Warum Krankenhäuser für Tests mehr verlangen als Ihr Arzt

Inhalt

• Wie Krankenhäuser bezahlt werden
• Was sind standortneutrale Zahlungen?
• Wie sich standortneutrale Zahlungen auf Medicare auswirken
• Wie sich standortneutrale Zahlungen auf Krankenhäuser auswirken

Sie sollten den gleichen Betrag für Gesundheitsdienste bezahlen, unabhängig davon, wo sie durchgeführt werden. Überraschenderweise hat Medicare nicht immer an diesem Grundprinzip festgehalten. Die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) haben Krankenhaussysteme mehr für dieselben Tests und Verfahren bezahlt, die in Ihrer Arztpraxis durchgeführt werden können. Damit zahlen Sie und Medicare mehr als Sie sollten.

Wie Krankenhäuser bezahlt werden

Menschen neigen dazu, Krankenhäuser als Orte zu betrachten, an denen sie eine Notfallversorgung erhalten, sich einer Operation unterziehen oder in Zeiten schwerer Krankheit aufgenommen werden können. Meist handelt es sich dabei um stationäre Leistungen. Viele Krankenhäuser verfügen auch über ein umfangreiches Netzwerk von Büros und Abteilungen, die auch ambulante Behandlungen und Dienstleistungen anbieten. Wenn Sie unter dem Dach des Krankenhauses arbeiten, besteht die Hoffnung darin, Sie gesund genug zu halten, damit Sie keine stationäre Versorgung benötigen.

Wenn es um ambulante Leistungen geht, bezahlt Medicare Krankenhäuser nach einer von zwei Zahlungsrichtlinien. Eingriffe in ambulanten Krankenhausabteilungen werden nach dem OPPS (Hospital Outpatient Prospective Payment System) bezahlt, während freistehende Kliniken nach dem Medicare Physician Fee Schedule bezahlt werden. Die Gebührenordnung für Ärzte gibt auch an, wie Ihr Arzt von Medicare bezahlt wird.

Um es einfach auszudrücken: Das Krankenhaus wird von OPPS mehr bezahlt als von der Gebührenordnung für Ärzte. Aufgrund der höheren Raten müssen Sie mehr aus eigener Tasche bezahlen.

Was sind standortneutrale Zahlungen?

Wenn Sie eine Bewertung benötigen, wird Ihr Arzt Tests bestellen. Wenn die Praxis Ihres Arztes mit einem Krankenhaus verbunden ist, werden Sie möglicherweise an die Ambulanz des Krankenhauses überwiesen, um diese zu erledigen. In Wirklichkeit könnte dies Sie mehr kosten.

Ihre Arztpraxis kann möglicherweise dieselben Tests anbieten, die auch in einer Ambulanz eines Krankenhauses angeboten werden. Beispielsweise können viele Kardiologen in ihrem Büro Echokardiogramme und Stresstests durchführen. Einige orthopädische Chirurgen haben möglicherweise Röntgenaufnahmen vor Ort, um nach Frakturen zu suchen. Ambulante Chirurgiezentren können mit Krankenhäusern um bestimmte Verfahren mit geringem Risiko konkurrieren.

Nach dem derzeitigen Stand zahlt Medicare für die gleichen klinischen Situationen mehr für Leistungen in ambulanten Krankenhausabteilungen als für diese anderen Standorte. Dies ist auch dann der Fall, wenn keine Krankenhausversorgung erforderlich ist. Für standortneutrale Zahlungen muss für eine Dienstleistung derselbe Satz berechnet werden, unabhängig davon, wo sie ausgeführt wird.

Wie sich standortneutrale Zahlungen auf Medicare auswirken

Laut der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) zahlte Medicare 2013 fast doppelt so viele ambulante Krankenhausabteilungen für Echokardiogramme. Im selben Jahr erhielten ambulante Chirurgiezentren für dieselben risikoarmen Eingriffe in einem Krankenhaus rund 78 Prozent weniger Rahmen.

Im Jahr 2014 schätzte das Büro des Generalinspektors, dass durch die Änderung der Operationsraten in ambulante Chirurgiezentren Medicare über einen Zeitraum von fünf Jahren bis zu 15 Milliarden US-Dollar einsparen könnte. Standortneutrale Zahlungen könnten die Zahlungen von Medicare an Krankenhäuser um 1,44 Mrd. USD pro Jahr senken.

Im Jahr 2015 schlug MedPAC vor, dass Zahlungen für dieselben Verfahren in denselben ambulanten klinischen Szenarien von Medicare zu denselben Sätzen gezahlt werden. Diese standortneutralen Zahlungen würden sowohl für Sie als auch für Medicare Geld sparen.

CMS hat beschlossen, Maßnahmen zu ergreifen. Im Jahr 2017 erließen sie Regeln, die ambulante Abteilungen von Krankenhäusern außerhalb des Campus von den OPPS-Zahlungen entfernten, wenn sie am oder nach dem 2. November 2015 mit der Abrechnung begannen. Sie bezahlten sie zu Gebührenplänen für Ärzte, erlaubten ihnen jedoch, einen Abrechnungsmodifikator oder einen "Relativitätsregler" hinzuzufügen. . Im Wesentlichen wurden diese Abteilungen mehr als die Gebührenordnung für Ärzte bezahlt, jedoch nur zu 50 Prozent der OPPS-Rate. Im Jahr 2018 erhalten sie nur 25 Prozent des OPPS-Satzes. CMS schätzt, dass Medicare allein 2018 25 Millionen US-Dollar einsparen wird.

Wie sich standortneutrale Zahlungen auf Krankenhäuser auswirken

Die American Hospital Association (AHA) hat sich aus offensichtlichen Gründen gegen standortneutrale Zahlungen ausgesprochen. Sie wollen Gewinn machen. Sie argumentieren auch, dass in ambulanten Krankenhausabteilungen überproportional viele Menschen auf Medicaid, doppelt berechtigte Personen (sowohl Medicare als auch Medicaid) und nicht versicherte Personen anwesend sind. Da Patienten mit niedrigem Einkommen weniger in der Lage sind, ihren Anteil an der Rechnung zu bezahlen, könnte eine Änderung der standortneutralen Zahlungen zu niedrigeren Gesamterstattungssätzen für Krankenhäuser führen.

Medicare-Patienten, die ambulante Krankenhausabteilungen nutzen, haben tendenziell auch chronischere Erkrankungen. Das erhöhte Risiko für Komplikationen bei diesen Patienten muss berücksichtigt werden. Die AHA stellt fest, dass ambulante Krankenhausabteilungen aufgrund dieser Patienten mit höherem Risiko eher eine Krankenschwester als einen Arzt haben, der an verschiedenen Testszenarien beteiligt ist. Dies erhöht die Gemeinkosten für diese Studien.

Ein Einnahmeverlust könnte die Krankenhäuser finanziell belasten, um Änderungen vorzunehmen, was sich möglicherweise auf die Personalausstattung und andere Zugänglichkeitsprobleme auswirkt. Krankenhäuser können Milliarden verlieren, wenn standortneutrale Zahlungen auf breiter Front ins Spiel kommen. Derzeit sind standortneutrale Zahlungen in der Entwicklung. CMS hat die Tarife für einige, aber nicht alle ambulanten Krankenhausabteilungen gesenkt, aber die Zahlungen sind noch nicht auf das Niveau der Gebührenordnung für Ärzte gesenkt.

Ein Wort von Verywell

Das Sprichwort "Sie bekommen, wofür Sie bezahlen" gilt nicht immer. Bis ortsneutrale Zahlungen in Kraft treten, zahlen Sie mehr für die gleichen Leistungen, die Sie in Ihrer Arztpraxis erhalten könnten, wenn Sie in einer ambulanten Krankenhausabteilung behandelt werden. CMS möchte ändern, wie viel Krankenhaussysteme in Rechnung stellen können. Änderungen in den Richtlinien können sich jedoch möglicherweise auf Ihren Zugriff auf diese Dienste auswirken. Wenn möglich, achten Sie darauf, die besten Preise zu finden.

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