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Eine Aortendissektion tritt auf, wenn die Wand der Aorta (die Hauptarterie des Körpers) einen Riss entwickelt, der es dem Blut ermöglicht, in die Gefäßwand einzudringen und die Schichten der Wand zu zerlegen (oder auseinander zu reißen). Eine Aortendissektion kann zu schweren Verletzungen verschiedener Organe und zum raschen Tod führen und sollte immer als medizinischer Notfall betrachtet werden.Ursachen
Eine Aortendissektion tritt auf, wenn die äußere Schicht der Aortenwand geschwächt wird und sich ein Riss bildet.
Diese Schwächung ist am häufigsten mit Bluthochdruck verbunden. Es kann auch bei Bindegewebsstörungen wie Sklerodermie und bei Marfan-Syndrom, Turner-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, traumatischer Verletzung und bei Entzündungen der Blutgefäße beobachtet werden. Aortendissektion wird auch durch Kokainkonsum verursacht.
Eine Aortendissektion tritt am häufigsten bei Menschen zwischen 50 und 70 Jahren auf und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Was passiert mit Aortendissektion?
Wenn eine Aortendissektion auftritt, drängt sich unter hohem Druck fließendes Blut in die Wand der Aorta und reißt die Schichten der Wand auseinander. Ein sehr großes Blutvolumen kann in die Aortenwand gelangen, und dieses Blut geht in den Kreislauf verloren - als ob schwere Blutungen aufgetreten wären. Das sezierende Blut kann sich entlang der Länge der Aorta bewegen, die aus der Aorta entstehenden Blutgefäße verschließen und die von diesen Blutgefäßen versorgten Organe schädigen.
Eine Aortendissektion kann zu Aorteninsuffizienz, Perikarderguss, Myokardinfarkt, neurologischen Symptomen, Nierenversagen und gastrointestinalen Blutungen führen. Darüber hinaus kann die Aortendissektion die Aorta vollständig aufbrechen und zu massiven inneren Blutungen führen.
Aus all diesen Gründen ist die Mortalität bei Aortendissektionen selbst bei schneller und aggressiver Behandlung recht hoch.
Symptome
Am häufigsten verursacht eine Aortendissektion das plötzliche Auftreten eines sehr scharfen, starken, "reißenden" Schmerzes in der Brust oder im Rücken, der häufig auf den Bauch ausstrahlt. Der Schmerz kann von einer Synkope (Bewusstlosigkeit), einer schweren Atemnot oder von Symptomen eines Schlaganfalls begleitet sein. Im Allgemeinen sind die Symptome einer Aortendissektion so beängstigend und schwerwiegend, dass das Opfer kaum darüber nachdenken kann, ob sofortige medizinische Hilfe erforderlich ist.
Behandlung
Die Behandlung hängt davon ab, welcher Teil der Aorta betroffen ist und vom Zustand des Patienten.
In allen Fällen werden Patienten mit Aortendissektion auf die Intensivstation gebracht und sofort mit intravenösen Medikamenten (normalerweise mit Nitroprussid) behandelt, um ihren Blutdruck signifikant zu senken. Eine Senkung des Blutdrucks kann die fortgesetzte Dissektion der Aortenwand verlangsamen.
Diese Patienten erhalten auch intravenöse Betablocker (entweder Propranolol oder Labetalol), um die Herzfrequenz und die Kraft jedes Pulses zu senken. Dieser Schritt zielt auch darauf ab, die weitere Dissektion zu begrenzen.
Sobald die Vitalfunktionen des Patienten ausreichend stabilisiert wurden, wird eine bildgebende Untersuchung (am häufigsten ein CT-Scan oder eine MRT) durchgeführt, um vollständig zu definieren, welcher Teil der Aorta betroffen ist.
Je nach Standort wird die Präparation entweder als Typ A oder als Typ B bezeichnet.
Typ A Präparationen: Typ-A-Präparationen treten in der aufsteigenden Aorta auf (dem frühen Teil der Aorta, der das Herz, das Gehirn und die Arme mit Blut versorgt). Typ-A-Präparationen werden normalerweise mit einer chirurgischen Reparatur behandelt, die normalerweise darin besteht, den beschädigten Teil der Aorta zu entfernen und durch ein Dacron-Transplantat zu ersetzen. Ohne Operation besteht bei diesen Patienten ein extrem hohes Risiko für Aorteninsuffizienz, Myokardinfarkt oder Schlaganfall, und sie sterben normalerweise an solchen Komplikationen. Die Operation ist jedoch schwierig und kompliziert, und das Risiko, bei einer Operation zu sterben, liegt bei bis zu 35%.
Bei Typ-A-Dissektionen wird eine Operation empfohlen, da die Mortalität allein mit einer medizinischen Therapie noch höher ist.
Typ B Präparationen: Bei Typ B beschränkt sich die Dissektion auf die absteigende Aorta (den Teil der Aorta, der vor der Wirbelsäule liegt und die Bauchorgane und Beine mit Blut versorgt). In diesen Fällen ist die Mortalität nicht messbar besser und kann bei Operationen höher sein als bei medizinischer Versorgung. Daher besteht die Behandlung in der Regel aus einer fortgesetzten medizinischen Therapie, dh einem fortgesetzten Blutdruckmanagement und Betablockern. Wenn sich jedoch Anzeichen für eine Schädigung der Nieren, des Darmtrakts oder der unteren Extremitäten entwickeln, kann eine Operation erforderlich werden.
Wiederherstellung
Nach der Behandlung der akuten Aortendissektion muss der sich erholende Patient für den Rest seines Lebens auf Betablockern bleiben, und eine hervorragende Blutdruckkontrolle ist ein Muss. Wiederholte MRT-Untersuchungen werden vor der Entlassung aus dem Krankenhaus einige Male im nächsten Jahr und danach alle ein bis zwei Jahre durchgeführt. Diese engmaschige Nachverfolgung ist notwendig, da leider etwa 25% der Überlebenden einer Aortendissektion in den nächsten Jahren eine wiederholte Operation für eine wiederkehrende Dissektion benötigen.
Da die Aortendissektion zumindest lebensverändernd, wenn nicht sogar tödlich ist, ist es weitaus besser, sie zu verhindern als zu behandeln. Sie können die Wahrscheinlichkeit einer Aortendissektion verringern, indem Sie Ihre kardiovaskulären Risikofaktoren, insbesondere den Bluthochdruck, genau beobachten und aggressiv an der Verbesserung Ihres Risikoprofils arbeiten.