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Cardiac Remodeling ist ein Begriff, der sich auf Änderungen der Größe und Form des Herzens bezieht, die als Reaktion auf Herzerkrankungen oder Herzschäden auftreten.Wenn Ärzte von „Umbau“ sprechen, sprechen sie normalerweise vom linken Ventrikel, obwohl dieser Begriff gelegentlich auch auf andere Herzkammern angewendet wird.
Wenn Sie Ihr Haus umbauen, wird dies oft als eine gute Sache angesehen. Das Gegenteil ist beim Umbau des Herzens der Fall. Je höher der Grad der ventrikulären Remodellierung ist, desto schlechter ist im Allgemeinen das Ergebnis des Patienten.
Ursachen
Wenn der linke Ventrikel beschädigt ist - beispielsweise durch einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder durch eine Kardiomyopathie -, treten häufig Änderungen in der Größe und Form des Ventrikels auf. Der Ventrikel neigt dazu, sich zu vergrößern, seine allgemeine Form wird kugelförmiger und weniger elliptisch und die Muskelwand des Ventrikels wird oft dünner. Diese Umgestaltung erfolgt aufgrund einer mechanischen Belastung des Herzmuskels, die durch den zugrunde liegenden Krankheitsprozess erzeugt wird.
In den frühen Stadien eines Herzinfarkts kann ein gewisser Grad an Umgestaltung dem Ventrikel helfen, den aufgetretenen Schaden zu kompensieren. Wenn dieser anfängliche Umbauprozess jedoch fortgesetzt wird und die Änderungen in Größe und Form des Ventrikels übertrieben werden, Die Herzfunktion verschlechtert sich und es kommt zu einer Herzinsuffizienz.
Wie es gemessen wird
Ärzte können anhand von Bildgebungsstudien beurteilen, ob ein Umbau des Herzens vorliegt, und das Ausmaß des Umbaus im Laufe der Zeit verfolgen, um Größe, Form und Funktion des linken Ventrikels beurteilen zu können. Die am häufigsten zur Messung des Umbaus verwendeten Studien sind Echokardiographie und MRT. Diese Tests sind nicht invasiv und setzen den Patienten keiner Strahlung aus, sodass sie so oft wie nötig wiederholt werden können.
Ein nützliches Ersatzmaß für die Umgestaltung ist die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF). Typischerweise verschlechtert sich der LVEF, wenn die Größe des Ventrikels zunimmt, wenn er kugelförmiger wird und wenn sich die Funktion des Herzmuskels verschlechtert. Wenn sich der Umbau verbessert, verbessert sich auch der LVEF.
Bedeutung
Während seit vielen Jahrzehnten bekannt ist, dass eine Herzvergrößerung und ein reduzierter LVEF schlecht sind, wird das Konzept des „Herzumbaus“ erst seit den 1990er Jahren von Kardiologen allgemein verwendet.
Dies hat sich als nützliches Konzept erwiesen, da es erklärt, warum einige Therapien gegen Herzinsuffizienz typischerweise das Herzüberleben verbessern und warum andere Therapien dies nicht tun.
Zum Beispiel war zu einer Zeit die Verwendung von Inotropika bei der Behandlung von Herzinsuffizienz weit verbreitet. Diese Medikamente verbessern die Fähigkeit des geschwächten Herzmuskels, sich stärker zusammenzuziehen. Während diese Medikamente die allgemeine Herzfunktion sowie die Symptome einer Herzinsuffizienz verbesserten, verbesserten sie nicht das Herzüberleben und beschleunigten tatsächlich den Tod. Insbesondere verbessern inotrope Medikamente normalerweise nicht den Herzumbau.
Im Gegensatz dazu verbessern andere Arten der Herzinsuffizienz-Therapie - beispielsweise ACE-Hemmer und Betablocker - nicht nur die Symptome, sondern auch das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz signifikant. Diese Therapien begrenzen auch den Umbau, und wenn bereits ein Umbau stattgefunden hat, können sie die Größe und Form des beschädigten linken Ventrikels verbessern.
Diese Fähigkeit zur Verbesserung des Herzumbaus (eine Eigenschaft, die Kardiologen häufig als „umgekehrter Umbau“ bezeichnen) wird heute als äußerst wichtig für die Therapie von Herzinsuffizienz angesehen.
Beta-Blocker bieten vielleicht das auffälligste Beispiel für dieses neuere Denken. Beta-Blocker neigen dazu, die Kontraktionskraft des Herzmuskels zu verringern, und aus diesem Grund wurde lange Zeit angenommen, dass diese Medikamente bei Personen mit Herzinsuffizienz unbedingt vermieden werden sollten. Betablocker verbessern aber auch die Geometrie des linken Ventrikels, und bei Patienten mit Herzinsuffizienz stellt sich heraus, dass diese Medikamente den LVEF zuverlässig reduzieren, die Symptome verbessern und das Überleben verlängern.
Die Erfahrung mit Betablockern weist nun auf das neue Paradigma hin, das bei der Behandlung von Herzinsuffizienz entstanden ist. Die besten Behandlungen für Herzinsuffizienz scheinen diejenigen zu sein, die die ventrikuläre Remodellierung reduzieren oder umkehren.
Behandlung
Die Suche nach Behandlungen, die eine Umgestaltung verhindern oder rückgängig machen, ist heute ein Hauptthema bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Hier ist eine Liste von Therapien gegen Herzinsuffizienz, die den Umbau des Herzens verbessern:
- Betablocker
- ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker
- Hydralazin plus Nitrate
- Aldosteronhemmung mit Spironolacton
- Bypass-Operation oder Stenting bei Patienten mit Winterschlaf-Myokard
- Herzresynchronisationstherapie