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Im Jahr 2010 hat die US-Regierung die Definition von Gesundheitsgerechtigkeit als „Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen“ festgelegt. Das bedeutet, dass jeder, unabhängig von Rasse, sozioökonomischem Status, geografischer Lage oder Umständen, die gleiche Chance hat, ein gesundes Leben zu führen. Es ist ein hohes Ziel, und um es zu erreichen, sind auf allen Ebenen einige ziemlich große Veränderungen erforderlich - vom Einzelnen bis zur Gesellschaft insgesamt.Was es ist
Der Ausdruck „gesundheitliche Gerechtigkeit“ wird häufig im Zusammenhang mit der Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten verwendet, dh mit spezifischen Gesundheitslücken zwischen Bevölkerungsgruppen, die speziell mit sozioökonomischen oder ökologischen Nachteilen verbunden sind.
Zum Beispiel sterben Schwarze in den Vereinigten Staaten wesentlich häufiger an Krebs als jede andere Rasse oder ethnische Gruppe. Personen mit niedrigem Einkommen und ethnische Minderheiten sind weniger krankenversichert. Und wenn sie Zugang zu medizinischer Behandlung haben, erhalten sie in vielen Fällen eine schlechtere Versorgung als ihre weißen Kollegen. Die Verringerung der gesundheitlichen Unterschiede ist ein wichtiger Schritt zur Erreichung einer ausgewogenen Gesundheitsversorgung.
Die Bemühungen, diese Unterschiede zu verringern oder zu beseitigen, konzentrierten sich überwiegend auf die Prävention oder Behandlung von Krankheiten. Aber wie viele Ärzte und Angehörige der Gesundheitsberufe schnell darauf hinweisen, ist es nicht gleichbedeutend, nicht krank zu sein. Eine Vielzahl von Faktoren spielt eine Rolle, wenn wir über Ernährung, Aktivitätsniveau, Blutdruck usw. sprechen. Ob Sie eine Infektion oder eine bestimmte Krankheit haben, ist nur ein Teil des Puzzles.
Das Erreichen einer gesundheitlichen Gerechtigkeit bedeutet daher nicht nur, Krankheiten zu kontrollieren oder zu beseitigen. Es geht darum zu untersuchen, was manche Menschen davon abhält, insgesamt eine optimale Gesundheit zu erreichen.
Gesundheitsgerechtigkeit ist auch nicht dasselbe wie Gesundheitsgleichheit. Es reicht nicht aus, sicherzustellen, dass jeder genau die gleichen Chancen hat. Sie sollten die Möglichkeiten haben, die für ihre Situation angemessen sind. Wenn Sie beispielsweise jedem im Raum ein Paar Schuhe der Größe 10 geben würden, wäre dies der Fall gleich da jeder genau das gleiche bekommen würde - nicht mehr und nicht weniger -, aber es wäre nicht so gerecht weil nicht jeder Größe 10 trägt. Einige Leute werden jetzt im Vorteil sein, weil die Schuhe besser passen, während andere nicht besser dran sind als vorher. Es wäre für alle gerechter gewesen, ein Paar Schuhe in einer angemessenen Größe zu bekommen.
Warum es wichtig ist
Gesund zu sein hängt weitgehend von vielen individuellen Verhaltensweisen ab, wie Ihrer Ernährung und Ihren Bewegungsgewohnheiten, ob Sie rauchen oder Drogen nehmen oder wie schnell Sie in der Lage sind, medizinische Probleme zu lösen, bevor sie ernst werden. Es ist wichtig, persönliche Verantwortung für die Erhaltung und Verbesserung Ihrer Gesundheit zu übernehmen. Was wir jedoch für unsere Gesundheit tun, hängt von den Optionen ab, die uns zur Verfügung stehen.
Wenn Sie in einem Viertel mit kaputten Gehwegen, keinen Parks und starkem Fahrzeugverkehr leben, ist es möglicherweise keine praktikable Option, nach draußen zu gehen, um Sport zu treiben. Wenn die einzigen Orte in Ihrer Nähe, an denen Sie Lebensmittel kaufen können, minderwertige, verarbeitete Lebensmittel und teure, aber begrenzte Optionen für frische Produkte anbieten, wird es ebenfalls schwierig sein, sich gesund zu ernähren.
Ein altes Sprichwort unter Angehörigen der Gesundheitsberufe lautet: Wenn Sie möchten, dass Menschen gesunde Entscheidungen treffen, müssen Sie „die richtige Wahl zur einfachen Wahl machen“. Aber für einige Bevölkerungsgruppen in den USA ist die richtige Wahl nicht einmal verfügbar, geschweige denn einfach. Gesundheitliche Gerechtigkeit bedeutet, die intensiven, aber vermeidbaren und unnötigen Hindernisse oder Vorurteile zu beseitigen oder abzubauen, die die Menschen davon abhalten, ihre Gesundheit und die ihrer Familien zu verbessern.
Es geht nicht nur um soziale Gerechtigkeit. Ungleichheiten in Gesundheit und Gesundheitswesen sind teuer. Nach einer Schätzung war fast ein Drittel der direkten medizinischen Kosten für Schwarze, Hispanics und Amerikaner aus Asien auf gesundheitliche Ungleichheiten zurückzuführen, und die mit diesen Unterschieden verbundenen Kosten (einschließlich vorzeitiger Todesfälle) wurden zwischen 2003 und 2006 auf 1,24 Billionen US-Dollar geschätzt.
Dies ist besonders relevant, wenn es um gesundheitliche Lücken bei Kindern geht. Wenn alles Kinder hatten die gleichen Chancen auf gesundheitliche Folgen wie wohlhabende Kinder. Die Prävalenz bestimmter Erkrankungen wie niedriges Geburtsgewicht oder unbeabsichtigte Verletzungen würde um geschätzte 60 bis 70% sinken. Ungesunde Kinder werden oft zu ungesunden Erwachsenen, was zu einem Teufelskreis führt, der nicht nur mit der körperlichen Gesundheit der Familien, sondern auch mit ihrer geistigen und finanziellen Gesundheit verbunden ist.
Das Erreichen einer ausgewogenen Gesundheitsversorgung in der frühen Kindheit könnte insbesondere tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesellschaft haben, einschließlich des Potenzials, die Ausgaben für die medizinische Versorgung in den Vereinigten Staaten zu senken und die Wirtschaft insgesamt anzukurbeln.
Gesundheitliche Gerechtigkeit erreichen
Um zu einer ausgewogenen Gesundheitsversorgung zu gelangen, müssen die Vereinigten Staaten zunächst das körperliche Wohlbefinden aller gleichermaßen bewerten. Dies erfordert hoch konzentrierte, anhaltende und anhaltende Anstrengungen, um vermeidbare Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen und beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zu beseitigen, Ungerechtigkeiten zu korrigieren und die Lücken bei den gesundheitlichen Unterschieden zu schließen. Es ist eine monumentale Aufgabe, die Anstrengungen auf individueller, gemeinschaftlicher und nationaler Ebene erfordert.
Viele Organisationen, Berufsverbände und Einzelpersonen haben Pläne aufgestellt, um dorthin zu gelangen, darunter Healthy People 2020, die American Academy of Pediatrics und die American Public Health Association. Während diese Pläne geringfügig davon abweichen, was von wem getan werden muss, gibt es durchweg einige gemeinsame Themen.
Identifizieren Sie die wichtigsten gesundheitlichen Unterschiede und ihre Ursachen
Wie bei jeder Herangehensweise an die öffentliche Gesundheit an ein Problem besteht der erste Schritt darin, herauszufinden, was los ist und warum. Eine übliche Strategie besteht darin, die Frage „Warum“ fünfmal zu stellen.
Nehmen wir zum Beispiel an, Sie haben Ihr Knie gehäutet.
- Warum? Weil du auf dem Bürgersteig gestolpert bist.
- Warum? Weil sich Ihr Fuß auf einer unebenen Oberfläche verfangen hat.
- Warum? Weil der Bürgersteig reparaturbedürftig ist.
- Warum? Weil die lokale Regierung den Bürgersteig in dieser Nachbarschaft schon lange nicht mehr repariert hat.
- Warum? Weil es an ausreichenden Mitteln mangelt, um beschädigte Gehwege in allen Bereichen zu reparieren, in denen es benötigt wird.
Sie könnten einfach einen Verband auf Ihr Knie legen und mit dem Leben weitermachen - aber das hindert andere nicht daran, ihre Knie zu häuten. Eine dauerhaftere und umfassendere Lösung wäre, die lokale Regierung zu ermutigen, nachhaltigere Mittel zur Deckung der erforderlichen Infrastrukturverbesserungsprojekte aufzubringen oder anzufordern.
Dies ist natürlich eine grobe Vereinfachung, aber es zeigt die Notwendigkeit, wirklich tief zu graben, um nicht nur das Problem herauszufinden, sondern auch langfristige Lösungen, um es zu beheben. Gesundheitsprobleme in der Gemeinschaft haben in der Regel komplexe Ursachen.
Stellen Sie sich einigen ziemlich unangenehmen Realitäten direkt
Die Vereinigten Staaten haben eine lange und komplexe Geschichte darin, einige wirtschaftliche, rassische und ethnische Gruppen anderen vorzuziehen - sei es durch Gesetze und Richtlinien oder kulturelle Normen. Nicht jeder wird gleich behandelt. Nicht jeder hat die gleichen Chancen. Und nicht jeder steht vor den gleichen Herausforderungen. Um die Sache noch komplizierter zu machen, sind viele Vorurteile unbewusst und Diskriminierung wird von Personen aufrechterhalten, die oft keine Ahnung haben, dass sie es tun.
Leider passiert dies immer wieder im Gesundheitswesen, wo Studien gezeigt haben, dass Anbieter Minderheitenpatienten im Vergleich zu ihren weißen Patienten eine schlechtere Versorgung und eine schlechtere Kommunikation bieten.
Ein wichtiger Schritt zur Heilung dieser Spaltungen ist ein offenes und ehrliches Gespräch darüber, wo wir als Nation besser daran arbeiten können, die Dinge gerechter zu gestalten, und welche Änderungen vorgenommen werden müssen, um dorthin zu gelangen. Dies bedeutet, die Geschichte einer bestimmten Gemeinschaft anzuerkennen und zu verstehen, offen auf Menschen zu hören, die unter Ungleichheiten leiden, und zu erkennen, wann und wo wir den Menschen keine gerechten Möglichkeiten bieten, gesund zu sein.
Gesetze oder Richtlinien und Programme auf allen Ebenen der Gesellschaft ändern oder in Kraft setzen, um allen die gleiche Chance zu geben, gesünder zu sein
Das Gesetz über erschwingliche Pflege wurde 2010 verabschiedet und 2014 vollständig umgesetzt, in der Hoffnung, dass mehr Menschen in den USA eine Krankenversicherung abschließen können, und damit die mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung verbundenen Unterschiede zu verringern. Obwohl es politisch etwas holprig war, hat das Gesetz einige Fortschritte beim Schließen von Lücken erzielt. Bis 2016 war die Zahl der nicht versicherten Personen in den USA um fast die Hälfte gesunken, was sich stark auf zuvor benachteiligte Gruppen wie Schwarze, Hispanics und in Armut lebende Personen auswirkte.
In ähnlicher Weise tragen Programme wie Medicaid (für Menschen, die in Armut und / oder mit Behinderungen leben) und Medicare (für ältere Menschen) dazu bei, denjenigen Krankenversicherungsschutz zu bieten, die sonst möglicherweise nicht darauf zugreifen konnten. Während die Krankenversicherung nur ein Teil des Puzzles für die Gleichstellung der Gesundheit ist, ist eine solche Gesetzgebung ein wichtiger Schritt, um Zugangslücken zu schließen.
Ein oft übersehenes Gebiet, das zu gesundheitlichen Ungleichheiten führt, ist die Infrastruktur. Wenn ein bestimmtes Viertel Bürgersteige, keine Parks, hohe Kriminalität und nur wenige Geschäfte mit frischen Produkten hat, kann es für Familien in diesem Gebiet schwierig sein, die täglichen Bewegungs- und Ernährungsempfehlungen zu befolgen, um einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten.
Zum Beispiel könnten Lebensmittelwüsten (in denen Lebensmittelgeschäfte mit umfassendem Service, in denen frische Produkte und gesunde Lebensmittel verkauft werden, rar sind oder fehlen) und Lebensmittelsümpfe (in denen ungesunde Optionen wie Fast Food in einem bestimmten Gebiet dicht verpackt sind) möglicherweise auf lokaler Ebene gemildert werden Interventionen wie Zoneneinschränkungen oder staatliche Anreize oder Programme zur Gesundheitserziehung, die von örtlichen Gesundheitsämtern, Schulen oder anderen Organisationen durchgeführt werden.
Bauen Sie Partnerschaften innerhalb einer Community auf
Ein entscheidender Schritt bei Interventionen auf lokaler, kommunaler oder nationaler Ebene besteht darin, zunächst sicherzustellen, dass alle Betroffenen in die Diskussion einbezogen werden. Personen und Organisationen, die ein berechtigtes Interesse an einer bestimmten Änderung haben, die als "Stakeholder" bezeichnet wird, müssen in den Prozess einbezogen werden, wenn eine Intervention erfolgreich sein soll, insbesondere wenn dies von einer Verhaltensänderung einer bestimmten Gruppe abhängt.
Es gibt eine Parabel über die öffentliche Gesundheit, die so aussieht: Eine Organisation wollte einen Brunnen in einem abgelegenen Dorf graben, in dem Familien jeden Tag kilometerweit laufen mussten, um Wasser zu bekommen. Es ging hinein und grub den Brunnen und ging dann, weil es glaubte, ein wichtiges Problem gelöst zu haben. Aber als sie zurückkamen, um zu sehen, wie das Dorf betroffen war, blieb der Brunnen ungenutzt und in einem schlechten Zustand. Als sie sich erkundigten, warum die Dorfbewohner den Brunnen nicht benutzten, stellten sie fest, dass Frauen im Dorf den Weg zum Fluss wirklich mochten, weil es ihre Zeit war, Kontakte zu knüpfen.
Während die Organisation die Dorfältesten um Erlaubnis gebeten hatte, den Brunnen zu bauen, dachte niemand daran, die Frauen zu fragen, von denen er angeblich profitieren würde. Die Moral der Geschichte ist einfach: Wenn Sie Menschen helfen wollen, müssen Sie sie in den Prozess einbeziehen. Der Aufbau von Vertrauen und die Zustimmung der Beteiligten ist entscheidend für den Erfolg aller Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit.