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Der Nervus laryngeus superior ist an der Sprache beteiligt und schützt Ihre Atemwege beim Schlucken vor Essen und Trinken. Es zweigt vom Vagusnerv ab und teilt sich dann in zwei Hauptäste, einen sensorischen (Sammeln von Informationen von Ihren Sinnen) und einen motorischen (an der Bewegung beteiligten). Da es beide Arten von Funktionen bietet, wird es als gemischter Nerv klassifiziert.Anatomie
Die Nerven Ihres Körpers stammen entweder vom Gehirn oder vom Rückenmark. Sie wandern dann nach außen und geben Äste ab, die es Ihren Muskeln ermöglichen, sich zu bewegen, Ihre Finger zu fühlen, Ihre Augen zu sehen usw.
Zwölf im Allgemeinen symmetrische Paare von Hirnnerven treten aus Ihrem Gehirn aus, und der Vagusnerv oder der zehnte Hirnnerv (CN X) ist einer von ihnen. Von seinem Ursprungsort im Hirnstamm läuft es durch Ihren Hals, um Brust und Bauch zu erreichen. Es ist der längste Hirnnerv und an zahlreichen kritischen Funktionen beteiligt, darunter Herzschlag- und Blutdruckregulierung, Schwitzen, Verdauung und Übertragung sensorischer Informationen von Ihren inneren Organen zu Ihrem Gehirn.
Während es durch den Hals wandert, gibt der Vagusnerv mehrere Äste ab, darunter:
- Pharyngealast, der den meisten Muskeln im Pharynx (Bereich hinter Nase und Mund) und dem weichen Gaumen des Mundes motorische Funktionen verleiht
- Rezidivierender Kehlkopfnerv, der nur auf der rechten Seite vorhanden ist und den meisten Muskeln im Kehlkopf motorische Funktion verleiht („Voice Box“)
- Nervus laryngeus superior, der dem unteren Teil des Pharynx und dem oberen Teil des Larynx sensorische Funktionen verleiht
Struktur und Lage
Entlang des Vagusnervs befinden sich mehrere Ganglien, die wie sensorische Relaisstationen für Nervensignale sind. Im Hals, vor der Halsvene, befindet sich ein Ganglion, das Ganglion nodosum (oder Nodose-Ganglion) genannt wird. Der Nervus laryngeus superior entsteht in der Mitte dieses Ganglions.
Der Nerv verbindet sich dann mit einem Ast des oberen Ganglions des Gebärmutterhalses und verläuft entlang des Pharynx und hinter der A. carotis interna nach unten.
Der Nervus laryngeus superior teilt sich dann in zwei Zweige:
- Externer Zweig
- Interner Zweig
Externer Zweig
Der äußere Ast des N. laryngealis superior ist der kleinere der beiden Äste und wird manchmal als Ramus externus bezeichnet. Es läuft am Kehlkopf vorbei und unter den Sternothyroidmuskel. Es dann:
- Verbindet sich mit dem Cricothyroid-Muskel im Kehlkopf
- Sendet Äste an den Plexus pharyngealis (ein Netzwerk von Nervenfasern) und den Musculus constrictor pharyngis inferior im Pharynx
- Kommuniziert mit dem oberen Herznerv, der sich hinter der A. carotis communis befindet
Interner Zweig
Der innere Ast des Nervus laryngeus superior, der auch als Ramus internus bezeichnet wird, wandert zusammen mit der A. laryngeus superior zur und durch die Thyrohyoidmembran (im Kehlkopf). Seine Fasern werden dann auf die Schleimhaut des Kehlkopfes verteilt. Insbesondere verbinden sie sich mit:
- Epiglottis
- Basis der Zunge
- Epiglottische Drüsen
Einige Fasern verlaufen auch rückwärts, um Folgendes zu innervieren:
- Schleimhaut, die den Eingang zum Kehlkopf umgibt
- Auskleidung der Kehlkopfhöhle bis zu den Stimmlippen
Ein Filament setzt sich dann fort, um den wiederkehrenden Kehlkopfnerv auf der inneren Oberfläche des Schildknorpels zu verbinden.
Anatomie des KehlkopfesAnatomische Variationen
Während Nerven einen typischen Weg durch den Körper haben, variiert der Verlauf bei einigen Menschen. Für Ärzte ist es wichtig, über mögliche anatomische Variationen Bescheid zu wissen, insbesondere während Operationen oder Eingriffen wie Nervenblockaden.
Die Variationen des N. laryngealis superior sind nicht gut verstanden, aber einige Variationen seines Verlaufs sind dokumentiert. Der Verlauf weist einige bekannte Variationen in Bezug auf die oberen Schilddrüsengefäße auf, was während einer Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperation wichtig ist.
Es wurden vier verschiedene Routen beschrieben:
- Ungefähr 60% der Menschen haben einen Standardabstand von mindestens 1 Zentimeter (cm) zwischen dem äußeren Ast und einer Struktur, die als oberer Schilddrüsenpol bezeichnet wird.
- 17% haben einen Abstand von weniger als 1 cm.
- Bei 20% kreuzt sich der Ast unterhalb der Oberkante der Schilddrüse.
- Bei 3% ist der Ast nicht zu sehen, da er unter der Faszie oder im Muskel verläuft, sodass sein spezifischer Verlauf unbekannt ist.
Der zweite und dritte Typ stellen ein erhöhtes Risiko bei der chirurgischen Entfernung der Schilddrüse dar. Diese Variationen scheinen bei Menschen mexikanischer, chinesischer und indischer Abstammung häufiger zu sein. Es wird angenommen, dass die körperliche Größe und die Größe der Schilddrüse auch bei einigen Variationen eine Rolle spielen.
Wenn es um den oberen Constrictor-Muskel geht, kann der Verlauf des Nervs vollständig außerhalb, vollständig innerhalb oder teilweise innerhalb des Muskels liegen.
Bei weniger als der Hälfte der Menschen besteht eine Verbindung vom äußeren Ast zum Thyroarytenoidmuskel, der als menschlicher Kommunikationsnerv bezeichnet wird. Ob es dem Muskel Funktion verleiht, ist noch nicht bekannt.
Funktion
Als gemischter Nerv bietet der Nervus laryngeus superior sowohl motorische als auch sensorische Funktionen für verschiedene Bereiche des Rachens und des Mundes, die hauptsächlich an der Sprache beteiligt sind und Essen und Trinken aus Ihren Atemwegen fernhalten.
Motor Funktion
Der äußere Ast des Nervs ist der motorische Ast. Es verbindet sich mit dem Cricothyroid-Muskel und ermöglicht dessen Bewegung, der manchmal als "Sänger-Muskel" bezeichnet wird. Dieser Muskel spannt und streckt Ihre Stimmbänder, wodurch Ihre Schilddrüse nach vorne geneigt wird und Sie mit Ihrer Stimme kraftvolle Klänge erzeugen können. Zusätzlich arbeitet die Cricothyroid mit dem Thyroarytenoidmuskel zusammen, um hohe Töne zu erzeugen.
Die Cricothyroid ist in einigen Aspekten einzigartig. Erstens ist es der einzige Kehlkopfmuskel, der vom Nervus laryngeus superior innerviert wird. Der Rest wird vom wiederkehrenden Kehlkopfnerv versorgt. Zweitens ist es der einzige Tensormuskel des Kehlkopfes, der eine Rolle bei der Erzeugung von Stimmgeräuschen spielt.
Sensorische Funktion
Es wird angenommen, dass der innere Ast des Nervus laryngeus superior rein sensorisch ist. Er ist entscheidend für den Schutz Ihrer Atemwege beim Schlucken, damit das Essen nicht „in die falsche Leitung fließt“ und Ihre Atmung behindert.
Beim Schlucken werden spezielle Rezeptoren aktiviert, die vom inneren Ast innerviert werden. Die Rezeptoren kommunizieren mit Neuronen (Gehirnzellen), die das Schlucken, den Verschluss des Kehlkopfes und Ihren Atemrhythmus steuern.
Die drei Phasen des SchluckensZugehörige Bedingungen
Wie bei jedem Nerv kann der Nervus laryngeus superior durch Trauma, abnormale physiologische Strukturen und Krankheiten, die Nerven betreffen, beschädigt werden. Eine Hauptursache für Probleme mit diesem Nerv, insbesondere dem äußeren Ast, ist die Operation.
Externer Zweig
Der äußere Ast des Nervus laryngeus superior ist einem hohen Risiko ausgesetzt, während der Schilddrüsenentfernung (Operation zur Entfernung der Schilddrüse) beschädigt zu werden. Einige Schätzungen der Verletzungsraten während dieses Verfahrens gehen von 58% aus. Chirurgen überwachen Patienten normalerweise während des Verfahrens genau, um das Risiko zu minimieren.
Der äußere Ast kann auch während einer Krikothyrotomie verletzt werden. Hierbei handelt es sich um einen Notfallschnitt im Nacken, um einen alternativen Atemweg zu öffnen, wenn eine Person aufgrund einer Obstruktion nicht atmen kann.
Wenn dieser Nerv beschädigt ist, verlieren Sie möglicherweise die Fähigkeit zu schreien oder hohe Töne zu erzeugen. Die Gesamttonhöhe der Stimme kann sich ändern, und die Stimme kann leicht müde werden und monoton werden.
Innenzweig
Der innere Zweig ist besser geschützt und daher weniger anfällig für Beschädigungen. Es kann leicht gereizt werden, wenn Sie Essen oder Trinken einatmen, und das führt im Allgemeinen zu unkontrolliertem Husten. Wenn dieser Ast beschädigt ist, können Sie den Reflex verlieren, der diesen Husten verursacht. Dies erhöht das Risiko einer Lungeninfektion, die auftritt, wenn Nahrung in die Lunge gelangt, was als Aspirationspneumonie bezeichnet wird. Eine Schädigung des inneren Astes kann auch zu einem Gefühlsverlust in Teilen des Kehlkopfes führen, was zu Schluckbeschwerden (Dysphagie) führen kann.
Gemeiner Kofferraum
Der gemeinsame Stamm des N. laryngealis superior (bevor er sich in den inneren und äußeren verzweigt) kann während einer Operation an der Schädelbasis oder aufgrund eines Traumas des Vagusnervs selbst auftreten. Dies kann zu Symptomen führen, die mit einer Schädigung der Äste verbunden sind. Andere Symptome hängen vom Ort des Traumas ab.
Rehabilitation
Behandlungen für Schäden am Nervus laryngeus superior umfassen Sprachtherapie und verschiedene Arten von Operationen. Der Behandlungsverlauf hängt von Faktoren wie bestimmten Symptomen und dem Ausmaß des Schadens ab.
Sprachtherapie ist die häufigste Option für chronische Fälle von Nervenlähmung, an denen nur der Nervus laryngeus superior beteiligt ist. Ziel der Therapie ist es, den Cricothyroid-Muskel zu stärken. Das Ergebnis ist unterschiedlich, wenn es darum geht, die Stimme zu verbessern, und Forscher glauben, dass dies auf die Schwierigkeit zurückzuführen ist, eine Lähmung dieses Nervs zu diagnostizieren sowie auf Unterschiede in den Symptomen von einer Person zur nächsten.
Zu den chirurgischen Optionen gehören:
- Typ 1 Thyroplastik (Medialisierungslaryngoplastik): Die gelähmte Stimmlippe wird in die Mitte des Kehlkopfes bewegt, wo der Ungelähmte Kontakt damit aufnehmen und sich vollständig schließen kann. Ein Verschluss ist erforderlich, um beim Schlucken Geräusche zu machen und die Lunge abzudichten.
- Modifizierte Typ 4-Thyreoplastik (Cricothyroid-Approximation): Die Stimmlippen werden chirurgisch verlängert, um die Tonhöhe Ihrer Stimme zu erhöhen.
- Reinnervation mittels Nerven-Muskel-Pedikel-Technik: Auf der einen Seite wird ein Nervenkabel auf den funktionellen Cricothyroid-Muskel gepfropft und auf der anderen Seite auf den gelähmten Cricothyroid-Muskel.
Die meisten Beweise für diese Behandlungen sind anekdotisch, da wenig oder keine Forschung über sie durchgeführt wurde. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die geeigneten Behandlungen zu finden.