Inhalt
- Es ist wichtig zu wissen, warum Krebserkrankungen erneut auftreten
- Kurzer Überblick über die Krebsterminologie
- Warum kommen einige Krebsarten zurück?
- Was ist mit einer erfolgreichen Operation und Strahlentherapie?
- Warum sollte eine Chemotherapie nicht alle Krebszellen abtöten?
- Wie können sich Krebszellen jahrelang oder jahrzehntelang verstecken?
- Welche Krebsarten kommen nicht zurück (wiederkehren) und können als geheilt angesehen werden?
- Ist wiederkehrender Krebs aggressiver?
Es ist wichtig zu wissen, warum Krebserkrankungen erneut auftreten
Mit der Frage, warum Krebserkrankungen erneut auftreten, stellen wir heute eine der wichtigsten Fragen in der Onkologie. Oft ist ein Rezidiv, wie bei Brustkrebs, metastasierend. Ein anfänglicher Krebs im Stadium 1 oder 2 ist jetzt Stadium 4 oder metastasiert. Da über 90 Prozent der Krebstoten auf Metastasen zurückzuführen sind, ist dies eine entscheidende Frage.
Ein Großteil der Behandlung, die wir bei Krebs anwenden, besteht darin, das Fortbestehen von Krebszellen zu verhindern und "eine Chance zu finden, sich zu verstecken". Dies ist der Grund für die "adjuvante Chemotherapie" bei Brust- und Lungenkrebs im Frühstadium, da die Chemotherapie eine systemische Behandlung ist, mit der diese fehlerhaften Zellen angegriffen werden sollen. Aber aus irgendeinem Grund bleiben allzu oft Zellen zurück. Aber selbst wenn sie bleiben, wo bleiben sie? Warum scheinen einige Krebszellen 20 Jahre lang nichts zu tun und wachsen dann wieder? Schauen wir uns einige dieser Fragen an, aber zuerst hilft es, die Terminologie zu definieren, die wir verwenden werden.
Kurzer Überblick über die Krebsterminologie
Wenn von einem wiederkehrenden Krebs die Rede ist, ist es hilfreich, genau zu definieren, was eine Wiederholung ist, sowie einige andere Begriffe.
- Wiederholung. Ein erneutes Auftreten von Krebs bezieht sich auf einen Krebs, der nach einem Zeitraum, in dem ein Krebs remittiert wurde (normalerweise bedeutet dies, dass es keine Anzeichen für eine Krankheit (NED) gibt und der Krebs nicht erkannt wird), zurückkehrt (zurückkommt, zurückfällt oder erneut auftritt) Scans.) Während es keine genaue Definition der Zeit gibt, die vergehen muss, während der jemand krebsfrei ist und wenn Krebs als Rezidiv betrachtet wird, glauben viele Onkologen, dass Krebserkrankungen, die innerhalb von 3 Monaten erneut auftreten, eher ein Fortschreiten als ein Rezidiv sind.
- Progression (Progressive Disease - PD). Das Fortschreiten des Krebses bezieht sich auf einen Krebs, der sich verschlechtert und um mindestens 20 Prozent größer geworden ist oder sich ausgebreitet hat nach dem Behandlung.
- Teilreaktion - Eine Teilreaktion auf die Behandlung bedeutet, dass ein Tumor um mindestens 30 Prozent kleiner wird, aber nicht vollständig verschwindet, wie bei der klinischen Untersuchung oder durch Scans festgestellt wurde. Dies wird auch als partielle Regression bezeichnet.
- Stabile Krankheit. Eine stabile Krankheit, auch als statische Krankheit bezeichnet, bedeutet, dass ein Tumor nicht signifikant wächst oder schrumpft. Dies bedeutet auch, dass es keine neuen Tumoren gibt und dass sich der Tumor nicht auf neue Körperregionen ausgebreitet hat. Der Tumor hat nicht genug zugenommen, um als fortschreitende Krankheit bezeichnet zu werden (eine Zunahme von 20 Prozent oder mehr), oder ist nicht genug abgenommen, um als partielle Reaktion bezeichnet zu werden (mindestens 30 Prozent Abnahme).
- Vollständige Antwort. Vollständiges Ansprechen oder vollständige Regression bedeutet dasselbe wie eine vollständige Remission oder NED (kein Hinweis auf eine Krankheit). Dies bedeutet, dass bei körperlicher Untersuchung, bei Scans oder bei Blutuntersuchungen kein Resttumor festgestellt werden kann, dies bedeutet jedoch nicht, dass es sich um Krebs handelt geheilt.
- Remission. Remission bedeutet nicht, dass ein Krebs geheilt wird, sondern bezieht sich auf das Fehlen einer Krankheit. Es gibt 2 Arten von Remissionen. Im vollständige Remissionkann ein Krebs nicht durch körperliche Untersuchung oder durch radiologische Untersuchungen erkannt werden. Im teilweise Remissionist ein Krebs immer noch nachweisbar, hat aber an Größe abgenommen.
- Kein Krankheitsnachweis (NED). NED wird genauso definiert wie eine vollständige Remission - ein Krebs kann durch keine Tests oder Untersuchungen erkannt werden.
- Rückfall - Der Begriff Rückfall wird normalerweise synonym mit Rezidiv verwendet.
Warum kommen einige Krebsarten zurück?
Da das Wiederauftreten eine bedeutende Ursache für Morbidität (Krankheit) und Mortalität (Tod) durch Krebs ist, ist das Verständnis, warum Krebserkrankungen zurückkehren, entscheidend für die Verbesserung der Überlebensraten von Krebspatienten. Es ist zu hoffen, dass die Überlebensrate vieler Krebsarten steigt, wenn sich das Wissen in diesem Bereich verbessert.
Zunächst muss gesagt werden, dass nach der Behandlung nur noch wenige Krebszellen übrig sind, bis dieser Krebs zurückkehrt. Es sind viele Millionen Krebszellen erforderlich, um einen Tumor zu bilden, der selbst mit den fortschrittlichsten bildgebenden Verfahren nachgewiesen werden kann.
Was ist mit einer erfolgreichen Operation und Strahlentherapie?
Wenn Sie eine Operation mit klaren Rändern in Ihrem Pathologiebericht haben und ein Scan keine Anzeichen von Krebs zeigt, kann es schwierig sein zu verstehen, warum ein Krebs zurückkehren würde. Doch selbst wenn an den Rändern eines Tumors keine Krebszellen zu sehen sind, haben sich einige Krebszellen möglicherweise bereits über das Lymphsystem, lokal in nahegelegene Gewebe oder über den Blutkreislauf in andere Körperregionen ausgebreitet. Diese nicht nachweisbaren Krebszellen werden als Mikrometastasen bezeichnet.
Sowohl die Operation als auch die Strahlentherapie gelten als "lokale Behandlungen". Als solche behandeln sie keine Krebszellen, die über die Behandlungsregion hinaus gereist sind. Darüber hinaus tötet die Strahlentherapie möglicherweise nicht alle Krebszellen ab. Strahlung schädigt die DNA sowohl in Krebszellen als auch in normalen Zellen. So wie sich normale Zellen nach Bestrahlung erholen können, können sich auch einige Krebszellen "erholen". Die Möglichkeit von Mikrometastasen ist der Grund, warum einige Menschen eine adjuvante Chemotherapie erhalten ----------------------- Chemotherapie, die nach Abschluss der lokalen Behandlung mit Operation oder gegeben wird Strahlentherapie, um sicherzustellen, dass Mikrometastasen beseitigt werden.
Warum sollte eine Chemotherapie nicht alle Krebszellen abtöten?
Im Gegensatz zu Operationen und Strahlentherapien wird die Chemotherapie als systemische Therapie angesehen, mit der nicht nur Krebszellen in der Nähe eines Tumors behandelt werden sollen, sondern auch Krebszellen entfernt werden sollen, die sich über die Bereiche des Körpers hinaus ausgebreitet haben, die mit Operationen und Bestrahlung behandelt werden. Warum sollte eine Chemotherapie nicht alle Krebszellen im Körper abtöten? Um die Antwort auf diese Frage zu verstehen, ist es wichtig, ein wenig über die Funktionsweise der Chemotherapie zu verstehen. Die meisten Chemotherapeutika wirken irgendwann im Prozess der Zellteilung. Nicht alle Krebszellen teilen sich zu jeder Zeit, und Zellen, die sich nicht teilen oder sich in einem anderen Stadium der Zellteilung befinden, auf das sich ein bestimmtes Chemotherapeutikum bezieht, können überleben. Dies ist einer der Gründe, warum Menschen häufig mit mehr als behandelt werden ein Chemotherapeutikum (Chemotherapeutika wirken an verschiedenen Stellen im Zellteilungsprozess) und warum die Chemotherapie normalerweise in mehreren Sitzungen im Zeitverlauf verabreicht wird.
Wie können sich Krebszellen jahrelang oder jahrzehntelang verstecken?
Es wurden einige Theorien vorgeschlagen, um die Fähigkeit einer Krebszelle zu erklären, sich über einen längeren Zeitraum zu "verstecken". Beispielsweise treten 20 bis 45 Prozent der Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebsrezidive Jahre oder sogar Jahrzehnte nach erfolgreicher Behandlung des Krebses auf.
Eine davon ist die Idee von Krebsstammzellen, eine Untergruppe von Krebszellen. Einfach ausgedrücktSie könnten sich Krebszellen als hierarchisch vorstellen. In diesem Fall wären Krebsstammzellen die "allgemeinen" und stärker als andere Krebszellen (resistenter gegen Behandlungen wie Chemotherapie, möglicherweise weil sie sich langsamer teilen als normale Krebszellen). Während Krebsbehandlungen viele der Soldaten töten können Diese höherrangigen Zellen würden am Leben bleiben und bereit sein, wieder zu wachsen.
Ein anderes Konzept ist das von Ruhezeit. Aus irgendeinem Grund kann eine Krebszelle (ruhende Zellen können Krebsstammzellen sein) ruhen (wie eine Pflanze im Winter oder eine Pilzspore) und unter den richtigen Umständen wieder zu wachsen beginnen. Diese ruhenden Krebszellen können für lange Zeiträume "schlafen", bevor sie "aufwachen" und in eine schnelle Wachstumsphase eintreten. Sie können aufgrund eines guten Immunsystems oder mangelnder Angiogenese (der Fähigkeit eines Krebses, Blutgefäße dazu zu bringen, ihn zu füttern und wachsen zu lassen) "schlafen gehen" und dann "aufwachen", wenn das Immunsystem dies nicht ist Funktioniert auch (Immunsuppression), wenn Angiogenese stattfindet.
Welche Krebsarten kommen nicht zurück (wiederkehren) und können als geheilt angesehen werden?
Ärzte verwenden normalerweise nicht das Wort "geheilt", da die meisten Tumoren die Fähigkeit haben, zurück zu kommen. Ausnahmen sind einige Krebsarten im Frühstadium, bei denen das Risiko einer Rückkehr sehr gering ist (z. B. Schilddrüsenkrebs im Frühstadium).
Ist wiederkehrender Krebs aggressiver?
Einige Krebsarten können aggressiver zu behandeln sein, wenn sie erneut auftreten, und bei den meisten Tumoren müssen wir berücksichtigen, dass die erste angewandte Behandlung häufig als die wirksamste angesehen wird. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Einige Krebsarten können auch nach ihrem Wiederauftreten noch heilbar sein, beispielsweise Hodenkrebs.
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