Inhalt
- Reparatur gegen Wiederaufbau
- Patellarsehnen-Autotransplantation
- Autotransplantation der Achillessehne
- Allotransplantat (Spendergewebe)
- So wählen Sie ein ACL-Transplantat aus
Das ACL-Transplantat ist die Art von Gewebe, die zur Herstellung des neuen ACL-Bandes verwendet wird. Die ACL-Rekonstruktion kann mit verschiedenen Transplantatoptionen durchgeführt werden. Die häufigsten Optionen sind Patellasehne, Oberschenkelsehne und Spendergewebe (Allotransplantat). Jede dieser Entscheidungen hat Vor- und Nachteile.
Reparatur gegen Wiederaufbau
Eine ACL-Operation wird häufig, aber nicht korrekt, als ACL-Reparatur bezeichnet. Eine Reparatur bedeutet, dass Sie etwas reparieren können, das zerrissen oder gebrochen ist. Wenn eine ACL vollständig gerissen ist, heilen die Enden des gerissenen Bandes nicht wieder zusammen, selbst wenn die gerissenen Enden zusammengenäht wurden.
Was sich als erfolgreich erwiesen hat: Entfernen der gerissenen Enden der ACL und Ersetzen des Bandes durch eine andere Struktur - ein Verfahren, das als ACL-Rekonstruktion bezeichnet wird. Ein Transplantat ist Gewebe, das von einem Ort zum anderen bewegt wird. Wenn die Quelle des Transplantats von der Person stammt, die operiert wird, spricht man von einem Autotransplantat. Wenn die Quelle von einem Spender (Leichnam) stammt, spricht man von einem Allotransplantat.
Um das transplantierte Band in der Position der normalen ACL zu sichern, werden Tunnel im Schienbein (Tibia) und Oberschenkelknochen (Femur) hergestellt, und das Transplantat wird durch diese Tunnel geführt, um das Band zu rekonstruieren.
Patellarsehnen-Autotransplantation
Die Patellasehne ist die Struktur an der Vorderseite Ihres Knies, die die Kniescheibe (Patella) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet. Die Patellasehne ist durchschnittlich zwischen 25 und 30 mm breit. Wenn ein Patellasehnen-Transplantat ausgewählt wird, wird das zentrale Drittel der Patellasehne zusammen mit einem Knochenblock an den Befestigungsstellen an Kniescheibe und Tibia entfernt (etwa 9 oder 10 mm).
- Vorteile: Viele Chirurgen bevorzugen das Patellasehnen-Transplantat, da es dem gerissenen Kreuzband sehr ähnlich ist. Die Länge der Patellasehne entspricht in etwa der ACL, und die Knochenenden des Transplantats können in den Knochen eingesetzt werden, an dem die ACL befestigt ist. Dies ermöglicht eine Heilung von Knochen zu Knochen, was viele Chirurgen als stärker als jede andere Heilmethode betrachten.
- Nachteile: Wenn das Patellasehnen-Transplantat entnommen wird, wird ein Knochensegment von der Kniescheibe entfernt und etwa ein Drittel der Sehne wird entfernt. Nach dieser Operation besteht die Gefahr einer Patellafraktur oder eines Patellasehnenrisses. Darüber hinaus ist das häufigste Problem nach dieser Operation ein Schmerz an der Vorderseite des Knies (Schmerzen im vorderen Knie). Tatsächlich sagen Patienten manchmal, dass sie Schmerzen beim Knien haben, sogar Jahre nach der Operation.
Autotransplantation der Achillessehne
Die Oberschenkelmuskeln sind die Muskelgruppe auf der Rückseite Ihres Oberschenkels. Wenn die Achillessehnen in der ACL-Chirurgie verwendet werden, werden eine oder zwei der Sehnen dieser Muskeln entfernt und "gebündelt", um eine neue ACL zu erstellen. Im Laufe der Jahre haben sich die Methoden zur Fixierung dieser Transplantate verbessert.
- Vorteile: Das häufigste Problem nach einer ACL-Operation mit der Patellasehne sind Schmerzen über der Vorderseite des Knies. Es ist bekannt, dass einige dieser Schmerzen auf das entfernte Transplantat und den entfernten Knochen zurückzuführen sind. Dies ist kein Problem bei der Verwendung der Achillessehne. Der Einschnitt zur Gewinnung des Transplantats ist kleiner, und es wird angenommen, dass die Schmerzen sowohl in der unmittelbaren postoperativen Phase als auch später geringer sind.
- Nachteile: Das Hauptproblem bei diesen Transplantaten ist die Fixierung des Transplantats in den Knochentunneln. Wenn die Patellasehne verwendet wird, heilen die Knochenenden zu den Knochentunneln ("Knochen-zu-Knochen" -Heilung). Bei den Kniesehnen-Transplantaten kann eine längere Zeit erforderlich sein, damit das Transplantat starr wird.
Allotransplantat (Spendergewebe)
Studien haben gezeigt, dass Allotransplantate (Spendergewebe eines Leichnams) bei Patienten unter 25 Jahren eine höhere Ausfallrate aufweisen. Für viele Freizeitsportler ist die Stärke der rekonstruierten ACL unter Verwendung eines Allotransplantats für ihre Anforderungen ausreichend, und Allotransplantate scheinen gleich zu sein Stabilität gegenüber Autotransplantaten. Daher kann dies eine ausgezeichnete Option für ältere Patienten oder für Patienten sein, bei denen keine Sehne von einem anderen Teil ihres Knies entfernt werden soll.
- Vorteile: Die Durchführung einer ACL-Operation mit einem Allotransplantat ermöglicht eine kürzere Operationszeit, keine Notwendigkeit, anderes Gewebe für das Transplantat zu entfernen, kleinere Schnitte und weniger postoperative Schmerzen. Sollte das Transplantat versagen, könnte eine Revision entweder mit der Patellasehne oder mit Kniesehnen-Transplantaten durchgeführt werden.
- Nachteile: In der Vergangenheit waren diese Transplantate von schlechter Qualität und bergen ein erhebliches Risiko für die Übertragung von Krankheiten. In jüngerer Zeit haben sich die Techniken zur Herstellung von Allotransplantaten dramatisch verbessert, und diese Bedenken sind weniger problematisch. Der Prozess der Transplantatvorbereitung (Gefriertrocknung) tötet jedoch die lebenden Zellen ab und verringert die Festigkeit des Gewebes. Das Risiko einer Krankheitsübertragung bleibt ebenfalls bestehen. Die Sterilisation und Transplantatvorbereitung minimiert dieses Risiko zwar, beseitigt es jedoch nicht vollständig.
So wählen Sie ein ACL-Transplantat aus
Viele Chirurgen haben aus verschiedenen Gründen einen bevorzugten Transplantattyp. Die Stärke von Patellasehnen- und Kniesehnenimplantaten ist im Wesentlichen gleich. Es gibt keine richtige Antwort darauf, welche die beste ist, zumindest keine, die in wissenschaftlichen Studien nachgewiesen wurde.
Die Stärke des Allotransplantatgewebes ist geringer als bei den anderen Transplantaten, aber die Stärke sowohl der Patellasehnen- als auch der Achillessehnen-Transplantate übersteigt die Stärke einer normalen ACL. Das Fazit ist, dass 75% bis 90% aller Patienten nach einer rekonstruktiven ACL-Operation klinisch stabile Knie haben.