Inhalt
- Teilnahmeberechtigung
- Prämien
- Was Medicare Teil A abdeckt
- Sollten Sie sich für einen Medigap-Plan anmelden?
Medicare Teil A, auch als Krankenversicherungsprogramm bekannt, trägt zur Deckung der Kosten für:
- Stationäre Versorgung in Krankenhäusern
- Stationäre Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
- Hospizpflege
Teilnahmeberechtigung
Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind und seit mindestens fünf Jahren legal in den USA anwesend sind, haben Sie automatisch Anspruch auf Medicare Teil A. Und wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens zehn Jahre in einem Job gearbeitet haben, in dem Sie Medicare-Steuern gezahlt haben ( Teil der FICA-Steuern) erhalten Sie Medicare Teil A, ohne Prämien zahlen zu müssen.
Ihre Medicare-Teil-A-Deckung beginnt am ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden, sofern Sie vor diesem Monat eine Deckung beantragen. Wenn Sie bereits Sozialversicherungs- oder Railroad Retirement Board-Leistungen erhalten, sind Sie dies Ab dem Monat, in dem Sie 65 Jahre alt werden, wird automatisch bei Medicare registriert, ohne dass Sie sich manuell anmelden müssen. In diesem Fall sollten Sie Ihre Medicare-Karte 3 Monate vor Ihrem 65. Geburtstag per Post erhalten.
Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, haben Sie unter folgenden Umständen Anspruch auf Teil-A-Leistungen:
- Sie haben seit mehr als zwei Jahren eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung abgeschlossen. Sie sollten Ihre Medicare-Karte vor Ihrem 25. Monat der Behinderung per Post erhalten.
- Sie haben ein dauerhaftes Nierenversagen (Nierenerkrankung im Endstadium oder ESRD), das eine fortlaufende Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert. Für Personen mit ESRD gelten besondere Regeln, und das Startdatum der Deckung hängt teilweise davon ab, ob Sie sich für ein Heimdialyseprogramm anmelden.
- Bei Ihnen wurde Amyotrophe Lateralsklerose (Morbus Lou Gehrig) diagnostiziert. Wenn Sie an ALS leiden, erhalten Sie Teil A in dem Monat, in dem Ihre Leistungen bei Behinderung beginnen.
Prämien
Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, müssen Sie für Teil A keine monatliche Prämie zahlen, wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens zehn Jahre lang gearbeitet und Medicare-Lohnsteuern gezahlt haben.
Wenn Sie und Ihr Ehepartner nicht gearbeitet haben oder nicht genügend Medicare-Lohnsteuern gezahlt haben, haben Sie möglicherweise keinen Anspruch auf prämienfreien Teil A. Sie können jedoch möglicherweise Teil A erwerben, indem Sie eine monatliche Prämie zahlen, die bis zu 458 US-Dollar beträgt 2020 (die Prämie ist niedriger, bei 252 USD / Monat, wenn Sie mindestens 7,5 Jahre Berufserfahrung, aber weniger als volle zehn Jahre / 40 Quartale haben). Sie sollten sich bis zu drei Monate vor Ihrer Arbeit an Ihr örtliches Sozialversicherungsamt wenden 65. Geburtstag, um sich anzumelden.
Wenn Sie sich für den Kauf von Medicare Teil A entscheiden, haben Sie auch die Möglichkeit, sich für Medicare Teil B anzumelden, für den alle Teilnehmer eine Prämie erhalten (in den meisten Fällen sind es im Jahr 2020 144,60 USD / Monat).
Wenn Ihr Einkommen begrenzt ist und Sie sich die monatlichen Prämien für Teil A und / oder Teil B nicht leisten können, hat Ihr Staat möglicherweise ein Hilfsprogramm. Weitere Informationen finden Sie in der Broschüre Holen Sie sich Hilfe zu Ihren Medicare-Kosten. Besuchen Sie die Website des State Health Insurance Assistance Program (SHIP), um Informationen zur kostenlosen Beratung in Ihrem Bundesstaat zu erhalten.
Was Medicare Teil A abdeckt
Krankenhausaufenthalte
Zu den abgedeckten Leistungen gehören ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten, allgemeine Pflege, Medikamente und andere Krankenhausleistungen und -bedarf. Medicare deckt nicht die private Krankenpflege, die Kosten für ein Telefon oder einen Fernseher in Ihrem Krankenzimmer, Körperpflegeprodukte wie Toilettenartikel oder ein privates Zimmer, es sei denn, dies ist für Ihre Behandlung erforderlich.
Medicare hat einige Grenzen für die Krankenversicherung. Und Sie müssen einen relativ bescheidenen Teil der Kosten für Ihre Pflege bezahlen. Diese Auslagenkosten können jedoch teilweise oder vollständig durch zusätzliche Deckung aus einem Arbeitgeberplan, Medicaid oder einem Medigap-Plan gedeckt werden.
Medicare Teil A unterscheidet sich von den meisten gewerblichen Krankenversicherungen dadurch, dass der Selbstbehalt auf einem Leistungszeitraum und nicht auf dem Kalenderjahr basiert. Je nachdem, wie viel Behandlung Sie benötigen und wie sie über das Jahr verteilt ist, müssen Sie den Selbstbehalt möglicherweise mehr als einmal im Jahr bezahlen. Es ist aber auch möglich, nur einen Selbstbehalt zu haben, selbst wenn Sie einen Krankenhausaufenthalt haben, der zwei Kalenderjahre umfasst (in diesem Szenario würden Sie bei den meisten gewerblichen Versicherungsplänen zwei Selbstbehalte zahlen).
Für jede Leistungsperiode im Jahr 2020 zahlen Sie:
- Ein Selbstbehalt von insgesamt 1.408 USD für einen Krankenhausaufenthalt von 1 bis 60 Tagen.
- $ 352 pro Tag für die Tage 61-90 eines Krankenhausaufenthaltes.
- 704 USD pro Tag für die Tage 91 bis 150 eines Krankenhausaufenthalts (Lifetime Reserve Days; Sie haben maximal 60 davon im Laufe Ihres Lebens;; Sie werden nicht für jede Leistungsperiode zurückgesetzt, wie dies am anderen Tag der Fall ist).
- Alle Kosten für jeden Tag im Krankenhaus, sobald Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind - es sei denn, Sie haben einen Medigap-Plan, der die zusätzliche Krankenversicherung abdeckt.
Darüber hinaus ist die stationäre psychiatrische Versorgung in einer psychiatrischen Klinik für Ihr Leben auf 190 Tage begrenzt.
Eine Dr. Mike Definition: Eine Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie in ein Krankenhaus (oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung oder SNF) gehen, und endet, wenn Sie 60 Tage hintereinander keine stationäre Versorgung (im Krankenhaus oder SNF) erhalten haben. Sie müssen den stationären Selbstbehalt für jede Leistungsperiode bezahlen.
Pflegeheim
Zu den abgedeckten Leistungen gehören ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten, qualifizierte Pflege- und Rehabilitationsleistungen sowie zugehörige Lieferungen. Ihr Aufenthalt in einem SNF wird von Original Medicare erst nach einem dreitägigen stationären Mindestaufenthalt wegen einer damit verbundenen Krankheit oder Verletzung abgedeckt (Medicare Advantage-Pläne haben die Möglichkeit, auf die dreitägige Krankenhausaufenthaltspflicht zu verzichten).
Wenn Sie beispielsweise eine Woche lang wegen eines Schlaganfalls ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist ein qualifizierter Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung zur Rehabilitation abgedeckt. Wenn Sie jedoch nur zwei Tage im Krankenhaus wären, würde Ihre Original Medicare einen späteren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht abdecken. Und wenn Ihr Krankenhausaufenthalt als Beobachtung statt als stationäre Behandlung eingestuft würde, würden Sie sich nach Verlassen des Krankenhauses nicht für eine qualifizierte Pflegeeinrichtung qualifizieren.
Sie haben für die ersten 20 Tage im SNF keine Kosten, müssen dann (im Jahr 2020) 176 USD für die Tage 21 bis 100 und alle Kosten für jeden Tag nach dem 100. Tag zahlen. Diese gelten für jeden Leistungszeitraum.
Häusliche Gesundheitsdienste
Um von Medicare eine Deckung für häusliche Gesundheitsdienste zu erhalten, müssen Sie an Ihr Heimatland gebunden sein (was bedeutet, dass das Verlassen des Hauses eine große Anstrengung darstellt), Ihr Arzt muss Ihre Pflege anordnen und die Leistungen müssen von einer von Medicare zertifizierten häuslichen Gesundheitsbehörde erbracht werden.
Der Versicherungsschutz für die häusliche Gesundheitsversorgung umfasst nur medizinisch notwendige Teilzeitleistungen wie qualifizierte Krankenpflege, Haushaltshilfe, Physiotherapie oder Ergotherapie, Sprachpathologie und medizinische Sozialdienste. Dazu gehören auch langlebige medizinische Geräte (wie Rollstühle, Krankenhausbetten, Gehhilfen, Sauerstoff) und medizinische Versorgung für den Heimgebrauch. Sorgerecht und Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (Baden, Anziehen, Essen usw.) werden von Medicare nicht abgedeckt.
Sie haben keine Kosten im Zusammenhang mit den tatsächlichen Dienstleistungen in Ihrem Haus. Sie müssen jedoch eine Mitversicherung in Höhe von 20% des von Medicare genehmigten Betrags für alle dauerhaften Geräte bezahlen, die Ihr Arzt bestellt.
Hospizpflege
Die Hospizversorgung richtet sich an Menschen mit einer unheilbaren Krankheit, von denen erwartet wird, dass sie sechs Monate oder weniger leben. Der Versicherungsschutz umfasst Medikamente zur Schmerzlinderung und zur Kontrolle anderer Symptome. medizinische, pflegerische und soziale Dienste; und Trauerberatung. Die Dienstleistungen müssen von einem von Medicare genehmigten Hospizprogramm erbracht werden.
Medicare deckt auch die stationäre Nachsorge ab, die Sie erhalten, damit sich Ihre übliche Pflegekraft ausruhen kann. Medicare wird Ihre Hospizversorgung weiterhin abdecken, solange Ihr Hospizarzt oder der medizinische Direktor des Hospizes erneut bestätigt, dass Sie todkrank sind.
Obwohl für Hospizdienste keine Kosten anfallen, erhalten Sie für jedes ambulante Rezept eine Zuzahlung von 5,00 USD, und Ihnen werden 5% des von Medicare genehmigten Betrags für die stationäre Nachsorge berechnet.
Sollten Sie sich für einen Medigap-Plan anmelden?
Während Medicare Teil A höchstwahrscheinlich den größten Teil Ihrer Krankenhaus- und Pflegekosten übernimmt, fallen für Sie immer noch einige Auslagen an. Daher sollten Sie einen Medigap-Plan in Betracht ziehen, um Ihre Spesen wie Selbstbehalte im Krankenhaus, Mitversicherungsgebühren und Zuzahlungen zu bezahlen. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, können einige dieser Kosten ebenfalls übernommen werden.