Ein Überblick über Atemgeräusche

Inhalt

• Auskultation der Lunge: Bewertung von Atemgeräuschen
• Grundlagen
• Abnormale oder zufällige Atemgeräusche und -ursachen
• Andere Teile einer Lungenuntersuchung
• Diagnose und Auswertung

Atemgeräusche können mit einem Stethoskop während des Einatmens und Ausatmens in einer als Auskultation bezeichneten Technik gehört werden. Abnormale Lungengeräusche wie Stridor, Rhonchi, Keuchen und Rasseln sowie Merkmale wie Tonhöhe, Lautstärke und Qualität können wichtige Hinweise auf die Ursache von Atemwegsbeschwerden geben. Während die "Kunst" der sorgfältigen Auskultation oft mit dem Aufkommen leicht zugänglicher Bildgebungs- und Labortests heruntergespielt wird, bleibt eine gründliche Lungenuntersuchung, die auch Inspektion, Palpation und Perkussion umfasst, ein Eckpfeiler bei der Diagnose von Zuständen von Asthma bis Herzinsuffizienz.

Auskultation der Lunge: Bewertung von Atemgeräuschen

Es gibt Gründe, warum viele Ärzte ein Stethoskop um den Hals tragen - und sie gehen weit über das Hören auf Ihr Herz hinaus. Selbst wenn Sie auf Ihre Lunge hören, gibt es viele Nuancen, die einem Arzt helfen können, sicherzustellen, dass Sie gesund sind - oder eine herausfordernde Diagnose stellen.

Das Hören der Lunge (Auskultation) erfolgt am besten in einem ruhigen Raum, in dem eine Person mit offenem Mund und durch so wenig Kleidung wie möglich sitzt. Das Diaphragma des Stethoskops liefert das beste Audio, aber ein Stethoskop ist größtenteils eine ästhetische Erfindung, die erstmals 1816 verwendet wurde.

Zur Not kann das Hören der Brust mit einem eng an die Haut gepressten Ohr viele Informationen liefern (allerdings ohne Vergrößerung), und genau so begann Hippokrates mit der Auskultationspraxis.

Beim Hören der Lunge sollte sich die Untersuchung von der Oberseite der Lunge bis zu den unteren Lungenfeldern erstrecken, wobei die Auskultation an der vorderen Brust, der hinteren Brust sowie unter den Achselhöhlen (Mittelaxillarbereich) durchgeführt wird.

Auskultationsetikette

Idealerweise sollte die Auskultation unter der Kleidung durchgeführt werden. Vor dem Anbringen des Stethoskops sollten die Anbieter das Zwerchfell erwärmen (es sei denn, ein Notfall erfordert eine sofortige Beurteilung). Durch tiefere Atemzüge können Atemgeräusche leichter gehört werden. Manchmal ist jedoch eine Pause während der Untersuchung erforderlich, um Benommenheit zu vermeiden.

Grundlagen

Es gibt verschiedene Eigenschaften, die Ärzte beim Hören der Lunge bemerken. (Die anderen Aspekte einer Lungenuntersuchung, einschließlich Inspektion, Palpation und Perkussion, werden später in diesem Artikel behandelt.)

Normale Atemgeräusche

Es gibt drei Haupttypen normaler Atemgeräusche, die je nach Standort zu hören sind.

Trachealatemgeräusche: Trachealatemgeräusche sind laut, hoch und werden bei gesunden Menschen hauptsächlich über der Luftröhre (dem unteren Hals) gehört.

Bronchialatemgeräusche: Bronchialatmungsgeräusche sind über den großen Bronchien zu hören (über dem Brustbein oder Brustbein in der Mitte der Brust und zwischen den Schulterblättern auf dem Rücken). Sie sind höher und lauter als Atemgeräusche, die über andere Teile der Lunge zu hören sind, aber leiser und hohl klingender (röhrenförmig) als tracheale Atemgeräusche. Die Exspirationsphase ist normalerweise länger als die Inspirationsphase und es gibt eine Pause zwischen Inspiration und Exspiration.

Bronchiale Atemgeräusche sind manchmal in anderen Regionen der Lunge (aufgrund der Schallübertragung) zu hören, beispielsweise bei Lungenentzündung, Lungentumoren, Atelektase (Kollaps eines Teils einer Lunge) oder Pneumothorax.

Vesikuläre Atemgeräusche: Menschen sind oft besser mit vesikulären Atemgeräuschen vertraut, da sie über einen Großteil der Lunge zu hören sind. Sie sind tiefer und weicher als tracheobronchiale Atemgeräusche. Inspiration ist länger als Ablauf und es gibt keine Pause zwischen Inspiration und Ablauf.

Verhältnis von Inspiration zu Ablauf

Wie bereits erwähnt, kann das Verhältnis von Inspiration zu Exspiration variieren, je nachdem, wo Sie zuhören. Das normale Verhältnis von Inspiration zu Exspiration (vesikuläre Atemgeräusche) beträgt 1-2 in Ruhe und im Schlaf und 1-1 bei Anstrengung. Eine Änderung dieses Verhältnisses kann Hinweise auf das Vorhandensein einer Krankheit geben. Beispielsweise kann bei obstruktiven Lungenerkrankungen wie Emphysem das Verhältnis stattdessen 1-4 oder sogar 1-5 betragen.

Frequenz und Tonhöhe

Die Tonhöhe oder Frequenz von Atemgeräuschen kann als hoch oder niedrig beschrieben werden. Die Tonhöhe ist besonders hilfreich, wenn abnormale Atemgeräusche vorhanden sind.

Intensität (Lautstärke)

Die Intensität oder Lautstärke von Atemgeräuschen kann als normal, verringert (verringert) oder nicht vorhanden beschrieben werden. Die Intensität ist normalerweise in den Basen höher als in der Spitze der Lunge (Apices). Wenn Sie sich auf eine Seite legen, sind die Atemgeräusche normalerweise am lautesten auf der Seite der Brust, die dem Untersuchungstisch am nächsten liegt.

Verminderte oder fehlende Brustgeräusche können unter verschiedenen Bedingungen festgestellt werden:

• Wenn sich Flüssigkeit um die Lunge befindet, z. B. bei einem Pleuraerguss
• Wenn sich Luft um die Lunge befindet, wie bei einem Pneumothorax
• Wenn die Lunge überfüllt ist, z. B. bei einem Emphysem
• Wenn der Luftstrom in eine Region der Lunge verringert wird, z. B. bei einer Obstruktion aufgrund eines Tumors oder eines Fremdkörpers
• Wenn die Dicke der Brustwand erhöht wird, z. B. bei Fettleibigkeit

Qualität (Klangfarbe)

Qualität kann als "musikalische Eigenschaft" der Atemgeräusche angesehen werden, einschließlich Obertöne und Harmonische. Keuchen hat normalerweise einen musikalischen Klang, der mehr als eine Note enthält, während der Stridor oft einphasig ist.

Stimmresonanz

Ärzte können zusätzliche Informationen erhalten, indem Sie sprechen, während sie auf Ihre Lunge hören.

Geflüsterte Pectoriloquie: Mit Pectoriloquy lässt Ihr Arzt Sie leise ein Wort flüstern (zweisilbige Wörter funktionieren am besten). Wenn eine Konsolidierung vorliegt (z. B. bei einer Lungenentzündung), können geflüsterte Wörter deutlich gehört werden.

Egophonie: Mit Egophanie lässt ein Arzt Sie ein großes "E" sprechen, während sie auf Ihre Brust hört. Wenn eine Lungenkonsolidierung vorliegt (wie eine Lungenentzündung), kann dies für sie wie ein Nasenkapital "A" klingen.

Unter Bedingungen wie einem Pneumothorax kann es zu einer verminderten Übertragung von Stimmgeräuschen kommen.

Abnormale oder zufällige Atemgeräusche und -ursachen

Es gibt eine Reihe verschiedener Begriffe, die verwendet werden, um abnormale oder zufällige Atemgeräusche zu beschreiben, und diese können sehr verwirrend sein. Einige werden mit einem Stethoskop gehört (Auskultation), andere können ohne gehört werden. Diese Geräusche können sich unterscheiden, je nachdem, ob sie während der Inspiration oder des Ablaufs vorherrschen, in der Qualität der Geräusche und mehr.

Keuchen

Keuchen ist ein Begriff, der verwendet wird, um hohe Pfeifgeräusche in der Lunge zu beschreiben, und ist normalerweise mit Ablauf stärker ausgeprägt. Diese Geräusche können auch als quietschend, musikalisch oder wie Stöhnen beschrieben werden (wenn sie tief sind). Wenn musikalisch, kann Keuchen wie eine einzelne Note oder mehrere Noten klingen, wobei einzelne Noten häufiger bei Krankheiten in den kleinen Atemwegen auftreten und mehrere Noten oder unterschiedliche Töne zu hören sind, wenn größere Atemwege betroffen sind.

Keuchen ist nicht immer abnormal und kann bei gesunden Menschen mit erzwungenem Ausatmen nach einem tiefen Atemzug zu hören sein. Sie sind normalerweise kontinuierlich.

Squawks: Der Begriff Squawk wird verwendet, um sehr kurze Atemzüge zu beschreiben, die normalerweise spät während der Inspiration auftreten und bei Erkrankungen wie Lungenentzündung, Lungenfibrose oder Bronchiolitis obliterans auftreten können.

Ursachen: Es gibt viele mögliche Ursachen für Keuchen, wobei obstruktive Atemwegserkrankungen am häufigsten sind. Mögliche Ursachen sind:

• Asthma: Obwohl häufig, ist nicht jedes Keuchen auf Asthma zurückzuführen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass es bei schwerem Asthma vorkommen kann wenig oder nein Keuchen. Die Luft muss sich bewegen, um das Keuchen zu erzeugen, und das Keuchen scheint zu verschwinden, obwohl sich der Zustand ernsthaft verschlechtert.
• COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen wie Emphysem, chronische Bronchitis und Bronchiektasie sind häufig mit Keuchen verbunden.
• Fremdkörperaspiration
• Bronchitis

Das Keuchen kann diffus und generalisiert sein, z. B. bei Asthma, oder aufgrund der Verstopfung durch einen Fremdkörper oder Tumor fokal in einer Region auftreten.

Ein Überblick über Keuchen und mögliche Ursachen

Stridor

Stridor bezieht sich auf einen hohen Klang mit einer musikalischen Qualität, die meistens mit Inspiration gehört wird. Stridor sollte dringend angesprochen werden, da dies auf einen medizinischen Notfall hinweisen kann. Es ist ein kontinuierliches Geräusch, das auftritt, wenn eine Blockade in den oberen Atemwegen auftritt und normalerweise über dem Hals am lautesten ist.

Ursachen: Verstopfung in den oberen Atemwegen ist weniger häufig als in den unteren Atemwegen und kann folgende Ursachen haben:

• Epiglottitis: Epiglottitis ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Epiglottis gekennzeichnet ist und ein medizinischer Notfall ist. Wenn der Kehldeckel anschwillt, kann er den Lufteintritt in die Lunge blockieren, und selbst das Platzieren eines Atemschlauchs (Endotrachealtubus) kann schwierig sein.
• Kruppe (Laryngotracheitis)
• Fremdkörper in den oberen Atemwegen
• Trachealstenose oder Tracheomalazie
• Funktionsstörung des Stimmbandes
• Laryngomalazie

Inspirierendes Keuchen

Bei Pertussis (Keuchhusten) kann nach dem Husten ein hoher "Keuchhusten" zu hören sein

Rhonchi

Rhonchi werden im Gegensatz zu Keuchen als tiefe, klobige oder rasselnde Geräusche beschrieben, obwohl sie manchmal dem Schnarchen ähneln. Sie klären sich oft mit Husten und werden normalerweise durch eine Verstopfung oder Schleimbildung in den großen Atemwegen verursacht.

Rassen oder Knistern

Rales oder Knistern werden auch als "Crepitation" bezeichnet und sind oft ein intermittierender (diskontinuierlicher) Klang, der bei Inspiration am stärksten ausgeprägt ist. Die Geräusche wurden als klobig, rasselnd, knisternd, klirrend oder knallend beschrieben und treten auf, wenn sich die kleineren Atemwege während der Inspiration plötzlich öffnen.

Knistern kann weiter als feucht oder trocken und fein oder grob definiert werden, wobei feine Knistern eher mit Erkrankungen kleiner Atemwege und grobe Knistern bei großen Atemwegserkrankungen zusammenhängen.

Ursachen: Knistern hängt oft mit der Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen (den kleinsten Atemwegen) der Lunge zusammen. Einige Ursachen sind:

• Lungenödem
• Herzinsuffizienz (rechtsseitige Herzinsuffizienz)
• Interstitielle Lungenerkrankungen wie idiopathische Lungenfibrose
• Lungenentzündung

Pleurareiben

Ein Pleurareiben ist ein grobkörniges Geräusch, das mit dem Geräusch verglichen wurde, auf frischem Schnee zu gehen oder sich auf eine Ledercouch zu setzen. Im Gegensatz zu Rales klärt sich der Ton beim Husten nicht. Sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration kann eine Pleurareibe auftreten.

Ursachen: Zustände, die eine Entzündung der die Lunge auskleidenden Membranen (Pleura) verursachen, können zu einer Reibung führen, wie z.

• Pleuritis
• Lungentumoren, die sich bis zur Pleura erstrecken
• Pleuramesotheliom (ein bösartiger Tumor der Pleura)

Andere Teile einer Lungenuntersuchung

Neben dem Zuhören (Auskultation) gibt es mehrere andere Komponenten für eine gründliche Lungenuntersuchung.

Inspektion

Die Visualisierung der Brust ist neben dem Zuhören und Abtasten (Berühren) ein wichtiger Bestandteil einer Lungenuntersuchung. Ärzte beachten bei der Inspektion eine Reihe von Faktoren.

• Atemfrequenz: Die Atemfrequenz wurde als vernachlässigtes Vitalzeichen geprägt, und ihre Bedeutung kann nicht unterschätzt werden. Im Krankenhaus kann es manchmal wertvoller sein als Blutdruck oder Herzfrequenz, um die Prognose vorherzusagen. Eine normale Atemfrequenz bei einem Erwachsenen beträgt weniger als 20 Atemzüge über einen Zeitraum von einer Minute in Ruhe.
• Atemmuster: Das Atemmuster kann genauso wichtig sein wie die Frequenz. Eine Art unregelmäßiger Atmung, die Atmung von Cheyne Stokes, tritt häufig bei sterbenden Menschen auf (kann aber auch bei gesunden Menschen beobachtet werden).
• Symmetrie der Brustvergrößerung
• Atemtiefe

Begriffe, die die Atemfrequenz beschreiben, umfassen:

• Tachypnoe, die sich auf schnelle, flache Atemzüge bezieht
• Hyperpnoe, die sich auf tiefes und mühsames Atmen bezieht
• Bradypnoe, die sich auf eine zu langsame Atemfrequenz bezieht
• Apnoe bedeutet wörtlich "kein Atem"

Palpation

Das Abtasten oder Fühlen der Brust ist ebenfalls wichtig. Ergebnisse können enthalten

• Taktiler Fremitus: Ein fühlbares Gefühl (Vibration) wird beim Atmen auf die Brustwand übertragen. Dies kann durch einen Pleuraerguss oder Pneumothorax verringert werden.
• Zärtlichkeit: Die Brust kann aufgrund von Rippenbrüchen, Entzündungen der Rippengelenke und mehr empfindlich sein.

Schlagzeug

Percussion oder Klopfen auf die Brust ist der letzte Aspekt einer umfassenden Lungenuntersuchung. Wenn Sie einen Finger auf die Brust legen und mit einem anderen auf diesen Finger tippen, entsteht normalerweise ein Resonanzton. Abnormale Befunde können sein:

• Hyperresonanz: Die Resonanz kann durch Emphysem oder Pneumothorax erhöht werden
• Hyporesonanz (dumpfer Klang mit Schlagzeug): Eine Abnahme der Resonanz kann bei einem Pleuraerguss oder einer Lungenentzündung auftreten

Andere körperliche Anzeichen einer Lungenerkrankung

Es gibt eine Reihe anderer körperlicher Anzeichen, die Hinweise auf eine Lungenerkrankung geben können, und eine Lungenuntersuchung sollte zusammen mit einer allgemeinen körperlichen Untersuchung durchgeführt werden, wenn es die Zeit erlaubt.

• Hautfarbe: Ein Blick auf die Hautfarbe einer Person kann aufgrund von Anämie (die wiederum zu schnellem Atmen führen kann) eine Blässe zeigen. Zyanose bezieht sich auf ein bläuliches Aussehen der Finger, Lippen und des Mundes, das mit einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut verbunden ist.
• Clubbing: Ein Begriff namens Clubbing beschreibt Finger, die ein umgedrehtes Aussehen des Löffels annehmen und mit Lungenerkrankungen, insbesondere Lungenkrebs oder interstitiellen Lungenerkrankungen, verbunden sind. Clubbing kann manchmal auch bei gesunden Menschen beobachtet werden.
• Aufflackern der Nase: Eine Erweiterung der Nasenlöcher beim Atmen kann ein Zeichen für Atembeschwerden bei Kindern und Erwachsenen sein, die ihre Symptome nicht beschreiben können.
• Verwendung von Hilfsmuskeln: Das Zwerchfell ist der Hauptmuskel, der beim Atmen verwendet wird. Bei Atemnot kann die Verwendung von Hilfsmuskeln im Nacken und in der Brust manchmal ein verräterisches Zeichen für Probleme sein.
• Lymphknoten: Vergrößerte Lymphknoten direkt über den Kragenknochen (supraklavikuläre Lymphknoten) oder dem Hals (zervikale Lymphknoten) können mit Lungenkrebs oder Lymphomen in der Brust assoziiert sein.
• Zahnfleischerkrankungen / Karies: Zahninfektionen und Karies können auf einen Lungenabszess oder eine Aspirationspneumonie hinweisen.
• Geisteszustand: Verwirrung oder Bewusstlosigkeit können aufgrund niedriger Sauerstoffwerte (Hypoxie) auftreten.
• Andere Faktoren, die die Atmung oder die Lungenuntersuchung beeinflussen können, können festgestellt werden, wie Fettleibigkeit (verbunden mit verminderten Atemgeräuschen) oder Skoliose.

Diagnose und Auswertung

Abhängig von den bei der Auskultation zu hörenden Atemgeräuschen sowie den Symptomen und Risikofaktoren können andere Tests empfohlen werden.

• Röntgenaufnahme der Brust: Es ist wichtig zu beachten, dass eine Röntgenaufnahme der Brust zwar bei der Diagnose sehr hilfreich sein kann, eine negative Röntgenaufnahme der Brust jedoch nicht unbedingt mehrere Lungenerkrankungen ausschließen kann. Beispielsweise übersehen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bis zu 25% der Lungenkrebserkrankungen.
• Seitliche Weichteilröntgenaufnahme des Halses: Bei der Röntgenaufnahme ist bei Epiglottitis das "Daumenzeichen" zu sehen
• Brust-CT-Scan: Um nach Tumoren, Fremdkörpern und vielem mehr zu suchen
• VQ-Scan (Beatmungs- / Perfusionsscan)
• Oximetrie
• Arterielle Blutgase (ABGs)
• Lungenfunktionstests
• Lungenplethysmographie bei restriktiven Lungenerkrankungen wie der idiopathischen Lungenfibrose
• Sputumzytologie / Kultur
• Laryngoskopie
• Bronchoskopie
• Komplettes Blutbild
• D-Dimer-Bluttest auf Lungenembolie

Ein Wort von Verywell

Die Verwendung der Auskultation zur Bewertung von Atemgeräuschen ist ein wichtiger Bestandteil einer körperlichen Untersuchung. Sie ist zwar kostengünstig und einfach durchzuführen, bietet jedoch eine Fülle von Informationen, die bei der Diagnose von Lungenerkrankungen und anderen Erkrankungen hilfreich sein können. So wie die Atemfrequenz als vernachlässigtes Vitalzeichen geprägt wurde, wird die Kunst der Auskultation mit der Technologie, die Ärzten heute zur Verfügung steht, leicht übersehen. Das alte Sprichwort, dass "das quietschende Rad das Öl bekommt", hat heute nicht seinen Rand verloren. Wenn Sie sich die Zeit nehmen, Ihren Arzt zu fragen, worauf er hört und was er bei Ihrer Untersuchung hört, ist dies ein guter Anfang, um Ihr eigener Anwalt in Ihrer Gesundheitsversorgung zu sein.