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Die Halsschlagadern sind zwei Blutgefäße, die an den Seiten Ihres Halses in Ihr Gehirn münden. Zusammen mit den beiden Wirbelarterien im Nacken ermöglichen die Karotiden dem Gehirn, das für Sauerstoff benötigte Blut aufzunehmen.Überblick
Wie bei allen anderen Arterien können die Karotiden beschädigt werden. Hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und Rauchen sind einige Möglichkeiten, um das Risiko einer Plaquebildung in den Karotiden und anderen Blutgefäßen zu erhöhen. Wenn sich in einem Herzgefäß eine Plaque ansammelt, kann dies einen Herzinfarkt verursachen. Wenn sich eine Plaque in einem Blutgefäß entweder im Gehirn oder auf dem Weg zum Gehirn ansammelt, kann dies einen Schlaganfall verursachen.
Karotisstenose ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine verengte Karotisarterie anzuzeigen. Wenn eine Plaque die Halsschlagader verengt, kann dies auf zwei Arten einen Schlaganfall verursachen. Am häufigsten bricht ein Teil der Plaque ab, bildet eine Embolie und wandert durch die Blutgefäße, bis sie fest sitzt und den Blutfluss zu einem Teil des Gehirns blockiert. Das Gewebe stirbt dann an Sauerstoffmangel - dies nennt man Ischämie.
Eine Karotisstenose kann auch den Blutfluss zum Gehirn verringern, so dass bei einem Blutdruckabfall der von dieser Arterie abhängige Teil des Gehirns nicht genügend Blut erhält. Dieses Szenario ist weniger verbreitet als eine Embolisation, da das Gehirn als Vorsichtsmaßnahme gegen ischämische Schäden Gewebe aus mehr als einer Arterie gleichzeitig versorgt.
Behandlungen
Da Karotisstenose ein solcher Risikofaktor für Schlaganfall ist, kann sie nicht einfach ignoriert werden. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, wie Karotisstenosen am besten behandelt werden. Es gibt drei Hauptmethoden zur Behandlung von Karotisstenosen:
- medizinische Behandlung
- chirurgische Behandlung (Karotisendarteriektomie)
- minimalinvasives Gefäßstenting.
Medizinische Behandlung
Bis zu einem gewissen Punkt wird die medizinische Behandlung der Karotisstenose allgemein als die beste Option angesehen. Wenn beispielsweise die Halsschlagader zu weniger als 50% verengt ist, besteht im Allgemeinen keine Notwendigkeit für eine invasive Therapie.
Stattdessen konzentriert sich die Behandlung darauf, sicherzustellen, dass die Plaque nicht größer wird. Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel müssen berücksichtigt werden. Wie immer bleiben Ernährung und Bewegung von entscheidender Bedeutung.
Darüber hinaus verschreibt der Arzt normalerweise eine Form von Blutverdünner, um zu verhindern, dass sich ein Gerinnsel bildet und die Arterie blockiert oder zum Gehirn wandert. Abhängig von der Schwere des Falles kann dies von etwas so Einfachem wie Aspirin bis zu etwas so Starkem wie Coumadin reichen.
Viele Experten sind sich einig, dass sich die beste medizinische Therapie im Laufe der Zeit weiter verbessert hat, was sie zu einer noch stärkeren Option im Vergleich zu invasiveren Verfahren macht.
Chirurgische Behandlung
Die Karotisendarteriektomie (CEA) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Karotis geöffnet und die Plaque gereinigt wird. Die Karotisendarteriektomie wurde gut untersucht, und die Daten zeigen, dass sie die Ergebnisse unter ausgewählten Bedingungen insgesamt deutlich verbessert. Diese Bedingungen umfassen Folgendes:
- Die Karotis muss signifikant blockiert sein (normalerweise mehr als 60%), aber nicht vollständig blockiert sein.
- Der Chirurg muss über eine sehr geringe Sterblichkeitsrate verfügen, die mit der Operation verbunden ist.
- Der Patient muss ansonsten gesund genug sein, um sich von einem chirurgischen Eingriff gut zu erholen.
Mögliche Nebenwirkungen von CEA sind ein Schlaganfall- oder Todesrisiko von 3 bis 6 Prozent. Zumindest im Monat nach dem Eingriff scheint das Risiko eines Herzinfarkts bei Patienten, die sich einer CEA unterziehen, größer zu sein als bei einem Carotis-Stent (siehe unten). Da bestimmte Hirnnerven von diesem Gefäß aus mit Blut versorgt werden, können sie während der Operation beschädigt werden. Darüber hinaus kann das Öffnen der Karotis zu einer Hyperperfusionsverletzung führen, bei der das Gehirn den neuen Anstieg des Blutflusses nicht regulieren kann, was zu Kopfschmerzen, Krampfanfällen und neurologischen Defiziten führen kann.
Stenting der Halsschlagader
Beim Stenting der Halsschlagader (CAS) wird ein dünner Katheter durch die Blutgefäße geführt, normalerweise beginnend von der Oberschenkelarterie im Oberschenkel bis in die Halsschlagader. Dies erfolgt unter fluoroskopischer Anleitung, damit der Spezialist sehen kann, was er tut. Sobald der Katheter in Position ist, wird ein Stent in die Arterie eingeführt, um ihn zu öffnen und offen zu halten. Im Allgemeinen ist die Wiederherstellungszeit von CAS schneller als die von CEA.
Viele Menschen mögen die Idee des Carotis-Stents, weil es weniger invasiv zu sein scheint als die Carotis-Endarteriektomie. Stenting gibt es jedoch nicht so lange wie CEA, und es birgt auch Risiken. Frühe Studien schienen zu zeigen, dass das Stentrisiko im Allgemeinen signifikant höher war als das von CEA. Diese Studien wurden jedoch dafür kritisiert, dass sie relativ unerfahrene Ärzte, die Stents durchführen, mit erfahreneren Ärzten vergleichen, die CEA durchführen.
Eine 2010 Studie in der New England Journal of Medicine hat gezeigt, dass Stenting zwar beim Öffnen von Arterien genauso wirksam sein kann wie CEA, das mit dem Eingriff verbundene Schlaganfallrisiko jedoch zumindest im ersten Monat nach dem Eingriff höher ist als bei CEA.
Behandlungsüberlegungen
Der erste Schritt besteht darin, zu entscheiden, ob überhaupt eine Behandlung über die Medizin hinaus erforderlich ist. Ein wesentlicher Entscheidungsfaktor ist, ob die Stenose bereits einen Schlaganfall verursacht hat oder nicht. Wenn nicht und wenn die Stenose weniger als etwa 80% beträgt, bevorzugen viele Ärzte nur die medizinische Behandlung. Wenn ein Schlaganfall aufgetreten ist, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass eine aggressivere Behandlung erforderlich ist. Wenn der Schlaganfall jedoch zu groß ist, ist möglicherweise nicht mehr genügend Gehirn vorhanden, um die Risiken des Verfahrens zu rechtfertigen.
Seit seiner Einführung Ende der neunziger Jahre hat das Stenting der Karotis langsam an Popularität gewonnen. Medicare deckt das Verfahren nun unter ausgewählten Bedingungen ab. Am Ende hängt die beste Behandlung von den einzigartigen Eigenschaften des Patienten, der Ärzte und sogar der Versicherung ab.
Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass Faktoren wie die Länge der Stenose und die Form der Plaque und des Blutgefäßes die Wahrscheinlichkeit beeinflussen können, dass CAS zu einem Schlaganfall führt. Ältere Menschen kommen mit einem Stent im Allgemeinen schlechter zurecht als jüngere, obwohl eine sehr gesunde ältere Person möglicherweise gut abschneidet.
Auch die Versicherung spielt eine Rolle. Medicare deckt im Allgemeinen CAS für symptomatische Patienten mit einem hohen Risiko für CEA ab, die eine Stenose von mindestens 70% aufweisen. Andere Arten von Stenosen (etwa 90% der Fälle) müssen auf andere Weise behandelt werden.
Letztendlich ist die Entscheidung über die Behandlung der Karotisstenose so einzigartig wie die Person mit der Stenose. Die Forschung ist oft unklar, und da mit jeder Option Geld verdient werden muss, kann es schwierig sein, eine unvoreingenommene Meinung einzuholen. Haben Sie keine Angst, mehr als einen Arzt nach ihren Gedanken zu fragen.