Inhalt
- AC-Gelenkprobleme
- Anzeichen von AC-Gelenkproblemen
- Diagnose
- Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen
- Mumford-Verfahren
- Risiken der Chirurgie
Das Akromioklavikulargelenk, auch als AC-Gelenk abgekürzt, ist die Verbindung des Endes des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) mit der Seite des Schulterblatts (Akromion genannt). Das Wechselstromgelenk kann ähnlich wie andere Gelenke beschädigt werden und muss möglicherweise behandelt werden. Eine Behandlung bei AC-Gelenkproblemen besteht darin, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, damit die Knochen nicht aneinander reiben. Diese Operation wird als distale Schlüsselbeinresektion (oder distale Schlüsselbeinentfernung) bezeichnet und häufig als Mumford-Verfahren bezeichnet.
AC-Gelenkprobleme
Es gibt drei Hauptgründe, warum Menschen chronische, langjährige Probleme mit dem AC-Gelenk haben:
- Degenerative Arthritis (Arthrose)
- Posttraumatische Arthritis
- Osteolyse des distalen Schlüsselbeins
Es gibt auch Fälle, in denen das AC-Gelenk in einer akuten Situation (plötzliche Verletzung) problematisch sein kann. Wenn Sie jedoch über das Entfernen des Schlüsselbeinendes sprechen, ist dies im Allgemeinen eine Operation, die Personen vorbehalten ist, die länger anhaltende Probleme mit dem AC-Gelenk haben. Allerdings entwickeln sich akute Verletzungen häufig zu posttraumatischer Arthritis, einer der Gründe, warum ein Mumford-Verfahren in Betracht gezogen werden kann.
Degenerative Arthritis tritt auf, wenn sich langsam eine Schädigung des Knorpels des Wechselstromgelenks entwickelt. Im Laufe der Zeit, wenn sich die glatte Knorpeloberfläche abnutzt, können sich freiliegende Knochen und Knochensporen um das Wechselstromgelenk entwickeln. Obwohl sich das Gelenk bei vielen Schulterbewegungen nicht viel bewegt, kann selbst eine subtile Bewegung in einem arthritischen Gelenk Schmerzen verursachen.
Posttraumatische Arthritis bedeutet, dass einige Verletzungen aufgetreten sind, die zur Entwicklung eines schneller fortschreitenden Knorpel- und Gelenkproblems geführt haben. Die Symptome von freiliegendem Knochen und Knochensporn können die gleichen sein wie bei Arthrose, aber die Entwicklung der Verletzung ist unterschiedlich. Posttraumatische Arthritis des AC-Gelenks kann nach distalen Schlüsselbeinfrakturen und Schultertrennungen auftreten.
Die Osteolyse des distalen Schlüsselbeins ist ein Überlastungssyndrom, das häufig bei Gewichthebern auftritt. Was genau zur Entwicklung einer Knochenschwächung am Ende des Schlüsselbeins führt, ist unklar, dies tritt jedoch häufig bei Gewichthebern auf, die Überkopfheben durchführen. Manchmal können Ruhe und konservative Behandlung die Symptome lindern, aber dieser Zustand kann auch zu chronischeren Schmerzen des AC-Gelenks führen.
Anzeichen von AC-Gelenkproblemen
Das häufigste Anzeichen für ein Problem mit dem Wechselstromgelenk sind Schmerzen, die sich direkt an der Verbindungsstelle zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und der Oberseite des Schulterblatts befinden. Manchmal können die Schmerzen die Basis des Halses oder den Arm hinunter ausstrahlen. Muskelschmerzen in den Trapez- und Deltamuskeln sind häufige Symptome eines AC-Gelenkproblems. Schmerzsymptome werden normalerweise durch Bewegungen der Schulter verschlimmert.
Einfache Bewegungen, die dazu neigen, AC-Gelenkprobleme zu verschlimmern, greifen über den Körper, z. B. um Ihre gegenüberliegende Schulter oder Achselhöhle zu waschen. Das Greifen nach hinten, um einen Sicherheitsgurt anzulegen oder einen BH zu befestigen, kann ebenfalls schmerzhafte Symptome hervorrufen.
Anspruchsvollere sportliche Aktivitäten wie Bankdrücken oder Überkopfdrücken im Kraftraum können die Probleme mit den Wechselstromgelenken besonders verschlimmern. Auch nächtliche Schmerzen (sogenannte nächtliche Schmerzen) sind ein Problem, insbesondere wenn Menschen auf die betroffene Seite rollen. Dieser Schmerz kann Menschen oft aus dem Schlaf erwecken, wenn sie auf die schmerzhafte Schulter rollen.
Diagnose
Die Diagnose eines AC-Gelenkproblems kann gestellt werden, indem die Symptome des Patienten sorgfältig untersucht und die betroffene Schulter untersucht werden. Der Schmerz ist direkt über dem AC-Gelenk am stärksten ausgeprägt.
Ein Kreuzarm-Adduktionstest wird durchgeführt, indem der betroffene Arm direkt über den Körper geführt und in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gedrückt wird. Ein positiver Test stellt Schmerzsymptome direkt am AC-Gelenk wieder her. Viele Menschen mit AC-Gelenkproblemen haben auch typische Symptome eines Aufpralls der Rotatorenmanschette, da diese Zustände Hand in Hand gehen.
Tests zur Identifizierung von AC-Gelenkproblemen beginnen normalerweise mit Röntgenstrahlen. Röntgenstrahlen können einen Verschleiß des Wechselstromgelenks mit einer Verengung des Raums zwischen dem Ende des Schlüsselbeins am Schulterblatt zeigen. Knochensporen können auch auf einem Röntgenbild erkennbar sein.
Wenn die Röntgenaufnahme das Problem nicht klar zeigt oder wenn andere Schäden (z. B. ein Riss der Rotatorenmanschette) vorliegen, kann ein MRT-Test durchgeführt werden. Die MRT kann detailliertere Angaben zum Zustand von Knochen, Knorpel, Bändern und Sehnen um die Schulter machen.
Wenn immer noch die Frage besteht, ob das AC-Gelenk eine Schmerzquelle ist, sollte eine einfache Injektion eines Anästhetikums in das AC-Gelenk die Symptome vollständig lindern. Wenn das Gelenk betäubt ist und die Schmerzen durch die oben genannten Tests und Manöver vollständig gelindert werden, ist das Wechselstromgelenk wahrscheinlich die Ursache des Problems.
Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen
Eine distale Schlüsselbeinresektion ist fast immer die letzte in einem langen Schritt nicht-invasiver Behandlungen. Die üblichen Behandlungen von AC-Gelenkschmerzen umfassen:
- Sich ausruhen: Ermöglichen, dass die Belastung des Gelenks nachlässt, insbesondere bei sehr aktiven Personen, die das Problem möglicherweise verschlimmert haben. Ruhe bedeutet nicht unbedingt, dass Sie völlig sitzend sein müssen, aber es bedeutet normalerweise, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, die die schmerzhaftesten Symptome hervorrufen.
- Orale entzündungshemmende Medikamente: Orale entzündungshemmende Medikamente, oft als NSAIDs bezeichnet, sind hilfreich, um Entzündungen zu lindern und Schmerzen aus dem AC-Gelenk zu lindern. Obwohl diese Medikamente oft keine gute langfristige Lösung sind, können sie oft hilfreich sein, um die Entzündung zu lindern und ein Aufflammen der Symptome zu lindern.
- Physiotherapie: Die Therapie kann helfen, die Mechanik der Schulter zu verbessern und das Wechselstromgelenk zu entlasten. Wie bereits erwähnt, ist ein Teil des AC-Gelenks das Schulterblatt, und eine schlechte Mechanik oder Beweglichkeit des Schulterblatts kann die Symptome eines AC-Gelenkproblems verschlimmern.
- Kortison-Injektionen: Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das bei direkter Injektion in das AC-Gelenk Entzündungssymptome sehr schnell lindern kann. Während die Wirkung einer einzelnen Injektion innerhalb von Wochen oder Monaten nachlässt, können die Schmerzen häufig über einen viel längeren Zeitraum unter Kontrolle bleiben.
Wenn alle diese Behandlungen keine dauerhafte Linderung bringen und die Symptome Sie daran hindern, die Aktivitäten auszuführen, die Sie möchten und müssen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.
Mumford-Verfahren
Eine chirurgische Option besteht darin, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, eine Operation, die als Mumford-Verfahren oder distale Schlüsselbeinentfernung bezeichnet wird. Mumford ist einfach der erste Chirurg, der diese Technik in den frühen 1940er Jahren beschrieb, und daher blieb sein Name bei dem Verfahren. Zu sagen, dass jemand ein Mumford-Verfahren hat, bedeutet normalerweise nur, dass ihm das Ende seines Schlüsselbeins chirurgisch entfernt wird. Diese Operation kann auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen an der Schulter durchgeführt werden, einschließlich Reparaturen der Rotatorenmanschette oder subakromialer Dekompression.
Ein Mumford-Eingriff kann entweder durch einen kleinen Einschnitt oder als Teil einer arthroskopischen Schulteroperation durchgeführt werden. Während der Operation wird das Ende des Schlüsselbeins entfernt. Ungefähr 1 cm des Schlüsselbeins wird normalerweise entfernt, da zu viel oder zu wenig Einnahme Probleme verursachen kann. Der Vorteil der arthroskopischen Operation ist die minimalinvasive Natur der Operation, während der Nachteil darin besteht, dass es schwieriger sein kann, zu beurteilen, ob die richtige Menge an Knochen entfernt wird.
Die Rehabilitation nach einem Mumford-Eingriff kann variieren, insbesondere wenn während derselben Operation andere Eingriffe (z. B. Reparatur der Rotatorenmanschette) durchgeführt wurden. Erkundigen Sie sich wie immer bei Ihrem Chirurgen nach dem spezifischen Reha-Protokoll, das Sie befolgen sollen.
Nach einer isolierten Mumford-Operation kann die Reha ziemlich schnell beginnen. Nach einer kurzen Immobilisierungsphase in einer Schlinge (oft Tage oder eine Woche) können sanfte Bewegungen der Schulter beginnen. Es ist wichtig zu versuchen, die Schulter früh nach der Operation zu bewegen, um die Entwicklung einer gefrorenen Schulter und Steifheit zu verhindern. Sobald der Bewegungsbereich wiederhergestellt ist, kann ein Stärkungsprogramm beginnen.
Normalerweise werden die vollen Aktivitäten etwa sechs bis acht Wochen nach der Operation wieder aufgenommen, obwohl die Rückkehr anstrengender Aktivitäten zum Gewichtheben länger dauern kann.
Risiken der Chirurgie
In der Vergangenheit war die Schädigung der Befestigung des Deltamuskels am Schulterblatt und am Schlüsselbein ein großes Problem. Da die chirurgische Annäherung an das Wechselstromgelenk eine zumindest teilweise Ablösung des Muskels erforderte, kann die Wiederherstellung der normalen Schulterfunktion lange dauern. Mit arthroskopischen Techniken werden die Muskelansätze nicht gestört, und diese Komplikation ist viel weniger besorgniserregend.
Zusätzlich zu diesen spezifischen Risiken können Infektionen, Steifheit der Schulter oder anhaltende Schmerzen auftreten. Die Einhaltung spezifischer Anweisungen Ihres Chirurgen, insbesondere bezüglich des Zeitpunkts, zu dem Sie mit der Bewegung Ihrer Schulter beginnen, kann dazu beitragen, die besten Chancen auf eine vollständige Genesung zu gewährleisten.