Komplikationen der Subarachnoidalblutung

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Autor: William Ramirez
Erstelldatum: 20 September 2021
Aktualisierungsdatum: 1 November 2024
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Subarachnoidalblutung
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Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine beängstigende und möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankung, bei der Blut aus einer Arterie im Gehirn reißt und in die Liquor cerebrospinalis (CSF) gelangt.

Nur etwa ein Drittel der Patienten mit SAH hat nach der Behandlung ein „gutes Ergebnis“.Als ob dies nicht genug wäre, kann eine Subarachnoidalblutung eine Kaskade anderer Probleme auslösen. Um diesen weiteren Komplikationen vorzubeugen, werden Opfer von Subarachnoidalblutungen nach ihrem ersten Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation überwacht.

Es gibt vier Hauptkomplikationen bei Subarachnoidalblutungen. Diese Komplikationen sind Vasospasmus, Hydrozephalus, Krampfanfälle und Nachbluten.

Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung

Das Wort Vasospasmus bedeutet, dass Blutgefäße im Gehirn „krampfen“ und sich festklemmen, wodurch der Blutfluss zu Teilen des Gehirns verringert und manchmal sogar gestoppt wird. Das Ergebnis ist ein Schlaganfall.

Vasospasmus tritt normalerweise vier bis 14 Tage nach der anfänglichen Blutung auf. Da Vasospasmus schwer zu behandeln ist, wenn er auftritt, liegt der Schwerpunkt der Krankenhausversorgung auf der Prävention. Es wurde gezeigt, dass das Blutdruckmedikament Nimodipin die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ergebnisses nach Vasospasmus verringert (obwohl es das Risiko einer Vasospasmusentwicklung in erster Linie nicht zu verringern scheint). Es wurde auch gezeigt, dass zu wenig Blut im Körper mit dem Vasospasmus-Risiko korreliert. Daher erhält der Patient durch IV ausreichend Flüssigkeit, um das Blutvolumen in einem gleichmäßigen Zustand zu halten (nicht zu viel, nicht zu wenig). Andere experimentellere Techniken zur Verhinderung von Vasospasmus umfassen die Verabreichung von Statinmedikamenten.


Menschen mit SAH werden bei wiederholten neurologischen Untersuchungen genau auf Anzeichen von Vasospasmus überwacht. Wenn es zu einer plötzlichen Verschlechterung kommt, kann dies bedeuten, dass ein Vasospasmus auftritt. Die Verwendung von Techniken wie dem transkraniellen Doppler kann auch darauf hinweisen, dass jemand einen Vasospasmus entwickelt.

In Bezug auf die Behandlung von Vasospasmus wird der Blutdruck etwas hoch gehalten (induzierte Hypertonie), mit Ausnahme von Patienten mit Baseline-Hypertonie oder anderen Herzproblemen, die eine Kontraindikation für diese Strategie darstellen.

Wenn der Vasospasmus trotz hypertensiver Therapie anhält, können invasivere Optionen wie Angioplastie (Öffnen des Blutgefäßes mit einem durch die Blutgefäße eingeführten Katheter) oder die Verwendung eines Katheters zur Injektion von Medikamenten direkt an der verengten Stelle versucht werden.

Hydrozephalus nach Subarachnoidalblutung

Manchmal kann sich ein Blutgerinnsel aus der Subarachnoidalblutung an einer der wichtigen natürlichen Drainagestellen der Liquor cerebrospinalis (CSF) festsetzen. Normalerweise wird CSF in den Ventrikeln des Gehirns produziert. Es wandert dann durch kleine Öffnungen, die als Foramina bekannt sind. Wenn diese Öffnungen verstopft sind, wird das CSF immer noch produziert, kann aber nirgendwo hingehen. Das Ergebnis ist ein Druckanstieg in den Ventrikeln des Gehirns, der als Hydrozephalus bekannt ist. Der Druck breitet sich auf Gehirn und Schädel aus.


Erhöhter Hirndruck kann zu Bewusstlosigkeit und Koma führen. Wenn das Gehirn nicht behandelt wird, kann es durch enge Bereiche wie die Öffnung an der Schädelbasis gedrückt werden, was zum Tod führt. Um diesen Druckaufbau zu verhindern, können Neurochirurgen einen Shunt in den Schädel einsetzen, um überschüssigen Liquor abzulassen. Die Lumbaldrainage kann auch zur Behandlung einer Art von Hydrozephalus verwendet werden, die als kommunizierender Hydrozephalus bezeichnet wird.

Anfall nach Subarachnoidalblutung

Blut kann die Großhirnrinde reizen und zu einem Anfall führen. Allerdings leidet nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit SAH an Epilepsie (einer Anfallsleiden). Ärzte können in Betracht ziehen, unmittelbar nach der Blutung vorbeugende Antiepileptika zu verwenden. Eine langfristige antiepileptische Anwendung wird jedoch aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen nicht empfohlen (mit einigen Ausnahmen aufgrund individueller Risikofaktoren).

Nachblutung nach Subarachnoidalblutung

Nach einer SAH liegt das Risiko einer erneuten Blutung innerhalb der ersten 24 Stunden bei 3 bis 13 Prozent. Dies geht aus einem Artikel aus dem Jahr 2012 hervor SchlaganfallHäufige neurologische Untersuchungen und regelmäßige Kopf-CT-Untersuchungen, insbesondere in der Zeit kurz nach der ersten Blutung, können helfen, eine erneute Blutung zu erkennen, wenn sie auftritt.


Um eine erneute Blutung zu verhindern, werden Hochrisiko-Aneurysmen im Gehirn abgeschottet. Dies kann durch Verwendung einer Art chirurgischer Klammer erfolgen, um das Aneurysma vom Rest der Arterie abzuschneiden, oder indem ein Katheter durch die Arterien bis zum Aneurysma geführt und Metallspulen oder eine Dichtungssubstanz eingeführt werden, um das Aneurysma abzudichten. Welches Verfahren besser ist, ist eine komplexe Entscheidung, die von Person zu Person unterschiedlich ist und eine sorgfältige Diskussion mit dem medizinischen Team erfordert.

Endeffekt

Während die vier Hauptkomplikationen einer Subarachnoidalblutung mehr als ausreichend erscheinen mögen, gibt es leider mehrere potenzielle Gefahren, die von einer ausreichend schweren Krankheit ausgehen, um auf einer Intensivstation behandelt zu werden. Eine tiefe Venenthrombose der Beine, Hyponatriämie und im Krankenhaus erworbene Infektionen müssen ebenfalls verhindert werden. Das Überleben der anfänglichen Blutung ist nur ein Teil der Herausforderung einer Subarachnoidalblutung. Um den Rest zu überleben, muss man eng mit einem Team von Fachärzten zusammenarbeiten.