Inhalt
- Warum die Kontroverse?
- Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen
- Ist es sinnvoll, den Cholesterinspiegel bei älteren Menschen zu senken?
- Nebenwirkungen von Statinen bei älteren Menschen
Jeder weiß, dass ein erhöhter Cholesterinspiegel ein Hauptrisikofaktor für Erkrankungen der Herzkranzgefäße (CAD) ist. Wenn Sie ein hohes Risiko für die Entwicklung von CAD haben oder insbesondere, wenn Sie bereits CAD haben, können Sie sicher sein, dass Ihr Arzt Sie dringend auffordert, Ihren Cholesterinspiegel zu senken, und Ihnen wahrscheinlich ein Statin-Medikament verschreibt, das Ihnen dabei hilft.
Es mag daher überraschen, dass bei Menschen über 65 Jahren - der Altersgruppe mit der höchsten Inzidenz von CAD - die Maßnahmen gegen erhöhte Cholesterinspiegel etwas umstritten waren.
Warum die Kontroverse?
Die Kontroverse besteht, weil ältere Menschen systematisch von den meisten klinischen Studien ausgeschlossen wurden, die die Vorteile der Cholesterinbehandlung belegen. Es ist bedauerlich, dass Arzneimittelstudien aller Art die Aufnahme älterer Patienten oft absichtlich vermieden haben.
Dies liegt nicht daran, dass Pharmaunternehmen ältere Menschen ihrer Aufmerksamkeit unwürdig betrachten, sondern aus praktischen und wirtschaftlichen Gründen. Ältere Menschen haben eine verringerte Lebenserwartung, so dass einige von ihnen wahrscheinlich im Verlauf einer langen klinischen Studie aus Gründen sterben, die in keinerlei Zusammenhang mit der getesteten Behandlung stehen. Ältere Menschen haben in der Regel mehr als eine Krankheit, so dass sie häufig eine Reihe von Symptomen haben, von denen einige möglicherweise fälschlicherweise dem Testmedikament zugeordnet werden. Solche "fremden" Todesfälle und Symptome können die Analyse einer klinischen Studie erheblich erschweren und die eventuelle Zulassung eines neuen Arzneimittels durch die FDA gefährden. Es war also sicherer (und billiger), alte Menschen aus vielen klinischen Studien herauszulassen.
Diese Ausschlusspraxis bedeutet, dass wir relativ wenig über die spezifischen Vorteile und Risiken der Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels bei älteren Menschen wissen. Dies bedeutet wiederum, dass Ärzte bei einem hohen Cholesterinspiegel einer älteren Person häufig nicht sicher sind, ob sie eine Behandlung anbieten sollen.
Cholesterin und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen
Bei Menschen beiderlei Geschlechts über 65 Jahren sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen für mehr als die Hälfte aller Todesfälle verantwortlich. Im Vergleich dazu verursacht Krebs "nur" 24% der Todesfälle bei Männern derselben Altersgruppe und 20% bei Frauen. Eine Behandlung, die das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen verringern könnte, sollte daher wünschenswert sein.
Darüber hinaus ist ein erhöhter Cholesterinspiegel bei älteren Menschen ebenso wie bei jüngeren Menschen mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden. Tatsächlich deuten zumindest einige Hinweise darauf hin, dass Cholesterin bei älteren Menschen ein noch wichtigerer Prädiktor für das Risiko sein kann als bei jüngeren.
Ist es sinnvoll, den Cholesterinspiegel bei älteren Menschen zu senken?
Trotz des Mangels an endgültigen Beweisen aus klinischen Studien bei älteren Menschen deutet das Überwiegen der Beweise darauf hin, dass die Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels bei älteren Menschen das kardiovaskuläre Risiko wirksam senkt.
Aus mehreren randomisierten klinischen Studien zur Cholesterintherapie liegen ausreichende Daten vor, um Subgruppenanalysen bei älteren Menschen zu ermöglichen. Studien, in denen Daten aus einigen dieser Studien zusammengefasst wurden, haben ergeben, dass die Herzergebnisse verbessert werden können, indem erhöhte Cholesterinspiegel bei älteren Menschen mindestens genauso stark mit Statin-Medikamenten behandelt werden wie bei jüngeren. Darüber hinaus wird die Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei älteren Menschen häufig innerhalb weniger Monate nach Beginn der Therapie beobachtet. Trotz der Tatsache, dass diese Patienten alt sind, sind sie nicht "zu alt", um die Vorteile einer Cholesterinsenkung mit Statinen zu erleben .
Während die potenziellen Vorteile einer Cholesterinsenkung bei älteren Menschen weniger eindeutig nachgewiesen werden als bei jüngeren Menschen, gibt es nach den besten verfügbaren Erkenntnissen tatsächlich einen erheblichen Vorteil bei der Behandlung von Cholesterin bei älteren Menschen.
Der allgemeine Konsens unter Experten, dass die Statintherapie bei älteren Menschen nützlich ist, gilt insbesondere für Menschen mit den höchsten kardiovaskulären Risikogruppen - insbesondere für Menschen mit etablierten kardiovaskulären Erkrankungen wie einem früheren Herzinfarkt.
Bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten über 75 Jahren, beginnen Ärzte häufig mit der Therapie mit einer Statintherapie mit mittlerer Dosis anstelle einer Therapie mit hoher Dosis. Wenn diese Personen frei von Nebenwirkungen bleiben, kann diese Dosierung nach einigen Wochen oder Monaten erhöht werden.
Nebenwirkungen von Statinen bei älteren Menschen
Die verfügbaren Daten zeigen ferner, dass das Risiko von Nebenwirkungen durch Statine bei älteren Patienten nicht höher ist als bei jüngeren Patienten. Sowohl Ärzte als auch Patienten müssen jedoch berücksichtigen, dass einige der potenziellen Nebenwirkungen von Statinen (wie Muskelprobleme und kognitive Störungen) bei älteren als bei jüngeren Patienten weitaus schwerwiegender sein können.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie eine ältere Person mit erhöhtem Herzrisiko sind - oder insbesondere wenn Sie bereits an CAD leiden -, gibt es genügend Anhaltspunkte, um eine Diskussion über eine Cholesterintherapie mit Ihrem Arzt zu führen.
Für ältere Menschen, die viele medizinische Probleme haben, können die potenziellen Risiken der Hinzufügung eines weiteren Medikaments zu einem bereits komplexen Arzneimittelregime die potenziellen Vorteile durchaus überwiegen. Aber für gesunde ältere Menschen mit hohem Cholesterinspiegel sollte eine cholesterinsenkende Therapie ernsthaft in Betracht gezogen werden.