Wie funktioniert die Brachytherapie?

Inhalt

• Wie wird die Brachytherapie angewendet?
• Wirksamkeit
• Probleme
• Warum wird die Brachytherapie heute so selten angewendet?

Angioplastie und Stenting haben die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße revolutioniert, aber diese Therapien haben eine neue Art von Problem in die Mischung eingeführt. Dies ist das Problem der Restenose - wiederkehrende Blockade an der Behandlungsstelle. In den frühen 2000er Jahren wurde die Brachytherapie oder Strahlentherapie der Koronararterien zu einer vielversprechenden neuen Behandlung für Restenose. Während die Brachytherapie bei Restenosen recht wirksam war (und immer noch ist), wurde sie jetzt weitgehend durch die Verwendung von medikamentenfreisetzenden Stents ersetzt.

Eine Restenose nach Angioplastie oder Stenting wird durch übermäßiges Gewebewachstum an der Behandlungsstelle verursacht. Es wird durch eine übermäßige Heilungsreaktion verursacht, die eine Proliferation der „Endothelzellen“ hervorruft, die normalerweise die Blutgefäße auskleiden. Dieses Gewebewachstum kann die Arterie allmählich wieder verschließen.

Die Brachytherapie kann Restenose behandeln, indem sie überschüssige Zellen abtötet und weiteres Gewebewachstum verhindert.

Wie wird die Brachytherapie angewendet?

Die Brachytherapie wird während eines speziellen Herzkatheterisierungsverfahrens durchgeführt. Die Strahlung selbst wird von einem speziellen Kathetertyp abgegeben, der so ausgelegt ist, dass er Strahlung aus der Koronararterie anlegt. Der Katheter wird in die Koronararterien und über die durch Restenose verursachte Blockade geführt. Sobald der Zielbereich vom Katheter „eingeklammert“ ist, wird die Strahlung angewendet.

Es können zwei Arten von Strahlung verwendet werden: Gammastrahlung und Betastrahlung. Beide Arten von Strahlung sind relativ umständlich in der Verwendung und erfordern das Vorhandensein spezieller Geräte im Labor, die spezielle Vorsichtsmaßnahmen anwenden, und speziell geschulte Personen, in der Regel einschließlich eines Strahlentherapeuten. Kardiologen, die Brachytherapie angewendet haben, sind sich einig, dass die Erfahrung des Bedieners ein Schlüssel zum Erfolg ist. Dies sind komplexe Verfahren, die mehr als das übliche Fachwissen eines typischen interventionellen Kardiologen erfordern.

Wirksamkeit

Klinische Studien haben gezeigt, dass die Brachytherapie die Restenose in den Koronararterien gut lindert und das Risiko einer weiteren Restenose verringert. Darüber hinaus scheinen Studien zu zeigen, dass Patienten mit einem hohen Restenoserisiko (z. B. Menschen mit Diabetes) den größten Nutzen aus der Strahlentherapie ziehen.

Probleme

Die Brachytherapie ist nicht problemlos. Ein einzigartiges Problem bei der Brachytherapie war der „Randeffekt“ - das Auftreten neuer Blockaden an beiden Rändern des Strahlungsfeldes (dem mit Strahlung behandelten Bereich). Diese Kanteneffektläsion, die bei Darstellung mit einem Angiogramm das Aussehen einer Langhantel oder einer "Bonbonverpackung" annimmt, ist ein signifikant nachteiliges Ergebnis, das schwer zu behandeln ist. Diese Kanteneffektläsionen werden höchstwahrscheinlich durch eine suboptimale Platzierung des Katheters bei der Verabreichung der Brachytherapie verursacht.

Patienten, die mit Brachytherapie behandelt werden, scheinen ein erhöhtes Risiko für eine späte Thrombose der Koronararterien (Blutgerinnsel) zu haben. Wenn eine Thrombose nach einer Angioplastie oder einem Stent auftritt, tritt sie normalerweise innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff auf. Eine späte Thrombose (die nach den ersten 30 Tagen auftritt) tritt jedoch bei fast 10% der Patienten auf, die eine Brachytherapie erhalten. Diese späte Thrombose ist häufig mit einem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder einer instabilen Angina verbunden. Um dieses Risiko zu verringern, werden Blutverdünner für mindestens ein Jahr nach der Brachytherapie empfohlen.

Warum wird die Brachytherapie heute so selten angewendet?

Restenose war das größte ungelöste Problem in den frühen Tagen der Angioplastie und des Stents, und mehrere Jahre lang schien die Brachytherapie ein vielversprechender Weg zu sein, um mit Restenose umzugehen. Es wird jedoch nur noch selten verwendet.

Das Auftreten von medikamentenfreisetzenden Stents machte die Brachytherapie schnell fast überflüssig. Studien, in denen die Sicherheit und Wirksamkeit der Brachytherapie direkt mit medikamentenfreisetzenden Stents zur Behandlung von Restenose verglichen wurde, zeigten ziemlich eindeutig, dass die Stents bessere Ergebnisse liefern. Darüber hinaus können Kardiologen Stents bequem platzieren, und Stents erfordern nicht die Unannehmlichkeiten, Kosten und das hochspezialisierte Fachwissen, die für die Brachytherapie erforderlich sind. Es dauerte nicht lange, bis die Brachytherapie weitgehend von der Karte fiel.

Dennoch ist die Brachytherapie wirksam und ziemlich sicher und wurde von der Food and Drug Administration zur Anwendung zugelassen. Einige spezialisierte Zentren bieten es noch als Option zur Behandlung von Restenose an.

Heutzutage wird die Brachytherapie im Allgemeinen nur für Patienten in Betracht gezogen, die nach dem Stenting eine wiederkehrende Restenose hatten und bei denen medikamentenfreisetzende Stents das Problem nicht eindämmen konnten. Um eine Brachytherapie zu erhalten, müssen diese Patienten an eines der wenigen Zentren überwiesen werden, die diese Art der Therapie noch anbieten.

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