Tiefenhirnstimulation

Inhalt

• Beschreibung
• Warum wird das Verfahren durchgeführt?
• Risiken
• Vor dem Verfahren
• Nach dem Eingriff
• Ausblick (Prognose)
• Alternative Namen
• Verweise
• Datum der Überprüfung 10/6/2017

Die Deep Brain Stimulation (DBS) verwendet ein Gerät, das als Neurostimulator bezeichnet wird, um elektrische Signale an die Bereiche des Gehirns zu liefern, die Bewegung, Schmerz, Stimmung, Gewicht, Zwangsstörung und das Erwachen aus einem Koma steuern.

Beschreibung

Das DBS-System besteht aus vier Teilen:

• Ein oder mehrere isolierte Drähte, sogenannte Ableitungen oder Elektroden, die im Gehirn platziert werden
• Anker zum Befestigen der Leitungen am Schädel
  
• Der Neurostimulator, der den elektrischen Strom ausgibt. Der Stimulator ähnelt einem Herzschrittmacher. Es wird normalerweise unter der Haut in der Nähe des Schlüsselbeins platziert, kann aber auch an anderer Stelle im Körper platziert werden
• Bei manchen Menschen wird ein weiterer dünner, isolierter Draht, der als Verlängerung bezeichnet wird, hinzugefügt, um die Leitung mit dem Neurostimulator zu verbinden

Es werden chirurgische Eingriffe durchgeführt, um jeden Teil des Neurostimulatorsystems zu platzieren. Bei Erwachsenen kann das gesamte System in 1 oder 2 Stufen (2 separate Operationen) angeordnet werden.

Stufe 1 wird normalerweise in örtlicher Betäubung durchgeführt, was bedeutet, dass Sie wach sind, aber schmerzfrei. (Bei Kindern wird eine Vollnarkose gegeben.)

• Ihr Kopf wird mit kleinen Schrauben in einen speziellen Rahmen eingesetzt, um ihn während des Verfahrens ruhig zu halten. Das Eintauchen von Medikamenten wird dort angewendet, wo die Schrauben die Kopfhaut berühren. Manchmal wird das Verfahren im MRI-Gerät durchgeführt und ein Rahmen befindet sich nicht auf dem Kopf, sondern auf dem Kopf.
• Ein bisschen Haar ist wahrscheinlich rasiert.
  
• An der Stelle, an der der Chirurg die Haut öffnet, eine kleine Öffnung in den Schädel bohrt und die Leitung in einen bestimmten Bereich des Gehirns einführt, wird ein betäubendes Arzneimittel auf die Kopfhaut aufgetragen.
• Wenn beide Seiten Ihres Gehirns behandelt werden, öffnet der Chirurg auf jeder Seite des Schädels eine Öffnung, und es werden zwei Elektroden eingeführt.
• Möglicherweise müssen elektrische Impulse durch die Leitung gesendet werden, um sicherzustellen, dass sie mit dem Gehirnbereich verbunden ist, der für Ihre Symptome verantwortlich ist.
• Möglicherweise werden Fragen gestellt, um Karten zu lesen oder Bilder zu beschreiben. Sie können auch gebeten werden, Ihre Beine oder Arme zu bewegen. Diese stellen sicher, dass sich die Elektroden in der richtigen Position befinden und der erwartete Effekt erzielt wird.
  

Stufe 2 wird in Vollnarkose durchgeführt, was bedeutet, dass Sie schlafen und schmerzfrei sind.Der Zeitpunkt dieser Operation hängt davon ab, wo der Stimulator im Gehirn platziert wird.

• Der Chirurg macht eine kleine Öffnung (Einschnitt), normalerweise direkt unter dem Schlüsselbein und implantiert den Neurostimulator. (Manchmal wird es unter der Haut im unteren Brust- oder Bauchbereich platziert.)
• Der Verlängerungsdraht wird unter die Haut von Kopf, Hals und Schulter getunnelt und mit dem Neurostimulator verbunden.
• Der Einschnitt ist geschlossen. Das Gerät und die Kabel sind außerhalb des Körpers nicht sichtbar.

Einmal angeschlossen, wandern elektrische Impulse vom Neurostimulator über den Verlängerungsdraht zur Leitung und in das Gehirn. Diese kleinen Impulse stören und blockieren die elektrischen Signale, die Symptome bestimmter Krankheiten verursachen.

Warum wird das Verfahren durchgeführt?

DBS wird im Allgemeinen für Personen mit Parkinson-Krankheit durchgeführt, wenn die Symptome nicht durch Medikamente kontrolliert werden können. DBS heilt die Parkinson-Krankheit nicht, kann jedoch die folgenden Symptome reduzieren:

• Zittern
• Steifigkeit
• Steifheit
• Langsame Bewegungen
• Probleme beim Gehen

DBS kann auch zur Behandlung der folgenden Bedingungen verwendet werden:

• Armzittern im Zusammenhang mit Multipler Sklerose
• Major Depression, die auf Medikamente nicht gut anspricht
• Zwangsstörung
• Schmerzen, die nicht verschwinden (chronische Schmerzen)
• Schwere Fettleibigkeit
• Schüttelbewegungen, die nicht kontrolliert werden können und deren Ursache unbekannt ist (wesentlicher Tremor)
• Tourette-Syndrom (in seltenen Fällen)
• Unkontrollierte oder langsame Bewegung (Dystonie)

Risiken

DBS gilt als sicher und effektiv, wenn es von den richtigen Personen durchgeführt wird.

Zu den Risiken der DBS-Platzierung gehören:

• Allergische Reaktion auf die DBS-Teile
• Problem beim Konzentrieren
• Schwindel
• Infektion
• Leckage von Liquor cerebrospinalis, die zu Kopfschmerzen oder Meningitis führen kann
• Gleichgewichtsverlust, reduzierte Koordination oder leichter Bewegungsverlust
• Schockartige Empfindungen
• Sprach- oder Sehprobleme
• Vorübergehende Schmerzen oder Schwellung an der Stelle, an der das Gerät implantiert wurde
• Vorübergehendes Kribbeln im Gesicht, an den Armen oder Beinen

Probleme können auch auftreten, wenn Teile des DBS-Systems brechen oder sich bewegen. Diese schließen ein:

• Gerät, Kabel oder Kabel brechen, was zu einer weiteren Operation führen kann, um das gebrochene Teil zu ersetzen
• Akku fällt aus, wodurch das Gerät nicht mehr ordnungsgemäß funktioniert (der Akku hält normalerweise 3 bis 5 Jahre)
• Kabel, das den Stimulator mit der Leitung im Gehirn verbindet, bricht durch die Haut (kann bei sehr dünnen Menschen vorkommen)
• Der Teil des Geräts, der sich im Gehirn befindet, kann abbrechen oder sich an einen anderen Ort im Gehirn bewegen (dies ist selten).

Mögliche Risiken einer Gehirnoperation sind:

• Blutgerinnsel oder Blutungen im Gehirn
• Hirnschwellung
• Koma
• Verwirrung, meistens nur für Tage oder Wochen
• Infektion im Gehirn, in der Wunde oder im Schädel
• Probleme mit Sprache, Gedächtnis, Muskelschwäche, Gleichgewicht, Sehen, Koordination und anderen Funktionen, die kurzfristig oder dauerhaft sein können
• Anfälle
• Schlaganfall

Risiken der Vollnarkose sind:

• Reaktionen auf Medikamente
• Probleme beim Atmen

Vor dem Verfahren

Sie haben eine vollständige körperliche Untersuchung.

Ihr Arzt wird viele Labor- und Bildgebungstests bestellen, einschließlich eines CT- oder MRI-Scans. Diese bildgebenden Tests sollen dem Chirurgen helfen, den für die Symptome verantwortlichen Teil des Gehirns genau zu bestimmen. Die Bilder werden verwendet, um dem Chirurgen zu helfen, die Elektrode während der Operation im Gehirn zu platzieren.

Möglicherweise müssen Sie mehr als einen Spezialisten aufsuchen, z. B. einen Neurologen, einen Neurochirurgen oder einen Psychologen, um sicherzustellen, dass das Verfahren für Sie richtig ist und die besten Erfolgschancen bietet.

Sagen Sie Ihrem Chirurgen vor der Operation:

• Wenn Sie schwanger sein könnten
• Welche Arzneimittel nehmen Sie ein, einschließlich Kräuter, Nahrungsergänzungsmittel oder Vitamine, die Sie ohne Rezept rezeptfrei gekauft haben?
• Wenn Sie viel Alkohol getrunken haben

In den Tagen vor der Operation:

• Ihr Arzt kann Ihnen sagen, dass Sie die Blutverdünnung vorübergehend beenden sollen. Dazu gehören Warfarin (Coumadin), Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Clopidogrel (Plavix), Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und andere NSAIDs.
• Wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie diese am Tag oder vor den Tagen vor der Operation einnehmen dürfen.
• Wenn Sie rauchen, versuchen Sie zu stoppen. Bitten Sie Ihren Provider um Hilfe.

Befolgen Sie in der Nacht vor und am Tag der Operation die Anweisungen zu:

• 8 bis 12 Stunden vor der Operation nichts trinken oder essen.
• Waschen Sie Ihre Haare mit einem speziellen Shampoo.
• Nehmen Sie die Arzneimittel ein, die Ihr Anbieter Ihnen mit einem kleinen Schluck Wasser empfohlen hat.
• Pünktlich im Krankenhaus ankommen.

Nach dem Eingriff

Möglicherweise müssen Sie etwa 3 Tage im Krankenhaus bleiben.

Der Arzt kann Antibiotika verschreiben, um eine Infektion zu verhindern.

Sie werden nach der Operation zu einem späteren Zeitpunkt in Ihre Arztpraxis zurückkehren. Während dieses Besuchs wird der Stimulator eingeschaltet und die Stimulationsmenge wird angepasst. Eine Operation ist nicht erforderlich. Dieser Vorgang wird auch als Programmierung bezeichnet.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie nach einer DBS-Operation eine der folgenden Nebenwirkungen entwickeln:

• Fieber
• Kopfschmerzen
• Juckreiz oder Nesselsucht
• Muskelschwäche
• Übelkeit und Erbrechen
• Taubheit oder Kribbeln auf einer Körperseite
• Schmerzen
• Rötung, Schwellung oder Irritation an einer der Operationsstellen
• Probleme beim Sprechen
• Sichtprobleme

Ausblick (Prognose)

Menschen mit DBS sind während der Operation normalerweise gut. Viele Menschen haben eine deutliche Verbesserung ihrer Symptome und ihrer Lebensqualität. Die meisten Menschen müssen noch Medikamente einnehmen, jedoch in einer niedrigeren Dosierung.

Diese Operation und diese Operation im Allgemeinen ist bei Menschen über 70 Jahren und bei Patienten mit Gesundheitsstörungen wie Bluthochdruck und Erkrankungen, die die Blutgefäße im Gehirn betreffen, riskanter. Sie und Ihr Arzt sollten den Nutzen dieser Operation sorgfältig gegen die Risiken abwägen.

Die DBS-Prozedur kann bei Bedarf rückgängig gemacht werden.

Alternative Namen

Globus pallidus tiefe Hirnstimulation; Subthalamic tiefe Hirnstimulation; Thalamic-Tiefenhirnstimulation; DBS; Neurostimulation des Gehirns

Verweise

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Ein umfassender Überblick über die Verwendung der Tiefenhirnstimulation (DBS) bei der Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen und Kopfschmerzen. Kopfschmerzen. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K., Rogers P., Bergman H., Ughratdar I. Einblicke in die Mechanismen der tiefen Hirnstimulation. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548–554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

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Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Tourette-Syndrom tiefe Hirnstimulation: eine Überprüfung und aktualisierte Empfehlungen. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448–471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Datum der Überprüfung 10/6/2017

Aktualisiert durch: Dr. Luc Jasmin, FRCS (C), FACS, Chirurgische Abteilung des Providence Medical Center, Medford, OR; Chirurgische Abteilung im Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie an der UCSF, San Francisco, CA. Überprüfung durch das VeriMed Healthcare Network. Ebenfalls besprochen von David Zieve, MD, MHA, Ärztlicher Direktor, Brenda Conaway, Leitender Direktor und der A.D.A.M. Redaktion.