeut oder eine andere medizinische Fachkraft, die diese grundlegenden Übungen zum Dehnen der Schulter kennt, sollte konsultiert werden. Eine Kräftigung kann durchgeführt werden, um den Muskel um die Schulter in guter Form zu halten, und es wird empfohlen, zwei- bis dreimal pro Woche eine leichte Kräftigung durchzuführen. Es ist sehr wichtig, es nicht bis zum Schmerz zu übertreiben. Wenn die Übungen Schmerzen verursachen, sollten Sie einen Physiotherapeuten konsultieren, um sie zu überprüfen.

Kortison-Aufnahmen können für diesen Zustand gegeben werden, werden jedoch nur unter außergewöhnlichen Umständen empfohlen. Es ist klar geworden, dass Kortisonschüsse zwar bei Schmerzen helfen und Entzündungen lindern, mehrere Kortisonschüsse jedoch letztendlich zu einer weiteren Schädigung des Knorpels führen. Mehrere Kortisonschüsse im Laufe der Zeit in das Gelenk können Arthritis tatsächlich verschlimmern. Infolgedessen können Kortisonschüsse für das gelegentliche starke Aufflammen von Schmerzen gegeben werden, aber die Nebenwirkungen und Risiken sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Gelegentlich können Patienten positiv auf Nahrungsergänzungsmittel wie Glucosamin reagieren. Ungefähr 50 Prozent der Menschen, die Glucosamin oder ähnliche Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, lindern Arthritis-Schmerzen. Leider gibt es keine Hinweise darauf, dass diese Nahrungsergänzungsmittel den Knorpel heilen oder regenerieren. Außerdem müssen sie jeden Tag eingenommen werden und der Effekt lässt nach, wenn sie gestoppt werden. Die Kosten sollten auch berücksichtigt werden, da sie jeden Tag genommen werden müssen. Wir empfehlen diese nur, wenn die anderen oben genannten Therapien fehlgeschlagen sind.

Wann ist eine Operation für eine überlegene oder anterior-überlegene Migration angezeigt?

Eine Operation für diesen Zustand ist angezeigt, wenn die oben diskutierten Maßnahmen keine Linderung bringen. Die Art der Operation hängt vom Problem des einzelnen Patienten ab. Wenn das Problem Schmerzen sind, gibt es bestimmte Möglichkeiten. Wenn das Problem ein Bewegungsverlust ist, gibt es andere Möglichkeiten. Wenn das Problem beides ist, werden andere Optionen in Betracht gezogen. Es ist wichtig, dass die Ziele der Operation sowohl dem Patienten als auch dem Arzt klar sind.

Wenn das Problem allein der Schmerz ist, ist das wichtigste Problem, wie viel Arthritis vorhanden ist. Wenn es nicht zu viele Aktivitäten gibt, ist eine Option eine Arthroskopie der Schulter mit Trimmen der Schleimbeutel und des entzündeten Gewebes in der Schulter (als arthroskopisches Debridement bezeichnet). Bei diesem im Operationssaal durchgeführten Verfahren werden das Arthroskop und andere Instrumente verwendet, um das Gewebe in der Schulter zu reinigen, von dem angenommen wird, dass es entzündet und gereizt ist. Dies wird normalerweise ambulant oder am selben Tag durchgeführt. Dieses Verfahren hat mehrere Vorteile. Erstens gibt es sehr wenig Blutverlust und die Erholung ist ziemlich schnell. Zweitens kann das Gelenk zum Zeitpunkt der Arthroskopie auf Arthritis oder andere Schmerzursachen untersucht werden. Dieses Verfahren kann bei einigen Patienten eine vorübergehende Linderung für Monate oder sogar einige Jahre bewirken. Leider ist es sehr unvorhersehbar, und während einige Patienten eine ausgezeichnete Schmerzlinderung erfahren, erhalten einige Patienten überhaupt keine Linderung. Dies liegt daran, dass das zugrunde liegende Problem, das ein Verlust der Sehnen der Rotatorenmanschette und eine Migration oder Subluxation des Humeruskopfes an der Pfanne ist, nicht gelöst wird. Während die anfängliche Begeisterung für diese Art der Behandlung hoch war, hat die Erfahrung gezeigt, dass nur die Hälfte bis 70 Prozent der Patienten, die diese Behandlung erhalten, eine Schmerzlinderung erhalten. In der wissenschaftlichen Literatur gibt es nur wenige Studien zu diesem Thema, und jeder Arzt wird eine Meinung über den Erfolg dieser Operation haben. In jedem Fall müssen die Risiken der Anästhesie und der Operation gegen die Möglichkeit einer nicht oder nur begrenzten Linderung abgewogen werden. Für einige Patienten ist es das Risiko wert und es ist eine ausgezeichnete Option, wenn die Schulter nicht ersetzt wird.

Eine weitere Operation zur Schmerzlinderung ist die Muskelübertragung. Die Idee hinter einem Muskeltransfer ist, einen anderen Muskel um die Schulter zu nehmen und seine Sehne chirurgisch vom Knochen zu lösen und ihn in den Schultergelenkbereich zu bewegen. Die Sehne wird an die Oberseite des Humeruskopfes auf der Kugel genäht oder genäht, so dass sie als Puffer zwischen dem Humeruskopf und dem Akromion fungiert. Es ist auch zu hoffen, dass die Sehne zur Verbesserung der Bewegung beiträgt, indem sie an einer Stelle platziert wird, an der die Muskelwirkung dazu beitragen kann, dass sich der Humeruskopf besser dreht. Es gibt mehrere mögliche Muskeln, die für dieses Problem übertragen werden können, aber der am häufigsten verwendete Muskel ist der Latissimus dorsi-Muskel. Es ist ein Muskel im hinteren Teil der Schulter, und die Sehne wird von dort zur Oberseite des Humeruskopfes bewegt. Diese Operation scheint eine bessere Schmerzlinderung zu bewirken als die Wiederherstellung von Bewegung oder Funktion, aber die meisten Patienten sehen eine verbesserte Bewegung. Wissenschaftliche Studien zu diesem Verfahren legen nahe, dass diese Operation bei 80 bis 90 Prozent der Patienten zur Schmerzlinderung erfolgreich ist.

Wenn es viel Arthritis gibt, ist die einzige chirurgische Option ein Schulterersatz. In dieser Situation wird der Humerusabschnitt oder die Kugel des Humerus ersetzt, nicht jedoch die Pfanne. Die Schmerzlinderung bei dieser Operation ist gut und die meisten Patienten können schlafen und die meisten Aktivitäten ohne Schmerzen ausführen. Sobald die Schmerzen verschwunden sind, sehen einige Patienten eine Verbesserung mit einer Reihe von Bewegungs- und Funktionsbereichen. Leider ist dies nicht vorhersehbar. Es kann nicht davon ausgegangen werden, dass sich Bewegung oder Funktion verbessern. Daher sollte der Schulterersatz in erster Linie zur Schmerzlinderung erfolgen. Außerdem ist diese Operation nicht perfekt und einige Patienten können Schmerzen haben, wenn sie zu viel tun, nachdem ihre Schulter von der Operation geheilt ist. Dies sollte sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden, da Sie realistische Erwartungen haben sollten, was dieses Verfahren für Ihre Schulter tun kann und was nicht.

Die letzte Operation gegen Schmerzen ist eine neue Art des Schulterersatzes, die als Umkehrprothese oder Delta-Prothese bezeichnet wird. Es wurde von Schulterchirurgen in Frankreich entwickelt und wird seit 1993 in Europa verwendet. Nach Zulassung durch die FDA wurde es 2004 in den USA zugelassen. Dieses Verfahren bietet eine hervorragende Schmerzlinderung und kann die Bewegungsfreiheit verbessern. Der ideale Patient für eine umgekehrte Prothese hat Arthritis aufgrund von Sehnen der Rotatorenmanschette. Diese Prothese kann bei Patienten mit anterior-superiorer Subluxation ohne Arthritis eingesetzt werden. In dieser Situation muss der Patient jedoch erkennen, dass der Grad der Verbesserung des Bewegungsbereichs nicht garantiert werden kann. Diese Prothese bietet große Hoffnung für Patienten mit anterior-superiorer Subluxation.

Gibt es Operationen, um die Bewegung wiederzugewinnen?

Die Antwort auf diese Frage ist schwierig. Bei Patienten mit überlegener oder anterior-überlegener Subluxation ist der Verlust von Bewegung und Funktion der schwierigste Teil, der mit einer Operation gelöst werden kann. Dies liegt daran, dass es derzeit keine Möglichkeit gibt, die fehlenden Sehnen der Rotatorenmanschette zu ersetzen. Während Muskeltransfers eine gewisse Substitution der Sehnen der Rotatorenmanschette bewirken, reproduzieren sie nicht genau die Funktion der Muskeln und Sehnen der Rotatorenmanschette. Eine weitere Schwierigkeit besteht darin, einen Weg zu finden, um den Ball wieder in das Gelenk zu zentrieren. Obwohl derzeit chirurgische Optionen verfügbar sind, sind alle chirurgischen Optionen bei der Wiederherstellung der normalen Bewegung und Funktion nicht perfekt.

Die oben erwähnten Muskeltransfers können manchmal zu Verbesserungen in Bewegung und Funktion führen. Die Ergebnisse hängen davon ab, welcher Muskel übertragen wird und vom Status der Schulter selbst. Nicht jeder Patient ist ein Kandidat für diese Operationen, insbesondere wenn mehr als eine Sehne der Rotatorenmanschette gerissen ist. Jeder Fall ist anders, und Sie sollten diese Faktoren mit Ihrem Arzt besprechen.

Die andere Option ist die umgekehrte Prothese. Frühe Berichte deuten darauf hin, dass es bei der Mehrzahl der Patienten erfolgreich ist, die Bewegung wiederherzustellen, und ein Teil der Verbesserung der Bewegung kann auf die Verringerung der Schmerzen in der Schulter zurückzuführen sein. Langzeitergebnisse sind derzeit nicht verfügbar, daher ist nicht bekannt, ob die Ersatzprothesen den Test der Zeit überstehen werden. Die chirurgischen Risiken müssen durch die Unsicherheit der Ergebnisse jedes Patienten und Chirurgen ausgeglichen werden.

Was ist die Zukunft für die Lösung der überlegenen oder anterior-überlegenen Migration der Schulter?

Das Problem einer überlegenen und anterior-überlegenen Subluxation ist eines der größten Herausforderungen, mit denen Schulterchirurgen heute konfrontiert sind. Derzeit werden mehrere wichtige Wege erkundet. Die erste besteht darin, Wege zu finden, um Sehnen zu ersetzen oder zu „konstruieren“, um die Funktion der Muskeln der Rotatorenmanschette wiederherzustellen. Diese Technologie zur Verwendung von Zellen, Gerüsten oder anderen Geweben steckt noch in den Kinderschuhen und wird noch einige Jahre dauern, bis sie erforscht und entdeckt ist.

In Zukunft wird es möglicherweise andere Schultergelenkersatzteile geben, aber auch diese befinden sich in der Entwicklung und sind noch nicht auf dem Markt. Die Entwicklung und Erprobung dieser Prothesen dauert Jahre und sollte kritisch geprüft werden, bevor sie beim Menschen angewendet werden können.